探究前饋控制對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的影響

張少鳳 謝珠紅 高江美 鐘愛英

(中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院， 浙江 紹興 312030)

探究前饋控制對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的影響

張少鳳 謝珠紅 高江美 鐘愛英

(中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院， 浙江 紹興 312030)

目的 探究前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2013年5月-2015年12月在我院手術(shù)室接受手術(shù)的240例患者作為研究對象，依據(jù)是否實施前饋控制分為對照組和觀察組，每組各120例。詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生概率、護(hù)理質(zhì)量評分、醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果 觀察組的護(hù)理安全隱患事件發(fā)生率顯著低于對照組，兩組總發(fā)生率分別為13.33%和4.17%，護(hù)理工作質(zhì)量5個單項評分及綜合評分均顯著高于對照組，醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，醫(yī)師滿意率為80.83%和95.83%，患者滿意率為80.00%和93.33%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用動態(tài)的前饋控制管理方法，不僅可以有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，提高醫(yī)師和患者的護(hù)理滿意度，同時能夠在保證護(hù)理安全性和有效性的基礎(chǔ)上，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和效率。

手術(shù)室； 護(hù)理風(fēng)險； 前饋控制

Operation room; Nursing risk; Feed forward control

前饋控制是一種事前反饋的主動性管理措施，其通過影響因素分析和風(fēng)險評估等手段對管理活動中可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，并提前做好相關(guān)預(yù)防措施和管理流程的改進(jìn)，進(jìn)而提高管理活動的質(zhì)量和效率[1-2]。手術(shù)室護(hù)理安全問題是影響患者手術(shù)順利完成、醫(yī)師滿意度及手術(shù)周轉(zhuǎn)率的關(guān)鍵，如何在保證護(hù)理安全的前提下，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量和降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率是目前手術(shù)室護(hù)理關(guān)注的重點[3]。筆者通過對應(yīng)用前饋控制管理前后手術(shù)室患者臨床資料的對比，分析前饋控制對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年12月在我院接收手術(shù)的240例骨科手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)是否實施前饋控制分為對照組和觀察組，各120例。對照組患者的手術(shù)時間均為2014年11月前，即開始實施前饋控制護(hù)理前。其中，男71例，女49例；年齡為21～70歲，平均年齡(42.8±9.6)歲；按照手術(shù)部位劃分，四肢骨折手術(shù)67例，骨關(guān)節(jié)手術(shù)36例，頭部及胸椎骨折13例，其他部位手術(shù)4例。觀察組患者為實施前饋控制后，其中男69例，女51例；年齡為18～70歲，平均年齡(46.2±8.9)歲；四肢骨折手術(shù)70例，骨關(guān)節(jié)手術(shù)30例，頭部及胸椎骨折17例，其他部位手術(shù)3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或>70歲的患者。(2)有精神病史，認(rèn)知能力異常的患者。(3)合并免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。本次研究經(jīng)我院道德倫理委員會批準(zhǔn)并同意，所有患者及其家屬均在知情且同意的情況下參與調(diào)查，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較±s) 例

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按手術(shù)室安全管理制度對患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，如術(shù)前由巡回護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)注意事項的交代以及心理護(hù)理，手術(shù)室內(nèi)做好相關(guān)器械、敷料及引流等工作的準(zhǔn)備[4]。術(shù)中核對患者身份，標(biāo)識手術(shù)部位，查對相關(guān)手術(shù)用品，術(shù)后做好清理和轉(zhuǎn)科交接登記等工作，并對于術(shù)中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行報告[5]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立前饋控制護(hù)理管理小組 具體包括1名組長和2名副組長，8名組員，其中組長由本科室護(hù)士長或主管護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任，副組長則由高年資護(hù)士擔(dān)任。組長的職責(zé)包括制定《手術(shù)室前饋控制安全管理制度》，完善前饋控制護(hù)理流程、預(yù)案及考核細(xì)則，并對前饋控制護(hù)理過程中的信息通報和科室安全管理全面負(fù)責(zé)；副組長的職責(zé)包括前饋控制管理方案的實施、分析、監(jiān)控、評價、反饋及人員培訓(xùn)等工作，按照每周1次的頻率對手術(shù)室器械管理、護(hù)理操作技能、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及急救藥品管理等進(jìn)行質(zhì)量檢查和風(fēng)險分析，并對分析預(yù)測出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯報和整改方案的提出[6]。

