巴林特小組對(duì)促進(jìn)護(hù)士共情能力的作用

江薇 賈亞平

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

巴林特小組對(duì)促進(jìn)護(hù)士共情能力的作用

江薇 賈亞平

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

目的 通過(guò)在護(hù)士群體中開(kāi)展巴林特小組活動(dòng)，提高護(hù)士對(duì)患者真實(shí)需求和心理活動(dòng)的認(rèn)知，從而提升護(hù)士的共情能力，促進(jìn)人文護(hù)理的深入實(shí)施。方法 我院2014年4月-2016年3月每?jī)蓚€(gè)月組織巴林特小組活動(dòng)1次，每次8～12人，并如實(shí)記錄活動(dòng)案例以及每位成員的感受、傾訴和反饋等，并在活動(dòng)前后向每位參與者發(fā)放并收回具有良好信度和效度的中文版杰弗遜共情量表(JSE-HP),做共情能力影響的自身對(duì)照研究。結(jié)果 參加巴林特小組活動(dòng)前后，護(hù)士的共情能力三個(gè)維度：換位思考、情感護(hù)理和觀點(diǎn)采擇均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 巴林特小組活動(dòng)可以喚醒參與護(hù)士的共情意識(shí)，促進(jìn)共情能力的提升。

巴林特小組； 共情能力； 人文護(hù)理

Balint group； Empathy ability; Humanisfic hursing

共情是一個(gè)非常重要的心理學(xué)概念，又譯作同理心、移情等，被認(rèn)為是一種重要的交流技術(shù)，是人文關(guān)懷最好的途徑[1]。有研究[2]表明，共情對(duì)提高醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)患者心理與生理健康，提高醫(yī)務(wù)人員自身工作價(jià)值感都具有重要作用。而馬洪霞等[3]的研究顯示，共情護(hù)理有助于減輕抑郁癥患者的精神壓力，對(duì)患者的抑郁情緒改善有顯著成效，最終提高患者的護(hù)理滿意度?？梢?jiàn)，在越來(lái)越提倡人文護(hù)理的今天，共情應(yīng)該是每一位護(hù)士所必須具備的能力，關(guān)系著人文護(hù)理的核心能力。巴林特小組的基本理論是醫(yī)務(wù)人員就是藥，注重訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)注、傾聽(tīng)和共情。我院從2014年起引入巴林特小組，嘗試將巴林特小組做為護(hù)士共情能力訓(xùn)練方法，從而促進(jìn)人文護(hù)理的核心內(nèi)容“以患者為中心”的真正落實(shí)和實(shí)施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年4月-2016年3月共舉行護(hù)理專場(chǎng)巴林特活動(dòng)12期，參與活動(dòng)共102人，其中初級(jí)職稱39人，中級(jí)職稱51人，高級(jí)職稱12人；大專學(xué)歷39人，本科及以上學(xué)歷63人。

1.2 方法

1.2.1 活動(dòng)形式 每次活動(dòng)由8～12名成員組成，其中組長(zhǎng)一名，副組長(zhǎng)一名，由我院心理衛(wèi)生科的兩位醫(yī)生和心理工作室的兩位國(guó)家二級(jí)心理咨詢師輪流擔(dān)任。所有組員圍坐一圈，由組長(zhǎng)介紹小組活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，整個(gè)活動(dòng)時(shí)間控制在70～90 min。

1.2.2 案例分享 案例分享可分為兩個(gè)階段，即案例匯報(bào)階段和案例補(bǔ)充階段。(1)案例匯報(bào)階段：案例匯報(bào)者描述事件經(jīng)過(guò)，表達(dá)自己的感受并提出問(wèn)題。匯報(bào)者不需要提前準(zhǔn)備講稿，主要圍繞某一階段的護(hù)患關(guān)系所帶來(lái)的問(wèn)題、壓力和困惑進(jìn)行描述。此階段，除案例提供者講述外，其他組員只需認(rèn)真傾聽(tīng)，不可打斷敘述或者表達(dá)主觀思維。(2)案例補(bǔ)充階段：案例匯報(bào)結(jié)束后，小組的其他成員可對(duì)該事件的細(xì)節(jié)進(jìn)行詢問(wèn)，案例匯報(bào)者根據(jù)實(shí)際情況予以回答，這一階段雙方只限于提問(wèn)和回答客觀事實(shí)，不急于表達(dá)主觀思維和意愿，旨在重建這段醫(yī)患關(guān)系的各方面事宜，還原真實(shí)場(chǎng)景。

