老年高尿酸血癥患者認(rèn)知及行為形成分析

謝滿容 郭斌書 何雪英

510425廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年高尿酸血癥患者認(rèn)知及行為形成分析

謝滿容 郭斌書 何雪英

510425廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：了解高尿酸血癥老年人對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)的認(rèn)知情況，并調(diào)查他們的生活方式，分析認(rèn)知和行為形成的相關(guān)性，為開(kāi)展老年人高尿酸血癥及痛風(fēng)管理提供依據(jù)。方法：收治高尿酸血癥的老年人，對(duì)他們進(jìn)行高尿酸血癥防治知識(shí)和生活方式的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：高尿酸血癥老年人對(duì)高尿酸血癥防治知識(shí)知曉率60.98%，健康生活方式形成率39.90%，部分高尿酸相關(guān)知識(shí)認(rèn)知與健康行為形成分離。討論：本組高尿酸血癥老年患者對(duì)高尿酸和痛風(fēng)知識(shí)的知曉率不高，健康的生活方式形成率更低。社區(qū)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供多樣化的健康教育，提供個(gè)體化的干預(yù)和跟蹤，可以有效提高知曉率和健康行為形成率。

高尿酸血癥；認(rèn)知行為形成；家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2013年發(fā)布了《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》，指出高尿酸血癥與痛風(fēng)之間密不可分的關(guān)系，并且是代謝性疾病(糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥)、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥能增加多種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，有研究證實(shí)，血尿酸水平升高與高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)等心腦血管疾病的發(fā)生與死亡密切相關(guān)[1，2]，所以重視高尿酸血癥對(duì)社區(qū)慢性病的防治起到重要作用。老年人是高尿酸血癥的高危人群，分析高尿酸血癥老年人的健康指標(biāo)及相關(guān)性，了解老年人對(duì)高尿酸血癥防治知識(shí)的認(rèn)知情況，為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員探索健康教育和慢病管理模式提供參考。

資料與方法

2015年收治老年人體檢中血尿酸≥420 μmol/L或有痛風(fēng)病史，并能配合問(wèn)卷調(diào)查人員398例，年齡50～91歲，平均(67.05±8.66)歲。其中男209例，平均年齡(66.4±8.56)歲；女189例，平均(67.72±8.73)歲。血尿酸平均水平(485.16±66.23)μmol/L。

方法：①統(tǒng)計(jì)398例老年人的年齡、病史、血尿酸值、知識(shí)知曉率、行為形成率等數(shù)據(jù)。②通過(guò)電話或面談方式對(duì)他們進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查高尿酸與痛風(fēng)、心腦血管的相關(guān)性，肥胖、飲食對(duì)尿酸水平的影響等知識(shí)知曉情況，調(diào)查他們健康行為形成情況。③診斷標(biāo)準(zhǔn)：人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》第8版提出了高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420 μ mol/L(7.0 mg/dL)， 絕 經(jīng) 期 女 性 ＞350 μmol/L(5.8 mg/dL)可診斷為高尿酸血癥。已診斷為高尿酸血癥或痛風(fēng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

老年人高尿酸血癥患者對(duì)高尿酸血癥與痛風(fēng)關(guān)系知曉率67.59%，與心腦血管相關(guān)性知曉率39.70%，對(duì)肥胖、高嘌呤動(dòng)物性食物、老火湯、含糖飲料對(duì)高尿酸影響的知曉率分別為65.33%、73.62%、62.31%和40.45%，對(duì)喝酒能引起痛風(fēng)的知曉率72.86%。男性與女性無(wú)差異，見(jiàn)表1。

健康生活方式對(duì)降低高尿酸血癥和痛風(fēng)危險(xiǎn)因素較為重要。在本組老年患者中，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)占67.59%，減少進(jìn)食高嘌呤動(dòng)物、老火湯、高糖飲食、酒精等飲食行為形成率分別為30.40%、21.86%、29.15%、57.04%；部分健康行為形成率女性高于男性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

老年人對(duì)高嘌呤飲食、老火湯的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)較高，但行為形成率較低，形成知行分離，對(duì)酒類的風(fēng)險(xiǎn)性男性患者出現(xiàn)知行分離，見(jiàn)圖1。

表1 相關(guān)知識(shí)知曉率情況[n(%)]

