80例鑄造樁核烤瓷冠在前牙殘根冠修復(fù)中的應(yīng)用

李嫡 董金山

(解放軍92330部隊(duì)后勤部醫(yī)院 口腔科 山東 青島 266000)

80例鑄造樁核烤瓷冠在前牙殘根冠修復(fù)中的應(yīng)用

李嫡 董金山

(解放軍92330部隊(duì)后勤部醫(yī)院 口腔科 山東 青島 266000)

目的 分析研究鑄造樁核烤瓷冠用于前牙殘根冠修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取于2011年6月至2014年6月解放軍92330部隊(duì)后勤部醫(yī)院收治的160例前牙殘根冠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，治療2 a后對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪，對(duì)比兩組患者的牙齒修復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者在接受治療后牙齒咀嚼功能、牙齒切合情況以穩(wěn)定性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者牙周炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鑄造樁核烤瓷冠用于前牙殘根冠修復(fù)中患者的咀嚼功能恢復(fù)良好，牙齒切合情況完好，穩(wěn)定性也較好，牙周炎發(fā)生率降低，值得臨床上廣泛使用。

鑄造樁核烤瓷冠；前牙殘根冠；牙周炎

前牙殘根殘冠是口腔科臨床上常見的疾病，往往是由于外傷或者齲壞而造成的。該病征影響患者的美觀，在臨床上修復(fù)要求較為迫切[1]。早期臨床治療過程中常用的方法為簡(jiǎn)單樁冠修復(fù)或者固定義齒[2]。本文對(duì)前牙殘根冠患者給予不同的修復(fù)方法，評(píng)價(jià)鑄造樁核烤瓷冠與固定義齒對(duì)前牙殘根冠患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年6月解放軍92330部隊(duì)后勤部醫(yī)院收治的160例前牙殘根冠患者，病因均為外傷或者齲壞，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。觀察組中男42例，女38例；年齡22～63歲，平均年齡(42.64±5.76)歲。對(duì)照組中男45例，女35例；年齡24～65歲，平均年齡(43.82±6.54)歲。對(duì)兩組患者進(jìn)行X線檢查，均要求根管填充完好，同時(shí)在根冠填充后2周內(nèi)無(wú)異常，牙周健康，不存在牙齒松弛，牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)1/3。兩組患者性別、年齡以及病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 修復(fù)方法 對(duì)照組實(shí)施固定義齒修復(fù)，根據(jù)每位患者的牙齒損傷程度選擇基底牙，進(jìn)一步確定固位體的就位道，同時(shí)對(duì)修復(fù)中的固定力進(jìn)行評(píng)估，隨后將印模清晰、準(zhǔn)確、完整的拓取，制作義齒和固定橋，并進(jìn)行調(diào)整；對(duì)已完成初步磨光的固位體在基牙上進(jìn)行試合，可以與基牙頸部切合，且邊緣的伸展合適，切合度良好，固位完好后，進(jìn)行磨光與粘固。觀察組患者實(shí)施鑄造樁核烤瓷冠修復(fù)，具體操作：先準(zhǔn)備牙體根管和根面，將原有的填充體和齲壞組織進(jìn)行清理，根據(jù)X線片檢測(cè)確定患者根管的長(zhǎng)度和粗度，準(zhǔn)備根管時(shí)應(yīng)注意磨出物；堆塑冠核的蠟型，確保其形狀與牙體形態(tài)保持一致，確保留有可修復(fù)空間；之后將樁核蠟型進(jìn)行包埋、鑄造、打磨拋光以及口內(nèi)試戴，所有的調(diào)改均合適后，將其插入樁核內(nèi)，輕輕地加壓使樁核就位，隨后根據(jù)烤瓷全冠牙體的要求對(duì)樁核進(jìn)行精修，精修后灌注石膏模型，之后進(jìn)行烤瓷全冠的制作。制作完成后進(jìn)行口內(nèi)試戴，根據(jù)試戴情況進(jìn)行調(diào)改，調(diào)改完成后進(jìn)行上釉、消毒以及粘固，之后進(jìn)行修復(fù)復(fù)原操作。當(dāng)所有操作結(jié)束后，囑咐患者在日常生活中注意口腔護(hù)理。修復(fù)2 a后對(duì)患者修復(fù)結(jié)果進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo) 通過隨訪觀察患者的牙齒咀嚼功能、牙齒切合穩(wěn)定性和牙周炎發(fā)生率，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)修復(fù)的滿意度。修復(fù)成功認(rèn)為患者牙齒邊緣密合性良好，邊緣無(wú)松動(dòng)，短冠以及隔壁未出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，患者的咀嚼功能良好，咀嚼時(shí)無(wú)痛感，患者無(wú)不適感，齦緣健康。

2 結(jié)果

觀察組患者牙齒切合穩(wěn)定性、咀嚼功能、牙周炎發(fā)生率以及修復(fù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)治療后隨訪結(jié)果[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

