快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

陳春燕 盧彩霞

快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

陳春燕 盧彩霞

目的：探討結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法：選取我院2014年10月～2016年5月收治的結(jié)直腸癌患者132例，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度、滿(mǎn)意度以及首次排氣、排便時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組患者的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組患者短，P<0.05；觀(guān)察組患者的生理舒適度、心理舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施有助于患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科護(hù)理；結(jié)直腸癌；圍術(shù)期；并發(fā)癥；舒適度；滿(mǎn)意度

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其用于手術(shù)患者圍術(shù)期有助于促進(jìn)患者住院時(shí)間的縮短，減少并發(fā)癥發(fā)生[1-2]，提高患者的生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的連續(xù)性、護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。我院對(duì)結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月～2016年5月收治的結(jié)直腸癌患者132例，患者在我院接受結(jié)直腸癌切除術(shù)治療，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，患者均知情同意參與本研究。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組67例和對(duì)照組65例，觀(guān)察組男42例，女25例；年齡52～68歲，平均(58.9±3.2)歲；其中左半結(jié)腸切除術(shù)23例，右半結(jié)腸切除術(shù)13例，橫結(jié)腸切除術(shù)15例，直腸前切除術(shù)16例。對(duì)照組男40例，女25例；年齡50～69歲，平均(59.4±3.4)歲；其中左半結(jié)腸切除術(shù)25例，右半結(jié)腸切除術(shù)14例，橫結(jié)腸切除術(shù)13例，直腸前切除術(shù)13例。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前1 d備皮、血壓平穩(wěn)后半臥位、術(shù)后患者排氣排便后進(jìn)食觀(guān)察組患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理，制定手術(shù)方案后，責(zé)任護(hù)士在床旁給患者及其家屬開(kāi)展健康教育活動(dòng)，結(jié)合患者對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)知水平進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，具體如下：

1.2.1 術(shù)前快速康復(fù)措施 (1) 疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、導(dǎo)尿管維護(hù)管理、手術(shù)方案、麻醉方案、飲食方案等。(2)患者在入院后，護(hù)理人員立刻要求患者戒煙，術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)食物，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防便秘。(3)術(shù)前禁食12 h，禁水10 h。(4)觀(guān)察患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、情緒干預(yù)、病例講解、音樂(lè)療法等舒緩患者的不良情緒，幫助患者以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。(5)術(shù)前1 d給患者口服緩瀉劑以及腸道抗生素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

組別例次留置時(shí)間Ⅰ組7340．42±7．94Ⅱ組7641．20±4．57Ⅲ組9964．30±6．10F值411．767P值<0．001

注：Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較均P<0.05，Ⅰ組與Ⅱ組比較，P>0.05

1.2.2 術(shù)后快速康復(fù)措施 (1)術(shù)后36 h內(nèi)給患者使用止痛泵鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛感。(2)術(shù)后12 h讓患者取半臥位，術(shù)后24 h即可拔除胃腸引流管。(3)指導(dǎo)患者可適當(dāng)咀嚼口香糖，對(duì)于機(jī)體狀況較好的患者可分次給予患者全流質(zhì)食物。(4)指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，在麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員在床旁指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、抬腿、伸腿等。(5)對(duì)于術(shù)后36 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管的患者，在術(shù)后第2天即可協(xié)助患者下床活動(dòng)，每日下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)在6 h以上，在第3天患者可自己下床活動(dòng)，囑咐家屬監(jiān)督指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，通過(guò)早期的活動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。(6)術(shù)后每天給患者更換切口敷料，并密切監(jiān)測(cè)切口部位皮膚是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，鼓勵(lì)患者咳嗽，預(yù)防繼發(fā)性的肺部感染，做好患者呼吸道的護(hù)理，及時(shí)吸痰，避免呼吸道的阻塞。(7)在飲食方面，術(shù)后第1天可飲少量溫水，術(shù)后3 d進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到半流食、普食。1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、舒適度評(píng)分(于出院前采用舒適度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分成生理舒適度和心理舒適度2個(gè)方面，總分為100分，得分越高舒適度越高)、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀(guān)察組中并發(fā)癥發(fā)生4例，包括切口感染2例，尿路感染1例，其他1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生11例，包括切口感染3例，吻合口瘺2例，尿路感染3例，其他3例

2.2 兩組患者的舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者的舒適度、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分

2.3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(d)

注：1)為t’值，2)為u值

3 討 論

手術(shù)、圍術(shù)期診療操作給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷，均屬于應(yīng)激源，其會(huì)對(duì)患者造成一定的生理心理應(yīng)激反應(yīng)[3]，影響患者對(duì)手術(shù)的耐受力以及患者術(shù)后的康復(fù)。例如對(duì)于結(jié)直腸癌患者，患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)、疼痛程度等均會(huì)影響到機(jī)體的應(yīng)激水平[4-5]。加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)有助于患者術(shù)后的早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

快速康復(fù)外科護(hù)理是近些年來(lái)興起的一種護(hù)理模式，是指用一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理優(yōu)化措施來(lái)減輕手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)[6]，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害，要求在圍術(shù)期采取一切對(duì)患者康復(fù)有積極作用的措施[7]。對(duì)結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，從術(shù)前的心理護(hù)理、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備等著手，減輕患者的心理壓力，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受力[8]。在術(shù)后的護(hù)理中，如通過(guò)飲食護(hù)理來(lái)促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，通過(guò)術(shù)后早期的飲食護(hù)理來(lái)刺激胃腸道，縮短腸麻痹時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜屏障，提高胃腸道的抗感染能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，讓患者早期在床上運(yùn)動(dòng)和下床運(yùn)動(dòng)，這也有助于促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度等均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

快速康復(fù)外科護(hù)理措施用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期是安全的、有效的、可行的，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的早期康復(fù)，提高患者的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 吳賽芬,趙翠蘭,莫心女,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):31-33.

[2] 魏秀文,邱群英,黎笑媚,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(12):11-12.

[3] 李光焰,杜 娟,劉寶華,等.結(jié)直腸癌圍術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(5):619-621.

[4] 馬雪玲,王玉玨.結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科護(hù)理的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(16):1463-1465.

[5] 張 蕊.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):649-651.

[6] 李艷輝,王曉春,李姣倫,等.結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(21):1925-1927.

[7] 張龍鳳.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(27):6142-6143.

[8] 馮杏君,陳曉萍,楊秀英,等.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(6):944-945.

(本文編輯 劉學(xué)英)

510650 廣州市 廣東省廣州市中山大學(xué)腫瘤防治中心

陳春燕:女，本科，護(hù)師

2016-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.041