表2 健康生活方式形成率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

討 論

本組患者中，男女患者對(duì)高尿酸與痛風(fēng)的關(guān)系的認(rèn)知分別為68.34%和66.67%。高尿酸血癥與心血管疾病相關(guān)性認(rèn)知率較低，分別為36.36%和43.39%；對(duì)肥胖、高嘌呤、高糖、酒精等外源性病因的認(rèn)知率分別為66.58%(64.02%)。在社區(qū)健康教育的普及下，居民對(duì)飲食的關(guān)注度比較高，對(duì)健康飲食的基本知識(shí)了解度相對(duì)較高。但對(duì)疾病之間的相關(guān)性，尤其高尿酸血癥是心血管疾病危險(xiǎn)因素不知道的患者占比高。需要社區(qū)健康教育人員和社區(qū)醫(yī)生在宣教內(nèi)容上更豐富一些、宣教方式上更多樣化一些，提高居民和患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而提高依從性和自我管理意識(shí)。

尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，高尿酸血癥是指人類嘌呤代謝異常，血尿酸生成過(guò)多或排泄減少導(dǎo)致血清尿酸水平升高的一種疾病。近年來(lái)越來(lái)越多的報(bào)道顯示高尿酸血癥發(fā)病率逐年增高，這可能與人們生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白質(zhì)食物的增加有關(guān)[3]，但由于高尿酸血癥患者中只有10%～20%具有痛風(fēng)等臨床表現(xiàn)，而大多數(shù)患者并沒(méi)有任何癥狀[4]。大多數(shù)患者未能感受到高尿酸血癥引起的不適或痛苦，對(duì)高尿酸知識(shí)只是停留在了解或知曉的層面，以及形成已久和難以改變的，如喝老火湯、吃海鮮等飲食習(xí)慣，導(dǎo)致防治知識(shí)的認(rèn)知度與健康行為形成率出現(xiàn)分離的現(xiàn)象。

圖1 防治知識(shí)知曉率與行為形成率

高尿酸血癥老年人對(duì)高尿酸血癥防治知識(shí)知曉率60.98%、健康生活方式形成率39.90%，在老年人中深入開(kāi)展高尿酸血癥與痛風(fēng)知識(shí)的宣傳教育和對(duì)他們的生活方式進(jìn)行有效干預(yù)是十分有必要的?？梢栽谏鐓^(qū)建立患者自我管理小組進(jìn)行干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)成立自我管理小組有助于在社區(qū)層面對(duì)高尿酸患者進(jìn)行有效的控制[5]。目前在社區(qū)推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約的患者提供個(gè)性化的有針對(duì)性的健康教育和干預(yù)，可以更好地提高知曉率和健康生活方式形成率。但目前家庭醫(yī)生簽約還沒(méi)有更好的激勵(lì)機(jī)制和保障機(jī)制，需要政府出臺(tái)相關(guān)的支持政策，促使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能真正落地，從而提高社區(qū)居民，尤其是老年人慢性病的認(rèn)知和預(yù)防。

[1] 張紅宇,王紅宇,陳曉麗,等.太原社區(qū)人群尿酸水平與心房顫動(dòng)的關(guān)系研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(10)：2950-2953.

[2] 秦紹森.高尿酸與腦卒中[J].中國(guó)心血管雜志,2010,15(6)：432-433.

[3] 古萍.廣州市體檢人群高尿酸血癥患病情況及相關(guān)疾病分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2016,(6)：1082-1084.

[4] 薛麗,張愛(ài)倫.高尿酸血癥與心血管疾病研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(2)：90-91.

[5] 李婷,范靜,李晨虎,等.自我管理模式對(duì)高尿酸血癥患者疾病知曉度和血尿酸水平的影響[J].上海醫(yī)藥,2015,36(14)：48-50.

Analysis of cognition and behavior formation in elderly patients with hyperuricemia

Xie Manrong,Guo Binshu,He Xueying
Huangshi Street Community Health Service Center,Baiyun District,Guangzhou City 510425

Objective：To investigate the cognition of hyperuricemia and gout in the elderly,and to investigate their life style,analyze the correlation between cognition and behavior formation,to provide the basis for the management of hyperuricemia and gout in the elderly.Methods：A questionnaire survey on the prevention and treatment of hyperuricemia was conducted in elderly patients with hyperuricemia.Results：The awareness rate of hyperuricemia in elderly patients was 60.98%;the healthy lifestyle formation rate was 39.90%;cognitive and healthy behavior was separated in partial knowledge of hyperuricemia.Conclusion：In this group,the awareness rate of hyperuricemia and gout was not high;the healthy lifestyle formation rate was lower;communities for family doctors to sign services,by the family doctor team to provide a variety of health education,to provide individual intervention and tracking,can effectively improve the awareness rate and health behavior formation rate.

Hyperuricemia;Cognitive behavior formation;Family doctor signing service

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.92