社 區(qū) 護(hù) 理 學(xué)

王志穩(wěn)

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100083)

·講 座·

社 區(qū) 護(hù) 理 學(xué)

王志穩(wěn)

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100083)

社區(qū)護(hù)理； 發(fā)熱； 疼痛

Community care; Fever； Pain

社區(qū)常見(jiàn)癥狀護(hù)理

1 發(fā)熱

發(fā)熱是社區(qū)常見(jiàn)的癥狀之一。當(dāng)腋下溫度超過(guò)37 ℃，或口腔溫度超過(guò)37.5 ℃，即稱為發(fā)熱?？焖俸Y查發(fā)熱的病因，并作出正確的處理，對(duì)促進(jìn)病人舒適、及時(shí)得到診治、控制傳染性疾病的傳播至關(guān)重要。

1.3 判斷是否需要轉(zhuǎn)診 對(duì)可疑為傳染性疾病、病情危急或原因不明的發(fā)熱病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

1.3.1 可疑為傳染性疾病 例如傳染性非典型性肺炎(SARS)、高致病性人禽流感病毒肺炎、甲型H1N1型流感、傷寒、手足口病等，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院，以確保病人得到及時(shí)治療，并控制疾病的傳播與流行。

1.3.2 需進(jìn)一步診治者 如病情危急、原因不明的發(fā)熱、使用降溫措施3 d以上發(fā)熱仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)盡快將病人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，以免貽誤診斷和治療。

1.4 社區(qū)對(duì)癥處理 對(duì)普通的發(fā)熱病人，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取相應(yīng)的處理措施。除遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)因治療外，應(yīng)積極采取對(duì)癥處理措施，以降低體溫、提高舒適度。

1.4.1 采取降溫措施 對(duì)高熱或持續(xù)發(fā)熱者，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，尤其是嬰幼兒，以避免發(fā)生高熱驚厥。一般體溫超過(guò)38.5 ℃時(shí)，應(yīng)在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，采取物理降溫或藥物降溫。但需注意，發(fā)熱是人體的保護(hù)性反應(yīng)，若體溫不太高或原因不明的發(fā)熱，可不急于降溫，以免掩蓋癥狀而延誤診治。

1.4.1.1 物理降溫 包括局部和全身冷療。局部冷療常采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)制冷袋等，置于前額、枕部；全身冷療可采用溫水拭浴、乙醇拭浴。嬰幼兒首選溫水拭浴，盡量不用酒精拭浴，因其皮膚薄嫩，可吸收部分酒精；若用酒精拭浴，應(yīng)將酒精稀釋一倍(濃度為30%左右)。

1.4.1.2 藥物降溫 常用退熱藥有4種劑型：口服片劑或溶液、肌肉注射、靜脈輸液、經(jīng)肛門使用的栓劑。居家使用最多且最安全的是口服劑型，常用的有布洛芬或?qū)σ阴０被?撲熱息痛)、乙酰水楊酸(阿司匹林)、安乃近等，除孕婦外，各個(gè)年齡段都可服用。嬰幼兒常用退熱藥有美林混懸液、小兒百服寧滴劑、泰諾林混懸滴劑、退燒貼等。有些退熱藥有一定的肝、腎毒性和神經(jīng)毒性，使用時(shí)應(yīng)注意用量，最好間隔4～6 h以上。

1.4.2 促進(jìn)舒適

1.4.2.1 休息 休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。高熱者應(yīng)臥床休息，低熱者可酌情少量活動(dòng)。

1.4.2.2 環(huán)境 室溫在18～25 ℃，注意保持空氣流通，忌門窗緊閉，但避免對(duì)流風(fēng)。對(duì)伴有寒戰(zhàn)的病人注意保暖。

1.4.2.3 保持皮膚干燥與清潔 退熱期病人往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，并注意保暖，防止受涼。

1.4.2.4 協(xié)助病人漱口 發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且由于機(jī)體抵抗力下降，有利于病原體生長(zhǎng)繁殖，易出現(xiàn)口腔感染。應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

1.4.3 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分

1.4.3.1 飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥、面片湯、雞蛋羹、麥片糊等；宜少量多餐，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體抵抗力。

1.4.3.2 飲水 鼓勵(lì)病人多飲水，每日2 500～3 000 mL，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。

2 疼痛

2.1 評(píng)估疼痛的特點(diǎn)和伴隨癥狀 疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、影響疼痛的因素等信息有助于明確診斷，從而指導(dǎo)對(duì)因治療，并選擇恰當(dāng)?shù)闹雇创胧?/p>

