小于6月齡嬰兒川崎病的臨床特點分析

蔣豐智，羅文秀，曾俊峰

(東莞市婦幼保健院兒科，廣東 東莞 523000)

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小于6月齡嬰兒川崎病的臨床特點分析

蔣豐智，羅文秀，曾俊峰

(東莞市婦幼保健院兒科，廣東 東莞 523000)

目的 分析小于6月齡嬰兒川崎病(KD)的臨床特點，為臨床診療提供理論依據(jù)。方法 選取我院2015年1月至2016年10月收治的58例小于6月齡嬰兒KD患兒(A組)，隨機(jī)抽取同時段收治的6～12月齡嬰兒KD患兒58例作對照(B組)，比較兩組患兒臨床特點、實驗室檢查結(jié)果及診療結(jié)果。結(jié)果 與B組相比，A組眼球結(jié)膜充血和草莓舌發(fā)生率低(P<0.05)，皮疹出現(xiàn)時間晚(P<0.05)，不完全KD比例高(P<0.05)，冠脈損害比例高(P<0.05)；A組患兒第1次應(yīng)用IVIG后體溫開始下降的時間長(P<0.05)。結(jié)論 6月齡以下KD患兒臨床癥狀不典型，因此對于原有不明的發(fā)熱，應(yīng)及早尋找炎癥反應(yīng)證據(jù)及觀察冠脈病變，提高KD的早期診斷率。

嬰兒；川崎?。慌R床特點；冠狀動脈損害

川崎病(kawasaki disease，KD)是一種病因不明的急性發(fā)熱性出疹性疾病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒[1]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道小于6月齡嬰兒KD臨床特點不典型，為臨床早期診斷帶來一定困難[2-3]。為加強(qiáng)對小于6月齡嬰兒KD臨床特點的認(rèn)識，為臨床早期診療提供理論依據(jù)，我們選取58例小于6月齡嬰兒KD患兒，與同時收治的58例6～12月齡KD患兒作對照，比較兩組患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果及診療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性收集2015年1月至2016年10月我院收治的小于6月齡嬰兒KD患兒58例，其中男38例，女20例。隨機(jī)抽取同時段收治的6～12月齡嬰兒KD患兒58例，其中男35例，女23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年美國心臟協(xié)會(AHA)川崎病診斷指南對KD進(jìn)行診斷[4]：發(fā)熱>5d，合并4條以上其他臨床特點(包括四肢末端變化、多形性皮疹、雙側(cè)球結(jié)膜充血、口唇和口腔改變、急性期非化膿性頸淋巴結(jié)腫大，直徑>1.5 cm)診斷為 KD，發(fā)熱4d但具備4條以上臨床表現(xiàn)者也可診斷；不明原因發(fā)熱≥5d，具有2～3條其他主要臨床特點，伴冠狀動脈病變者，診斷為不完全KD。冠脈擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)為：<5歲者，冠狀動脈內(nèi)徑>3 mm。冠狀動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈局限或彌漫性擴(kuò)張，其直徑超過相鄰正常冠脈的1.5倍，內(nèi)徑 4.1～4.9 mm為小冠狀動脈瘤，5.0～7.9 mm為中等冠狀動脈瘤，≥8 mm為巨大冠狀動脈瘤。

1.3 實驗室檢查 采集患兒末梢血進(jìn)行血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的檢測；采集空腹靜脈血檢測血沉(ESR)、乳酸脫氫酶(LDH)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)；心臟彩超檢查患兒冠狀動脈擴(kuò)張情況。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組KD患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生率比較 小于6月齡患兒組的臨床表現(xiàn)中，出現(xiàn)頻率從高到低分別為：眼球結(jié)膜充血、皮疹、口唇充血皸裂、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、手足硬腫、指趾端脫皮、卡疤紅腫、草莓舌和肛周脫屑。與6～12月齡組進(jìn)行比較，小于6月齡患兒眼球結(jié)膜充血及草莓舌出現(xiàn)頻率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡組KD患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生率比較[n(%)]

與小于6月齡組比較，*P<0.05

2.2 不同年齡組KD患兒臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間比較 小于6月齡患兒組的臨床表現(xiàn)中，出現(xiàn)時間從早到晚分別為：眼球結(jié)膜充血、草莓舌、口唇充血皸裂、皮疹、肛周脫屑、手足硬腫和指趾端脫皮。與6～12月齡組進(jìn)行比較，小于6月齡患兒皮疹出現(xiàn)的時間更晚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡組KD患兒臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間比較

