疼痛強(qiáng)化管理在原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛中的應(yīng)用效果觀察

林雪棉 鄭淑華

疼痛強(qiáng)化管理在原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛中的應(yīng)用效果觀察

林雪棉 鄭淑華

目的：探討疼痛強(qiáng)化管理在原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年4月～2015年7月原發(fā)性肝癌患者106例，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，所有患者實(shí)施肝動脈化療栓塞術(shù)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組則給予疼痛強(qiáng)化管理。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肝區(qū)疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分和肝區(qū)疼痛分級、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組肝區(qū)疼痛分級明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組。疼痛管理干預(yù)后肝區(qū)疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論：原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解患者肝區(qū)疼痛，減輕疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者不良情緒的改善和睡眠質(zhì)量的改善，有效提升患者生活質(zhì)量水平，值得推廣應(yīng)用。

原發(fā)性肝癌患者；肝動脈化療栓塞術(shù);肝區(qū)疼痛;護(hù)理

原發(fā)性肝癌為臨床常見惡性腫瘤，其死亡率高，僅次于胃癌和食管癌。且多數(shù)原發(fā)性肝癌患者就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，喪失手術(shù)治療指征，因此，非手術(shù)方法在原發(fā)性肝癌治療中越來越受重視。目前，肝動脈化療栓塞術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的常見有效方法，被廣泛認(rèn)可和接受。肝動脈化療栓塞術(shù)可將藥物直接灌入瘤體，對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行抑制并殺死，但治療中部分患者可出現(xiàn)難耐疼痛，腹脹不適等感覺，可影響后續(xù)治療，因此，加強(qiáng)對原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的預(yù)防和護(hù)理十分重要[1-2]。我院采用強(qiáng)化管理對原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的患者進(jìn)行護(hù)理取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年4月～015年7月原發(fā)性肝癌患者106例，隨機(jī)等分為對照組和觀察組。所有患者符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次接受肝動脈化療栓塞術(shù)治療，術(shù)前無肝區(qū)疼痛現(xiàn)象。對照組男40例，女13例；年齡31～68歲，平均(45.61±5.13)歲。單一結(jié)節(jié)15例，多發(fā)結(jié)節(jié)38例；出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移有27例，未轉(zhuǎn)移26例；觀察組男39例，女14例；年齡31～68歲，平均(45.78±5.25)歲。單一結(jié)節(jié)14例，多發(fā)結(jié)節(jié)39例；出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移有28例，未轉(zhuǎn)移25例；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者實(shí)施肝動脈化療栓塞術(shù)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組給予疼痛強(qiáng)化管理具體如下：(1)環(huán)境護(hù)理。為患者營造安全、舒適、整潔住院環(huán)境，并合理限制探訪人員，保持室內(nèi)空氣清新，減少噪音，確保室內(nèi)光線柔和，溫濕度合適，確保患者睡眠充足[3-4]。(2)心理護(hù)理。因患者病情嚴(yán)重，加上對介入術(shù)認(rèn)知缺乏，容易出現(xiàn)緊張、焦躁等不良情緒，可加重肝區(qū)疼痛。因此，需加強(qiáng)跟患者的主動交流，介紹疾病知識和介入手術(shù)治療的優(yōu)勢，樹立其治療信心，以更好消除其內(nèi)心顧慮，緩解疼痛感，使其更好地配合手術(shù)治療。(3)體位護(hù)理。協(xié)助患者采取側(cè)臥或半臥位，使其處于舒適體位，減輕腹壁緊張感，減輕肝區(qū)疼痛，并給予局部按摩，避免用力，以免導(dǎo)致肝塊破裂或擴(kuò)散[5-6]。(4)疼痛評估。根據(jù)患者情況進(jìn)行疼痛評估和針對性用藥。對一級疼痛患者予曲馬多、特耐等止痛；對于二級疼痛者需用奧施康定強(qiáng)痛定等進(jìn)行疼痛緩解；對三級疼痛需用嗎啡等強(qiáng)麻醉劑進(jìn)行治療，以緩解持續(xù)疼痛。(5)疼痛轉(zhuǎn)移。盡可能維持患者情緒平穩(wěn)，并通過聽音樂、看書、回憶愉快往事、交流感興趣的話題等方式轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，減輕疼痛感。(6)放松護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和全身放松，以減少腹壁壓力刺激，緩解疼痛，松弛肌肉，安定全身心[7-9]。(7)悶脹疼痛護(hù)理。患者接受肝動脈栓塞操作后，可導(dǎo)致肝臟出血、腫瘤壞死以及水腫等，同時(shí)可由于胰腺動脈栓塞以及膽囊動脈栓塞等情況誘發(fā)患者出現(xiàn)悶脹疼痛感。醫(yī)護(hù)人員需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，對異常原因進(jìn)行判斷。通過播放音樂、電視節(jié)目等手段將患者的注意力轉(zhuǎn)移，以減輕其痛苦；通常該癥狀可緩解于術(shù)后2 d內(nèi)，腹痛癥狀可緩慢消失于2周后。(8)藥物護(hù)理。根據(jù)三級止痛方案遵醫(yī)囑為患者使用止痛藥物，若患者存在輕度疼痛，且疼痛分級為一級，可以使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物緩解其癥狀；對患者存在中度持續(xù)性疼痛或疼痛感持續(xù)加重，分級為二級，即可使用可待因、強(qiáng)痛定一級美散痛等麻醉劑；若患者存在強(qiáng)烈的持續(xù)性疼痛癥狀，分級為三級，可以使用嗎啡、杜冷丁等強(qiáng)麻醉劑。為患者使用藥物止痛護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)對藥物的使用劑量進(jìn)行準(zhǔn)確把握，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)對不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肝區(qū)疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分和肝區(qū)疼痛分級、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。肝區(qū)疼痛評分用VAS評分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈[10]。焦慮情緒用SAS評分，超過50分代表焦慮[11]，抑郁情緒用SDS評分，超過50分代表抑郁[12]。生活質(zhì)量評分用SF-36評分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[13]。睡眠質(zhì)量評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越嚴(yán)重[14]。肝區(qū)疼痛分級：0分為0級，1～2分為1級；3～4分為2級；5～6分為3級，7～8分為4級，9～10分為5級[15]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肝區(qū)疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肝區(qū)疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后肝區(qū)疼痛評分、焦慮及抑郁評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分比較(表2)

