右美托咪定在老年全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇期中的應(yīng)用價(jià)值

羅竺欣

(遵義市第一人民醫(yī)院 麻醉科 貴州 遵義 563000)

右美托咪定在老年全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇期中的應(yīng)用價(jià)值

羅竺欣

(遵義市第一人民醫(yī)院 麻醉科 貴州 遵義 563000)

目的 探討右美托咪定在老年全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年11月至2016年10月遵義市第一人民醫(yī)院行全身麻醉下手術(shù)的老年患者66例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各33例。觀察組于手術(shù)結(jié)束前約30 min靜脈輸注右美托咪定，對(duì)照組相同時(shí)間靜脈輸注等量生理鹽水。對(duì)比兩組輸注前(T0)、輸注后(T1)、拔出氣管導(dǎo)管后(T2)、拔出氣管導(dǎo)管后30 min(T3)SBP、DBP波動(dòng)情況；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組T1、T2、T3時(shí)段SBP、DBP呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)段SBP、DBP較T0時(shí)段出現(xiàn)明顯波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率[15.15%(5/33)]低于對(duì)照組[36.36%(12/33)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于老年全身麻醉患者，能穩(wěn)定血壓，降低復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】 右美托咪定；老年；全身麻醉；復(fù)蘇

全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)、血壓異常、呼吸抑制等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)高危心血管事件，影響預(yù)后[1]。研究顯示，原發(fā)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物使用情況以及高齡等是全麻術(shù)后蘇醒期并發(fā)癥的主要影響因素[2]。老年患者由于機(jī)體功能整體性衰退，術(shù)后蘇醒期高危并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，采取措施穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低老年全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇期并發(fā)癥具有重要意義。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，本研究探討其在老年全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇期中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年10月遵義市第一人民醫(yī)院行全身麻醉下手術(shù)的66例老年患者，排除意識(shí)障礙以及術(shù)間發(fā)生休克、心臟驟停者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男19例，女14例，年齡60～80歲，平均年齡(70.76±4.04)歲；觀察組男20例，女13例，年齡61～80歲，平均年齡(71.01±4.13)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者均行氣管內(nèi)插管全身麻醉。建立外周靜脈通路，全程監(jiān)測(cè)并記錄心率及血壓。手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈輸注右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133331)，首負(fù)荷量為0.5 μg/kg，后以0.2 μg/(kg·h)持續(xù)輸注。對(duì)照組在相同時(shí)間輸注等量生理鹽水。1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組輸注前(T0)、輸注后(T1)、拔出氣管導(dǎo)管后即刻(T2)、拔出氣管導(dǎo)管后30 min(T3)收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)波動(dòng)情況。統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間血壓比較 觀察組SBP、DBP呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)段SBP、DBP較T0時(shí)段出現(xiàn)明顯波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間血壓比較

注：與同組T0時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，bP<0.05。

2.2 兩組復(fù)蘇期并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)躁動(dòng)2例、心率不齊2例、認(rèn)知障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%(5/33)；對(duì)照組出現(xiàn)躁動(dòng)5例、心率不齊3例、認(rèn)知障礙2例、呼吸抑制2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%(12/33)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期麻醉效果消退，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其是老年患者，多存在心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等，術(shù)后極易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常以及心律失常、呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床報(bào)道顯示，全身麻醉下后期應(yīng)用適宜鎮(zhèn)靜劑可減輕復(fù)蘇期疼痛，保護(hù)中樞神經(jīng)及心血管，從而減少躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)異常等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究于老年患者全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定，結(jié)果顯示觀察組T1、T2、T3時(shí)段SBP、DBP呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)(P<0.05)，而對(duì)照組出現(xiàn)明顯波動(dòng)(P<0.05)，表明右美托咪定能控制血壓，有利于平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)。近年來(lái)研究表明，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性與血壓異常關(guān)系密切，能通過(guò)影響α或β腎上腺素受體水平導(dǎo)致血壓波動(dòng)[4]。右美托咪定為選擇性α2受體激動(dòng)劑，能特異性結(jié)合α2腎上腺素受體，抑制腎上腺素分泌，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，從而具有穩(wěn)定血壓，減少心血管應(yīng)激等作用。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇期并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05)，提示右美托咪定應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)能降低復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，能在復(fù)蘇期減輕患者疼痛感，從而減少躁動(dòng)的發(fā)生。其能降低血流動(dòng)力學(xué)異常對(duì)神經(jīng)功能及腦血管的損傷，并保護(hù)海馬神經(jīng)元，從而有利于術(shù)后較快蘇醒，降低意識(shí)障礙發(fā)生率。同時(shí)，右美托咪定對(duì)心血管調(diào)節(jié)中樞具有一定影響，能防止心率加快。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于老年全身麻醉患者，能穩(wěn)定血壓，降低復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)。

[1] 廖禮平,王曙紅.全身麻醉術(shù)后患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2016,31(2):61-63.

[2] 楊榮寬.老年全麻手術(shù)蘇醒期患者躁動(dòng)發(fā)生狀況及其危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(1):163-165.

[3] 林獻(xiàn)忠.不同劑量右美托咪啶麻醉對(duì)全麻頸椎前路手術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)及體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(20):5096-5097.

[4] 徐中山.高血壓與交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)源性機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(13):1505-1508.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.101

2016-12-19)