1.2.2.2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素匯總分析 依據(jù)手術(shù)室護(hù)理階段的不同，將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素劃分為術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等三個階段，其中術(shù)前準(zhǔn)備階段的護(hù)理風(fēng)險包括手術(shù)設(shè)備未進(jìn)行調(diào)試或保養(yǎng)不當(dāng)，無菌操作不到位等；術(shù)中護(hù)理風(fēng)險包括手術(shù)體位不合適，患者標(biāo)本污染或丟失，手術(shù)物品數(shù)量混雜，器械故障，輸血或輸液錯誤，導(dǎo)管脫落等；術(shù)后護(hù)理風(fēng)險包括手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，手術(shù)切口護(hù)理不善，護(hù)理文書書寫混亂等。

1.2.2.3 護(hù)理風(fēng)險原因分析 導(dǎo)致上述護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因有很多，具體與護(hù)理規(guī)章制度，操作規(guī)程掌握不足，護(hù)理操作不規(guī)范；護(hù)理人員安全意識不強(qiáng)，風(fēng)險意識淡薄，工作責(zé)任感及積極性不高[7]；護(hù)理經(jīng)驗不足，勞動強(qiáng)度過大，業(yè)務(wù)水平不佳及缺乏專業(yè)培訓(xùn)等密切相關(guān)。

1.2.2.4 手術(shù)室前饋控制管理計劃 首先，術(shù)前與患者和醫(yī)師進(jìn)行前饋式溝通，其中與患者進(jìn)行溝通的過程中需要掌握患者的基本情況，如各項生命體征、患病史、藥敏史、應(yīng)用狀態(tài)、生活背景及接受手術(shù)的態(tài)度和程度等，詳細(xì)認(rèn)真地向患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)注意事項，手術(shù)流程及手術(shù)風(fēng)險的介紹，緩解患者術(shù)前焦慮及恐懼心理，評估患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，制定個性化的護(hù)理方案[8]。與醫(yī)師之間的溝通包括了解主刀醫(yī)師對手術(shù)體位、器械、用藥、操作習(xí)慣的要求及特殊偏愛等，盡量避免術(shù)前準(zhǔn)備不充分情況的發(fā)生。其次，手術(shù)過程中的前饋管理包括巡回護(hù)士認(rèn)真核對患者病歷和手術(shù)通知單，觀察患者情緒變化和及時做好患者暴露部位的保暖，對于術(shù)中處于清醒狀態(tài)的患者可以通過無聲的語言溝通緩解其焦慮恐懼情緒。器械護(hù)士要配合麻醉醫(yī)師做好麻醉準(zhǔn)備工作，熟練各種手術(shù)的步驟，掌握配套器械的名稱及使用方法，并通過熟悉每位主刀醫(yī)生不同的手勢、眼神等交流方式來了解手術(shù)醫(yī)生的術(shù)中所需器械物品，從而做到遞送器械物件時主動、及時、敏捷和準(zhǔn)備無誤，與醫(yī)生達(dá)到默契配合，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量[9]，此外還應(yīng)對手術(shù)器材、紗布等數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真清點和記錄。最后，術(shù)后的前饋控制護(hù)理包括在搬運患者的過程中要做好患者傷口及各種引流管、輸液管道的保護(hù)工作，避免暴露患者隱私和不必要的碰撞，回到病房后詳細(xì)交代術(shù)中情況和術(shù)后注意事項，從而減輕患者及其家屬身體或心理上的不適感。

1.2.2.5 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員考核和培訓(xùn) 具體包括定期組織手術(shù)室護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，提高護(hù)理人員法律意識，學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理安全管理制度規(guī)范護(hù)理流程和操作方法，執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對的制度，加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)和為重癥患者的護(hù)理管理[10]；每月召開前饋控制安全護(hù)理會議，結(jié)合國內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療安全事故對護(hù)理人員不定期開展安全警示教育，護(hù)理技術(shù)操作觀摩和示范教學(xué)等，以提升護(hù)理人員的安全意識和護(hù)理技能。安排老帶新的護(hù)理模式，實行彈性排班制，以提升年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理經(jīng)驗，降低護(hù)理強(qiáng)度。定期對護(hù)理人員進(jìn)行技能水平考核和護(hù)理風(fēng)險上報，詳細(xì)記錄風(fēng)險發(fā)生經(jīng)過，做好原因分析和補(bǔ)救措施，動態(tài)調(diào)整前饋控制預(yù)防與管理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率；護(hù)理工作質(zhì)量評分：護(hù)理人員理論知識水平(30分)、護(hù)理差錯行為(20分)、護(hù)理工作態(tài)度(20分)、護(hù)理人員安全管理考核(20分)及護(hù)理文書書寫質(zhì)量(10分)等五項，總分100分，由上一級護(hù)理人員對下一級進(jìn)行綜合評分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理工作質(zhì)量越高；醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度評分：主要采用問卷調(diào)查的方式，由醫(yī)師或患者對護(hù)理的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后指導(dǎo)等工作進(jìn)行評價，其中80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為可，低于40分為差。醫(yī)師或患者滿意度=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分表±s) 分