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者肝區(qū)疼痛分級比較(表3)

表3 兩組患者肝區(qū)疼痛分級比較(例)

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組并發(fā)癥發(fā)生8例包括2例腹膜刺激征，3例劇烈疼痛，3例肝破裂；觀察組并發(fā)癥發(fā)生1例即劇烈疼痛

3 討 論

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤，是肝內(nèi)膽管以及肝細(xì)胞處發(fā)生的腫瘤，其發(fā)病率和死亡率高，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[16-18]。

目前臨床多用肝動脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療，但部分患者術(shù)后肝區(qū)存在不同程度疼痛，可影響手術(shù)效果，影響患者睡眠、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[19-20]。疼痛是對個(gè)體產(chǎn)生的有害刺激和不愉快感受，目前，疼痛護(hù)理在臨床越來越受到重視，采用合適的方法減輕疼痛，對改善患者生存質(zhì)量具有重大意義。疼痛強(qiáng)化管理可從心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、放松訓(xùn)練、疼痛轉(zhuǎn)移、用藥護(hù)理等方面加強(qiáng)對患者疼痛的干預(yù)，有利于減輕患者疼痛感，改善其生存質(zhì)量[21-24]。

本研究中，所有患者實(shí)施肝動脈化療栓塞術(shù)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組則給予疼痛強(qiáng)化管理。結(jié)果顯示，觀察組肝區(qū)疼痛分級明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后肝區(qū)疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解患者肝區(qū)疼痛，減輕疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者不良情緒的改善和睡眠質(zhì)量的改善，有效提升患者生活質(zhì)量水平，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱梅珍,朱嬿蕾,葉建英，等.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):910-911.

