PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理中的實(shí)施效果

何建花

PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理中的實(shí)施效果

何建花

目的：探討重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理中采用PDCA循環(huán)管理的效果。方法：選取2014年6月～2015年5月我院重癥監(jiān)護(hù)中心收治的患者100例設(shè)為對照組，采用常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理；選取2015年6月～2016年5月我院重癥監(jiān)護(hù)中心收治的患者100例為觀察組，采用PDCA循環(huán)管理的護(hù)理風(fēng)險管理，比較兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，P<0.05；觀察組患者的護(hù)理文書、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，滿意度評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)中心的護(hù)理風(fēng)險管理工作中采用PDCA循環(huán)管理有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險事件發(fā)生，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

重癥監(jiān)護(hù)中心；護(hù)理風(fēng)險管理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

重癥監(jiān)護(hù)中心收治的患者為危重癥患者，患者的耐受力差，病情危重且進(jìn)展快，且多數(shù)患者存在昏迷、語言障礙等情況，使護(hù)理風(fēng)險變大，護(hù)理人員的工作壓力增加[1-2]。隨著人們健康意識的增強(qiáng)，患者對護(hù)理工作質(zhì)量的要求越來越高。PDCA循環(huán)管理是一種計劃-實(shí)施-檢查-處理的循環(huán)管理過程，是一種質(zhì)量管控方法，其已在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用[3]。為減少我院重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，我院自2015年6月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)中心2014年4月～2015年5月的100例患者作為對照組，選取2015年6月～2016年5月收治的100例患者作為觀察組。對照組中男49例，女51例；年齡在18～47歲，平均(34.7±6.5)歲；其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者23例，心腦血管患者38例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，消化系統(tǒng)疾病19例。觀察組中男45例，女55例；年齡20～49歲，平均(35.8±6.4)歲；其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者25例，心腦血管疾病患者37例，呼吸系統(tǒng)疾病患者22例，消化系統(tǒng)疾病患者16例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理，即根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的病情監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥處理等。觀察組患者采用PDCA循環(huán)管理的護(hù)理風(fēng)險管理，以降低風(fēng)險事件發(fā)生為主題，制定護(hù)理方案，并監(jiān)督執(zhí)行，循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，具體為：(1)計劃(P)。總結(jié)我院重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的實(shí)際情況，從而分析護(hù)理風(fēng)險管理中存在的問題，并對我院重癥監(jiān)護(hù)中心患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核，調(diào)查存在的問題，主要包括護(hù)理專業(yè)技術(shù)問題、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理文書記錄、醫(yī)療設(shè)備、職業(yè)暴露等方面的問題，根據(jù)這些問題制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃。針對護(hù)理專業(yè)技術(shù)問題，定期開展培訓(xùn)教育活動，每周開展1次理論考核，每月開展1次實(shí)踐技能考核，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能水平。同時，選派骨干護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，學(xué)成后在科室內(nèi)部教會其他護(hù)理人員。針對護(hù)患關(guān)系問題，給護(hù)理人員開展社交課程，教會護(hù)理人員如何與患者交流溝通，增進(jìn)雙方相互信任、依賴感。重視對患者家屬的心理安撫、健康教育等，指導(dǎo)家屬安慰患者，減輕其不良情緒，促使患者保持積極主動的心態(tài)。針對護(hù)理文書記錄問題，制定文書記錄的幾點(diǎn)原則和獎懲方案，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按要求做好護(hù)理文書記錄工作，同時為避免重復(fù)記錄等問題，對不同疾病患者的護(hù)理文書進(jìn)行相應(yīng)的簡化處理，保證文書記錄清晰、完整、準(zhǔn)確等。定期組織護(hù)理人員開展護(hù)理文書教育培訓(xùn)，同時成立質(zhì)控小組定期、不定期地對護(hù)理文書記錄質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。針對醫(yī)療設(shè)備問題，制定醫(yī)療設(shè)備的檢修、養(yǎng)護(hù)、使用制度，由專人進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的管理，通過狀態(tài)檢修等確保醫(yī)療設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài)，及時將有故障的醫(yī)療設(shè)備送修。針對職業(yè)暴露問題，在科室內(nèi)部每個月開展1次自身防護(hù)教育活動，醫(yī)院遵照相關(guān)法律規(guī)定配備防護(hù)設(shè)備，制定自我防護(hù)方案，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。(2)實(shí)施(D)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險管理計劃，并且根據(jù)患者的具體情況細(xì)化護(hù)理計劃，重視風(fēng)險管理、安全管理，保證各項(xiàng)計劃落實(shí)到位。(3)檢查(C)。護(hù)士長每天檢查和跟蹤護(hù)理計劃是否落實(shí)到位，并觀察床邊護(hù)理效果?？剖覂?nèi)組建護(hù)理管理責(zé)任小組，每天對護(hù)理計劃執(zhí)行情況進(jìn)行登記，在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)有操作不當(dāng)、不到位的情況，及時指出，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。例如：對于留置引流管的患者，檢查導(dǎo)管的固定情況，是否壓折等、是否通暢等，要求護(hù)理人員按照要求嚴(yán)格規(guī)范操作，提高護(hù)理質(zhì)量。(4)處理(A)。每月開展1次護(hù)理風(fēng)險管理總結(jié)會議，總結(jié)本月的護(hù)理風(fēng)險管理中存在的問題，并提出整改意見，制定下個月的護(hù)理風(fēng)險管理工作計劃，制定工作目標(biāo)，持續(xù)性地提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量(采用自制調(diào)查問卷評估，分成護(hù)理文書、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理4個方面，每個方面的總分為100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高)、患者滿意度(患者轉(zhuǎn)入普通病房前進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，共有25個題目，采用1～4分記分制，得分越高滿意度越高)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生6例，包括非計劃性拔管1例，醫(yī)院感染2例，護(hù)理記錄缺陷3例；對照組護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生15例，包括非計劃性拔管4例，堵管2例，醫(yī)院感染4例，護(hù)理記錄缺陷5例

2.2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(表2)

2.3 兩組患者滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者的滿意度比較(分

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)中心患者病情危急，護(hù)理工作風(fēng)險大、難度高[4]，在護(hù)理管理中重視對患者的風(fēng)險護(hù)理、安全護(hù)理，才能將現(xiàn)有的、潛在的護(hù)理風(fēng)險消滅，預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生[5]，減少醫(yī)護(hù)患糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)療服務(wù)體系的改革和發(fā)展，護(hù)理風(fēng)險管理工作受到各級醫(yī)院的重視。提高護(hù)理工作質(zhì)量，并減少護(hù)理人員的職業(yè)暴露，已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[6-7]。

在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理工作中，PDCA循環(huán)管理理念的應(yīng)用就是建立持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量管理體系，在持續(xù)性、動態(tài)性的護(hù)理管理工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險、對風(fēng)險產(chǎn)生的原因進(jìn)行深度剖析，從而制定針對性的整改措施，預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。同時，以動態(tài)化、持續(xù)性、連續(xù)性的護(hù)理風(fēng)險管理來增強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性，提高業(yè)務(wù)技能水平，更好地開展護(hù)理工作[9-10]。結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分高于對照組，P<0.05。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理工作應(yīng)用PDCA循環(huán)管理效果好，有助于減少風(fēng)險事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

518117 深圳市 深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

何建花:女，本科，主管護(hù)師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.054