2.3 兩組醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作的安全性和有效性，不僅直接關(guān)系著醫(yī)師及患者的臨床滿意度，同時也是影響患者手術(shù)療效及生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提升，需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對手術(shù)室進(jìn)行全過程動態(tài)管理[11]。所以在確保手術(shù)室護(hù)理操作的規(guī)范，完善手術(shù)室的各項規(guī)章制度，提升護(hù)理人員的?？茦I(yè)務(wù)能力和護(hù)理安全意識等前提下[12]，積極開展前饋控制護(hù)理管理，對于降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險和醫(yī)療事故的發(fā)生率有著重要的意義。

本研究結(jié)果證實，我院的手術(shù)室護(hù)理工作存在術(shù)前準(zhǔn)備工作不足，術(shù)中儀器清點及使用不當(dāng)，用藥及輸液錯誤，術(shù)后手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)和護(hù)理文書書寫質(zhì)量較差等安全隱患。而經(jīng)過近一年多的前饋控制管理，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率顯著降低，其總發(fā)生率已經(jīng)由13.33%降至4.17%，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可以看出前饋控制管理方法的有效性和安全性。另外，觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量5個單項評分及綜合評分均顯著高于對照組，綜合評分由(77.59±3.34)分上升至(94.11±1.59)分，醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度也得到了有效的提升，其中醫(yī)師滿意率由80.83%提升至95.83%，患者滿意率由80.00%提升至93.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這不僅進(jìn)一步說明實施前饋控制可以有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，同時還可以增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，主動預(yù)防和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)的滿意度和護(hù)理質(zhì)量[13]。當(dāng)然，除了在手術(shù)室護(hù)理中積極推進(jìn)前饋控制外，李玲[14]提出了要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)增強(qiáng)護(hù)理人員與患者，護(hù)理人員與醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師，護(hù)理人員與患者家屬之間的前饋式溝通護(hù)理，也就是提前對患者及醫(yī)師的需求進(jìn)行詢問和溝通，對于潛在的安全隱患及即將出現(xiàn)的偏差進(jìn)行預(yù)防和糾正，真正做到事前的有效控制，建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，要想進(jìn)一步提升和改進(jìn)前饋控制的實施效果，在未來的手術(shù)室護(hù)理中還應(yīng)增加細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理和動態(tài)糾偏護(hù)理，其中細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理是指針對患者經(jīng)常出現(xiàn)的局部血液循環(huán)不暢，用藥及輸血差異等問題及時定期進(jìn)行檢查、核對及簽字等處理[15]。動態(tài)糾偏護(hù)理是指針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險及糾紛，定期進(jìn)行歸類和原因分析，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的糾偏，明確護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重點和動態(tài)管理的關(guān)鍵，具體的實施方案和操作流程筆者希望能夠在日后的工作及研究中予以完善。

綜上所述，前饋控制管理理念可以幫助手術(shù)室護(hù)理人員樹立以患者為中心的服務(wù)理念，明確崗位職責(zé)，提高對護(hù)理工作高危環(huán)節(jié)的重視度，確保手術(shù)室護(hù)理操作的安全性，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，避免護(hù)理差錯的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張嵐，張?zhí)K娟，高萍，等.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，13(14)：154-157.

[2] 譚愛娥.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(12)：338-339.

[3] 黃偉莉，古藝園.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(9)：40-41.

[4] 柏鳳琴.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(7)：62-64.

[5] 謝瑋娜，何麗云，于美華.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷中的運用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：140-142.

[6] 吳學(xué)薇.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的作用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，31(2)：84-85.

[7] 王潔玲，王玉玲.分析前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷中的運用研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8(8)：101.

[8] 楊麗.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(12)：113-115.

[9] 梁秀琴.前饋控制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理的療效及臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46(10)：1268-1269.

[10] 馮永賢.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(7)：260-261.

[11] 王雅靜.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(22)：288-289.

[12] 張燕.淺談前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(8)：90-91.

[13] 余善招.前饋控制在ICU患者導(dǎo)管安全管理中的實施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(10)：89-90.

[14] 李玲.前饋式溝通在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].西藏醫(yī)藥，2016，37(2)：76-77.

[15] 黃靜.安全隱患管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(11)：67-68.

張少鳳(1974-)，女，浙江紹興，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長，從事手術(shù)室臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.032

2016-12-28)