前牙殘冠主要是由于外傷或者嚼壞導(dǎo)致的牙冠大部分缺損；牙冠基本全部損傷，僅殘余部分牙根則稱之為殘根[3-4]?；颊咭坏┌l(fā)生前牙殘根，患者的牙齒髓腔以及根管即暴露于有菌的口腔環(huán)境中，常常會(huì)誘發(fā)牙根周圍炎癥，進(jìn)而發(fā)展為其他感染類疾病[5]。因此，在臨床上應(yīng)及時(shí)給予妥善的修復(fù)，防止其他疾病的發(fā)生。前牙殘根殘冠在臨床上的發(fā)病率較高，而鑄造樁核烤瓷冠由于其良好的固位及合理的受力方式，同時(shí)修復(fù)后不影響患者的美觀，是目前臨床上使用較廣的一種修復(fù)方法。但是使用中為了取得更高的臨床效果，仍需對(duì)一些問題進(jìn)行注意[6]。對(duì)于部分由于前伸或側(cè)向咬合時(shí)存在較大撞擊力的患者，在臨床修復(fù)中應(yīng)格外注意，預(yù)防樁核冠脫落或者牙根折裂等。

本研究對(duì)青島市嶗山區(qū)92330部隊(duì)后勤醫(yī)院的80例患者實(shí)施鑄造樁核烤瓷冠修復(fù)治療，患者對(duì)該治療方法的滿意度為95.0%，且牙齒的切合穩(wěn)定性較高，咀嚼功能良好，修復(fù)后患者牙周炎的發(fā)生率也較低。此方法在臨床上的使用條件為，當(dāng)患者的前牙殘冠、殘根以及牙根剩余有足夠的長(zhǎng)度，且牙周健康狀況良好，牙根穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)，牙根尖不存在嚴(yán)重的病變，冠根比需大于1∶1，即可選用鑄造樁核烤瓷冠的方法對(duì)前牙殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)。大量的研究學(xué)者認(rèn)為，利用鑄造樁核烤瓷冠修復(fù)術(shù)對(duì)殘根、殘冠、斷根進(jìn)行治療時(shí)，只要確保患者冠邊緣留有1.5 mm以上的牙本質(zhì)壁，保證其可以產(chǎn)生肩領(lǐng)效應(yīng)，有利于患者修復(fù)后牙齒折裂強(qiáng)度的提高[7-8]。樁核烤瓷冠修復(fù)時(shí)樁核冠與患者修復(fù)體的邊緣進(jìn)行密合，這樣大大降低了對(duì)牙齦的刺激，同時(shí)使得原來保留的牙體與核成為一體，且該方法使得核受力均一。為了保證該方法的治療時(shí)效，在選擇樁時(shí)應(yīng)保留足夠長(zhǎng)度，與核等長(zhǎng)或?yàn)楦L(zhǎng)的2/3，以此增加修復(fù)體和基牙接觸的面積，進(jìn)而增加兩者之間的摩擦力與黏著力，起到雙重固定的效果。除此之外，對(duì)樁核、牙冠進(jìn)行分開修復(fù)，有助于牙冠、軸面以及邊緣整合，同時(shí)保證了樁在根管中的密合度。本方法在選取材料時(shí)應(yīng)保持經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的原則；在對(duì)比色彩的過程中，對(duì)各方面的相關(guān)影響因素進(jìn)行綜合考慮，確?；颊叻e極參與，進(jìn)而降低色彩的偏差，達(dá)到美觀的效果。在固定義齒修復(fù)治療中，牙周炎是主要并發(fā)癥，其誘發(fā)因素有很多，而邊緣適合性差是該并發(fā)癥的主要誘因之一。固定義齒制作是導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因，另外有可能是由于操作不當(dāng)引起。

綜上所述，鑄造樁核烤瓷冠應(yīng)用于前牙殘根殘冠修復(fù)，患者的咀嚼功能和切合穩(wěn)定性均良好，同時(shí)牙周炎的發(fā)生率也較低，修復(fù)滿意度較高，具有較高的使用價(jià)值。

[1] 孫清秀.47例鑄造樁核烤瓷冠在前牙殘根冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,(11):56.

[2] 王月平.玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核在上頜前牙殘根殘冠修復(fù)中的對(duì)比分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(11):1204-1207.[3] 馬穎.成品螺紋樁核與鑄造樁核烤瓷冠修復(fù)前牙的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,(8):17-18,22.

[4] 劉則玉,李彥,凌均棨,等.不同設(shè)計(jì)形式鑄造樁核修復(fù)重度缺損磨牙三維有限元分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2013,7(1):22-26.

[5] 莫翔.分體鑄造樁核烤瓷冠修復(fù)后牙殘根殘冠的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(5):631-632.

[6] 顧飛飛,陳衛(wèi)東,黃遠(yuǎn)亮,等.改良鑄造樁核全瓷冠修復(fù)前牙的療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2014,23(1):83-86.

[7] 李光彬.纖維樁核和鑄造樁核修復(fù)殘根殘冠臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):78-79.

[8] 劉娜,朱玉鳳.金銀鈀合金鑄造樁核和預(yù)成玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹脂核修復(fù)上前牙漏斗狀殘根的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(22):151-152.

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.060

2016-10-13)