[2] 沈海洋,楊 光,劉瑞寶，等.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的臨床意義[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(4):297-300.

[3] 李尚日,姚 輝,鄧 星，等.康艾注射液對原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后免疫功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2013,23(6):365,367.

[4] Shimohira M,Ogino H,Kawai T，et al.Clinical usefulness of the triaxial system in super-selective transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma[J].Acta Radiol,2012,53(8):857-861.

[5] 余先萍,尤國美,徐宇芳，等.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞后并發(fā)肝膿腫的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(5):70-71.

[6] 陳 皓.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛護(hù)理效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012(23):149,151.

[7] 周 霖,王華明,艾鼎倫，等.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝功能失代償?shù)呐R床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(2):149-153.

[8] Min JH,Lee MW,Rhim H et al.Recurrent hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization: planning sonography for radio frequency ablation[J].J Ultrasound Med，2011,30(5):617-624.

[9] 張 旭,董自軍,劉尚林，等.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞前后血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)水平的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(35):684-686.

[10]康 軍,齊乃新,王天權(quán)，等.三維適形放療聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌的療效研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(8):1834-1836.

[11]馮眾一,高 鵬,譚文翔，等.原發(fā)性肝癌TACE介入治療前后血清VEGF和bFGF水平變化及臨床意義[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(2):154-155,158.

[12]Aramaki T,Moriguchi M,Bekku E，et al.Comparison of epirubicin hydrochloride and miriplatin hydrate as anticancer agents for transcatheter arterial chemoembolization of hepatocellular carcinoma[J].Hepatology research,2013,43(5):475-480.

[13]付應(yīng)峰,史秀巖,狄茂軍，等.肝動脈化療栓塞對原發(fā)性肝癌患者肺轉(zhuǎn)移的影響[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):202-203,207.

[14]含 笑,呂維富.經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效的薈萃分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(5):387-391.

[15]曾小蘭.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6):451.

[16]姚紅響,陳根生,諸葛英，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融序貫治療中小肝癌的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(4):301-304.

[17]Kim CJ,Kim HJ,Park JH，et al.Radiologic response to transcatheter hepatic arterial chemoembolization and clinical outcomes in patients with hepatocellular carcinoma[J].Liver International,2014,34(2):305-312.

[18]徐立濤,周振華,林鈞華，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合血管內(nèi)皮抑制素介入治療原發(fā)性肝癌的療效和安全性[J].腫瘤,2010,30(7):625-627.

[19]周小琴,沈 麗,周小燕，等.原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(20):1872-1873.

[20]Chen X,Xiao E,Shu D，et al.Evaluating the therapeutic effect of hepatocellular carcinoma treated with transcatheter arterial chemoembolization by magnetic resonance perfusion imaging[J].European journal of gastroenterology and hepatology,2014,26(1):109-113.

[21]徐森華,徐成興,瞿春霞等.加味柴芍六君子湯聯(lián)合經(jīng)肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(2):163-167.

[22]蘆東徽,唐 雋,周俊平，等.三維適形放射治療聯(lián)合經(jīng)皮肝動脈化療栓塞不同序貫順序治療原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓的臨床對照[J].中華肝臟病雜志,2015,23(3):184-188.

[23]劉小瑜,蘇子劍,王聰仁，等.輔助性肝動脈化療栓塞術(shù)對原發(fā)性肝癌切除手術(shù)預(yù)后的影響[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(1):23-28.

[24]孟永斌,陳紅云,翟笑楓，等.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后疼痛的影響因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2013,19(9):722-725.

(本文編輯 劉學(xué)英)

510060 中山市 廣東省中山大學(xué)腫瘤防治中心介入病區(qū)

林雪棉:女，本科，護(hù)師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.039