1.2.3 小組成員討論 小組成員將自己代入護(hù)患雙方角色，通過(guò)心理感受或軀體感受，切實(shí)體會(huì)當(dāng)事雙方當(dāng)時(shí)的情緒反應(yīng)，并自由表達(dá)自己對(duì)該事件的觀點(diǎn)、感受及相關(guān)建議。在此期間案例匯報(bào)者退出圈外，即退出當(dāng)事人身份，不作發(fā)言或反饋，以旁觀者身份來(lái)傾聽(tīng)。組長(zhǎng)則積極鼓勵(lì)小組成員對(duì)案例進(jìn)行心理分析，引導(dǎo)活動(dòng)的順利進(jìn)行，同時(shí)保護(hù)案例匯報(bào)者不受責(zé)備和攻擊等，目的是讓大家在一個(gè)溫暖、安全和信任的團(tuán)體中，深刻理解事件本身。

1.2.4 反饋 案例匯報(bào)者在聆聽(tīng)他人對(duì)事件的看法的過(guò)程中，思考與對(duì)比自己的經(jīng)歷，對(duì)此案例進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)及感受，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系形成新的認(rèn)識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)工具 在活動(dòng)前15 min，向每位參與者發(fā)放兩份具有良好信度和效度的中文版杰弗遜共情量表(JSE-HP)[4]，一份于活動(dòng)前填寫(xiě)完畢并立即收回，共102份；另一份于活動(dòng)后1個(gè)月填寫(xiě)并交回，發(fā)出102份，共收回100份，其中兩位參與者因孕產(chǎn)假退出研究。該量表包括換位思考、情感護(hù)理和觀點(diǎn)采擇3個(gè)維度，條目設(shè)置依次為3條、7條和10條，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“完全不同意”到“完全同意”依次為1～7分，量表總分20～140分，總分與被測(cè)者的共情能力正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行自身配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

活動(dòng)前后護(hù)士共情能力比較 見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)前后護(hù)士共情能力比較±s) 分

3 討論

3.1 巴林特小組可幫助臨床護(hù)士提高共情能力 真正的人文護(hù)理需要護(hù)士在工作中提高與患者共情的能力，及時(shí)有效的關(guān)注和把握患者內(nèi)心的感受和情緒變化，及時(shí)加以干預(yù)和疏導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，巴林特小組活動(dòng)作為專注于醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練自身傾聽(tīng)、思考和共情的一種心理學(xué)專業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)，可以幫助臨床護(hù)士真正的代入患者及其家屬的角色，客觀分析他們的言行和相關(guān)事件，從而理解他們的心理特點(diǎn)，正確識(shí)別和處理護(hù)患關(guān)系中復(fù)雜的情感反應(yīng)，進(jìn)而提高其共情所需的“換位思考”“情感護(hù)理”和“觀點(diǎn)采擇”三項(xiàng)能力。

3.2 對(duì)換位思考能力的提升和幫助 在巴林特小組的討論環(huán)節(jié)，案例匯報(bào)者以旁聽(tīng)者的角度認(rèn)真傾聽(tīng)和觀察小組成員表達(dá)對(duì)案例的感受、情感和觀點(diǎn)的同時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)在這段醫(yī)患關(guān)系中，自己曾忽略的患者心理和情緒反應(yīng)，繼而從新的視點(diǎn)和思維去審視和思考問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)自身的溝通盲點(diǎn)。小組其他成員在闡述自己的心理感受和建議的同時(shí)，通過(guò)聽(tīng)取別人不同的見(jiàn)解和建議，從而提高其自我認(rèn)知能力，在遇到類似事件時(shí)能積極應(yīng)對(duì)。