與小于6月齡組比較，*P<0.05

2.3 不同年齡組KD患兒實驗室檢查指標(biāo)比較 小于6月齡患兒組的各項實驗室檢查指標(biāo)與6～12月齡組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同年齡組KD患兒實驗室檢查指標(biāo)比較

2.4 不完全KD患兒冠脈損害發(fā)生率的比較 小于6月齡患兒組中，不完全KD 29例(50.0%)，冠脈損害24例(41.4%)，其中冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張9例(15.5%)；6～12月齡組中，不完全KD 18例(31.0%)，冠脈損害11例(19.0%)，冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張6例(10.3%)。兩組比較，小于6月齡患兒組中不完全KD、冠脈損害比例高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.5 治療效果比較 所有患兒確診后給予靜注人免疫球蛋白(IVIG)治療，患兒第一次應(yīng)用IVIG后體溫開始下降的時間小于6月齡患兒組為(1.53±0.99)d，6～12月齡組為(1.13±0.89)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對于第一次應(yīng)用IVIG無反應(yīng)的患兒，于48h后重復(fù)給予IVIG,均于48h內(nèi)退熱，兩組IVIG無反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(17.2%VS13.8%，P>0.05)。

3 討 論

KD發(fā)病率有逐年上升趨勢，已成為小兒先天性心臟病的重要原因之一[5]。對KD進(jìn)行早診斷、早治療能有效減少并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。通過本研究結(jié)果可得出，6月齡以下KD患兒與同期6～12月齡KD患兒比較有以下特點：6月齡以下嬰兒KD眼球結(jié)膜充血和草莓舌的發(fā)生比例低，皮疹出現(xiàn)時間晚，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報道類似[6]。小年齡組KD臨床表現(xiàn)不典型，一些癥狀和體征出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)。小于6月齡患兒組的臨床表現(xiàn)中，出現(xiàn)頻率從高到低分別為：眼球結(jié)膜充血、皮疹、口唇充血皸裂、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、手足硬腫、指趾端脫皮、卡疤紅腫、草莓舌和肛周脫屑，這與其他研究的報道一致[7]。同時，研究發(fā)現(xiàn)小于6月齡患兒組中不完全KD比例高，這提示臨床工作者如果嚴(yán)格按照典型KD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能會漏診部分小于6月齡的KD患者，誤診為支氣管肺炎、腹瀉病等其他疾病，導(dǎo)致患者錯過治療的最佳時機(jī)。6月齡以下KD組與6～12月齡KD患兒在實驗室檢查結(jié)果方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與賴曉亞等[6]的研究一致。而張雅媛等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，6月齡以下KD患兒PLT、LDH明顯增高，Hb明顯下降，ESR較大齡患兒偏低，考慮6月齡以下患兒易出現(xiàn)生理性貧血和心肌損害所致。

本研究顯示，6月齡以下KD患兒發(fā)生冠脈損害比例高，考慮有兩方面的原因：一是6月齡以下KD患兒臨床癥狀和體征出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)，沒有及時確診和治療，導(dǎo)致發(fā)熱時間增長，血管炎癥持續(xù)加重，最終導(dǎo)致冠脈損害；二是6月齡以下KD患兒對IVIG治療敏感性低，治療效果慢，發(fā)熱時間長，導(dǎo)致冠脈損害發(fā)生率增加。本研究的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，6月齡以下KD患兒應(yīng)用IVIG后體溫開始下降的時間高于對照組，但兩組IVIG無反應(yīng)的發(fā)生率無差別。靜脈滴注IVIG是一種被動免疫法，早期應(yīng)用IVIG可有效減少冠脈損害的發(fā)生，對IVIG無反應(yīng)的KD患兒，應(yīng)重復(fù)給予IVIG使其退熱[8]。

綜上所述，6月齡以下KD患兒臨床表現(xiàn)少，出現(xiàn)晚，冠脈損害發(fā)病率高，因此對于不明的發(fā)熱，應(yīng)及早尋找炎癥反應(yīng)證據(jù)及動態(tài)觀察冠脈病變，提高KD的早期診斷率。

[1]陳樹寶.小兒心臟病學(xué)進(jìn)展[M].北京：科學(xué)出版社，2005:530

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2095-4646(2017)03-0230-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0230

2017-01-15)