2.1.1 疼痛的部位 疼痛的部位及其變化對(duì)疾病診斷非常重要，疼痛部位通常與病變臟器部位一致。評(píng)估時(shí)，可讓病人在自己身上指出疼痛部位，詢問(wèn)疼痛部位有無(wú)變化，有無(wú)牽涉痛，如心絞痛可牽涉至左肩和左前臂內(nèi)側(cè)；膽囊疼痛可牽涉至右肩；胰腺痛可牽涉至左腰背部等。如有多處疼痛，應(yīng)了解疼痛是否同時(shí)發(fā)生，是否對(duì)稱，它們之間有無(wú)聯(lián)系。

2.1.2 疼痛的性質(zhì) 可分為刺痛、灼痛、鈍痛、隱痛、絞痛、牽拉痛、痙攣痛、壓痛等，盡量引導(dǎo)病人描述清楚，以協(xié)助診斷。

2.1.3 疼痛的程度 世界衛(wèi)生組織將疼痛分為四級(jí)，見(jiàn)表1。

表1 疼痛程度分級(jí)

可通過(guò)傾聽(tīng)病人的主訴、觀察病人的表情和動(dòng)作、進(jìn)行體格檢查等方式評(píng)估疼痛的程度，也可應(yīng)用下列疼痛評(píng)估工具。(1)數(shù)字評(píng)分法(Numerical rating scales，NRS)：用數(shù)字表示疼痛的程度。將一條直線等分10段，按0～10分評(píng)估疼痛程度。0代表無(wú)痛，10代表劇痛。病人可選擇其中一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字，表示疼痛程度。此評(píng)分法適用于疼痛治療前后疼痛程度的比較。見(jiàn)圖1。(2)文字描述評(píng)分法(Verbal descriptors scale，VDS)：將一條直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)用相應(yīng)文字描述疼痛的程度，分別為“無(wú)痛”、“輕度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”和“無(wú)法忍受的疼痛”。病人可根據(jù)自身疼痛的程度，選擇合適的描述。見(jiàn)圖2。(3)面部表情測(cè)量圖：如圖3，六個(gè)面孔代表不同的疼痛程度，讓病人從中選擇一個(gè)面孔來(lái)代表自己目前的疼痛感受。見(jiàn)圖3。

圖1 疼痛的數(shù)字評(píng)分法

圖2 疼痛的文字描述評(píng)分法

圖3 疼痛面部表情測(cè)量圖

2.1.4 疼痛的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間 包括疼痛發(fā)生的急緩、是間歇性還是持續(xù)性、持續(xù)的時(shí)間、有無(wú)周期性或規(guī)律性。按照疼痛的起病急緩和持續(xù)時(shí)間，可分為以下幾種。

2.1.4.1 急性疼痛 疼痛突然發(fā)生，有明確的開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天。可見(jiàn)于急性感染、出血等病變，如急性腹痛、胸痛等。

2.1.4.2 慢性疼痛 疼痛持續(xù)6個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床較難控制。可見(jiàn)于腫瘤、頸椎病、胃痛、神經(jīng)性頭痛、腰背痛、慢性炎癥等。

2.1.5 影響疼痛的因素 包括誘發(fā)、加重、減輕疼痛的因素，采用了哪些止痛措施，效果如何等。

2.1.6 伴隨癥狀與體征

2.1.6.1 頭痛 (1)伴發(fā)熱：常見(jiàn)于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身感染。(2)伴惡心、嘔吐：常見(jiàn)于血管性頭痛(如偏頭痛、青光眼等)或顱內(nèi)壓增高性頭痛(如腦血腫、腦瘤等)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)噴射性嘔吐。(3)伴腦膜刺激征陽(yáng)性：常見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.1.6.2 胸痛 (1)肺、胸膜病變常伴咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難。(2)肺癌、肺梗死可伴少量咯血。(3)食管病變多伴吞咽困難。

2.1.6.3 腹痛 (1)伴發(fā)熱：常見(jiàn)于腹腔臟器炎癥。(2)伴黃疸：多見(jiàn)于肝、膽、胰疾病。(3)伴血尿：多見(jiàn)于腎、輸尿管結(jié)石。(4)伴休克：常見(jiàn)于急性腹腔內(nèi)出血。

(待續(xù))

王志穩(wěn)(1976-)，女，河北，博士，副教授，研究方向：老年護(hù)理，心理能力評(píng)估

R473.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.001