3.3 對(duì)觀點(diǎn)采擇和情感護(hù)理能力的提升和幫助 通過(guò)遵守小組活動(dòng)的規(guī)則，使參與者加深了“傾聽(tīng)”這一概念的理解和體會(huì)。通過(guò)設(shè)立“案例分享”“小組討論”“反饋”等環(huán)節(jié)，參與者能夠在相互傾聽(tīng)中體會(huì)到對(duì)方的觀點(diǎn)和感受，并且能夠重新認(rèn)識(shí)和分析事件中相關(guān)人員的情緒、心理和認(rèn)知行為，正確地感知患者、家屬以及自己在事件中的心理和情緒問(wèn)題，肯定對(duì)方的觀點(diǎn)和行為反應(yīng)；這樣不僅培養(yǎng)了自己對(duì)患者的接受和包容的能力，而且減少了因放大環(huán)境、體制以及病患方所帶來(lái)的壓力，從而壓抑負(fù)面情緒的持續(xù)增長(zhǎng)。

3.4 提供了同行溝通和支持平臺(tái) 張紅輝等[6]研究表明，臨床護(hù)士會(huì)因?yàn)楦鞣N原因(如職業(yè)倦怠的情感衰竭和去人格化等相關(guān)因素)逐漸難以對(duì)患者和家屬產(chǎn)生共情。巴林特小組是一個(gè)封閉的、保護(hù)性的交流和溝通的平臺(tái)，在討論和闡述的過(guò)程中不僅對(duì)護(hù)患關(guān)系有了新的見(jiàn)解，而且在情感上得到同行的支持同時(shí)，也對(duì)其他崗位同事的工作有所了解，相當(dāng)于建立了一個(gè)護(hù)士?jī)?nèi)部的溝通交流平臺(tái)，使員工之間的溝通更加順暢，內(nèi)部凝聚力得到了提升。這可以在一定程度上緩解因職業(yè)壓力和內(nèi)心負(fù)面情緒所帶來(lái)的職業(yè)倦怠感。

本研究仍有許多不足之處，例如受巴林特小組活動(dòng)形式的限制，參與人員不固定，并且只做了1個(gè)月后的回訪調(diào)查。對(duì)于僅一次巴林特小組干預(yù)下，護(hù)士共情能力提升、重拾同理心能夠持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有明確的結(jié)果。我院正在嘗試將巴林特小組作為一種人文護(hù)理的常規(guī)項(xiàng)目，定期在醫(yī)院開(kāi)展。因此，下一步的研究方向的重點(diǎn)是調(diào)查研究巴林特小組活動(dòng)的干預(yù)所維持的有效時(shí)間，以及巴林特小組對(duì)護(hù)士共情能力影響的其他相關(guān)因素。

[1] 曹錦亞，魏鏡，史麗麗，等.醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的共情及困難[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(4)：4-7.

[2] 張瑩,梅松麗,徐軍,等.以心理學(xué)共情理論應(yīng)對(duì)困境中的醫(yī)患關(guān)系[J]醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(10):51-54.

[3] 馬洪霞，陳圣霞,李遵清,等.共情護(hù)理對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒及生活功能的改善作用[J]中華行為與腦科學(xué)雜志,2012,21(9):817-819.

[4] 安秀琴,楊輝,徐建萍,等.杰弗遜共情量表的編譯及評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2008,22(8):2063-2065.

[5] 楊希,史瑞芬.護(hù)士共情能力的研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):86-88.

[6] 張紅輝,劉怡素,何國(guó)平,等.ICU護(hù)士職業(yè)倦怠與自我效能、共情能力的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(14):1619-1622．

江薇(1981-)，女，本科，主管護(hù)師，ICU專科護(hù)士，研究方向：急重癥護(hù)理

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.015

2017-01-05)