同伴教育對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒的影響研究

吳晶 王春苑 杜莉萍

510180廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

同伴教育對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒的影響研究

吳晶 王春苑 杜莉萍

510180廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討同伴教育對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒的影響。方法：收治冠心病PCI術(shù)后患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用同伴教育，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組平均SAS、SDS更低，治療依從性更好，知識(shí)掌握知曉率更高(P＜0.05)。結(jié)論：同伴教育能顯著減少并發(fā)癥及不適癥狀，消除患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，加快康復(fù)速度。

同伴教育；冠心??；PCI；心理狀況

目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為治療冠心病的重要手段。PCI患者普遍存在焦慮抑郁、治療依從性欠佳、護(hù)理滿意度低等現(xiàn)象，影響疾病的進(jìn)一步治療及護(hù)理[1]。因此，本研究擬引入同伴教育模式，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行健康教育，旨在探討該模式對(duì)PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒影響的效果。

資料與方法

2013年3月-2014年9月收治冠心病患者68例，均已行PCI治療。其中男38例，女30例；年齡58～71歲，平均(65.34±4.09)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年中國(guó)PCI指南規(guī)定，符合行PCI手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，且已接受PCI手術(shù)治療的PCI住院患者；無(wú)意識(shí)障礙；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者；文盲患者；有意識(shí)障礙者；發(fā)聲困難，存在語(yǔ)言溝通障礙者；有精神疾病史者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育與護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者入院后，由床位護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及生活和飲食中的注意事項(xiàng)等。在患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪。觀察組同樣接受對(duì)照組的健康教育，在此基礎(chǔ)上，再加用同伴教育。方法：①選擇同伴教育者：選擇在本院已行PCI手術(shù)治療的冠心病患者，在對(duì)同伴教育者進(jìn)行選擇時(shí)，要求他們的既往治療效果較好，并且患者較開(kāi)朗樂(lè)觀，樂(lè)于向其他患者傳授自己疾病治療的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)；在其本身疾病治療過(guò)程中，遵醫(yī)行為良好，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)能夠充分了解，并善于表達(dá)，親和能力較強(qiáng)。通過(guò)篩選，本研究最終選擇4例患者納入同伴教育者工作。②同伴教育者的培訓(xùn)：對(duì)同伴教育者由專家進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括常規(guī)健康教育知識(shí)和護(hù)理常規(guī)、角色要求、交流技巧、情緒控制技巧；同伴教育及自我健康管理的意義；帶動(dòng)小組成員相互幫助、相互鼓勵(lì)的方法等。③同伴教育實(shí)施：對(duì)所有入組的PCI術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)期3個(gè)月。對(duì)入組患者按照年齡、性別、文化等因素及醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行合理分組，每組17例，共分4組，分別由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的同伴教育者擔(dān)任組長(zhǎng)。分別于PCI治療后至出院期間、出院時(shí)、出院后隨訪階段進(jìn)行同伴教育活動(dòng)。同伴教育者以口頭講解、現(xiàn)身說(shuō)法、觀看幻燈片、發(fā)放及學(xué)習(xí)健康教育宣傳手冊(cè)、同伴交流等形式介紹傳統(tǒng)健康教育知識(shí)，包括PCI治療的意義和目的、術(shù)后配合內(nèi)容、冠心病相關(guān)知識(shí)等方面；出院后隨訪的目的及意義?，F(xiàn)場(chǎng)由?？谱o(hù)士主持，協(xié)助監(jiān)督，并觀察每次同伴教育活動(dòng)要求所有組員參加，并且參與交流。同伴教育者現(xiàn)身說(shuō)法暢談自我管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題結(jié)合自身經(jīng)歷給予解答。鼓勵(lì)組員分享優(yōu)良經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者糾正不恰當(dāng)觀念，梳理正確的生活方式。也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接受同伴們的支持教育及經(jīng)驗(yàn)分享，從而獲得情感及信息支持。研究者負(fù)責(zé)觀察、記錄每次小組的同伴教育活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分及相關(guān)知識(shí)掌握情況、治療依從性比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分及相關(guān)知識(shí)掌握情況、治療依從性比較(±s，分)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 PCI相關(guān)知識(shí)掌握 治療依從性(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 53.27±2.97 43.41±3.21 56.09±1.99 49.33±3.45 71.13±2.98 73.54±23.31對(duì)照組 34 51.86±3.12 49.89±2.87 57.25±2.79 56.01±3.03 60.95±4.11 65.47±4.72 t 0.129 -2.875 0.478 -3.580 4.090 3.660 P 0.796 0.005 0.624 0.002 0.03 0.005

評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)：設(shè)計(jì)PCI手術(shù)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，主要包括PCI作用、術(shù)后生活方式、術(shù)后規(guī)范用藥等[2]。采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表明有焦慮癥狀、SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表明有抑郁癥狀。分別在干預(yù)前、出院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和自評(píng)量表測(cè)評(píng)。

出院后隨訪：出院后加強(qiáng)同伴教育者，和患者之間建立長(zhǎng)期、友好、融洽的聯(lián)系，互相傳遞戰(zhàn)勝疾病的信念，互相學(xué)習(xí)新的生活方式。并由我科?？谱o(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)、書(shū)信等形式回訪，及時(shí)獲得患者在出院后的更多的準(zhǔn)確信息。隨訪6個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者PCI相關(guān)知識(shí)掌握情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，干預(yù)組患者的術(shù)后治療依從性、相關(guān)知識(shí)掌握情況、SAS及SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

同伴教育是指具有相同背景和相同經(jīng)歷，具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息和觀念的教育形式[3]。同伴教育作為一種新型的健康教育方式，在慢性病管理中取得一定效果[4]。研究顯示[5]，同伴教育使高血壓病患者的日常生活行為和疾病管理等自我管理能力明顯提高，并可使患者治療和服藥的依從性提高。本研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育后患者對(duì)冠心病及PCI手術(shù)等相關(guān)知識(shí)掌握情況較實(shí)施前明顯提高，治療及服藥的依從性觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示在糖尿病、高血壓及冠心病等慢性病管理中開(kāi)展同伴教育，可使患者自我保健意識(shí)和自我管理意識(shí)增強(qiáng)，起到控制慢性病及其并發(fā)癥的效果。

焦慮是指因情境改變或壓力事件威脅到個(gè)人的自我概念，而產(chǎn)生對(duì)一模糊事件危險(xiǎn)性的預(yù)期緊張、想象的不安感覺(jué)或狀態(tài)的內(nèi)在感受。而抑郁則是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低弱為主要臨床特征，且心境低弱與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。焦慮和抑郁二者都是一種身體和心理的體驗(yàn)。冠心病PCI術(shù)患者因其正常的生理需要、舒適感覺(jué)、經(jīng)濟(jì)狀況和安全等均受到威脅，同時(shí)對(duì)冠心病及PCI手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后恢復(fù)情況等缺乏正確認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響疾病的治療和康復(fù)。Jane等認(rèn)為，同伴教育可以使慢性腎病患者脫離孤單意境，在同伴的鼓勵(lì)、同情和理解中共同面對(duì)疾病，緩解焦慮負(fù)性情緒的困擾，并較快適應(yīng)疾病的慢性狀態(tài)[6]。曲哲等研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者PTCA術(shù)前均存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的困擾，經(jīng)過(guò)對(duì)這類患者實(shí)施同伴教育，可使患者的焦慮、抑郁評(píng)分減輕[7]。但冠心病患者PCI手術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒程度如何，同伴教育能否對(duì)此類患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒有影響，尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究顯示，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行同伴教育，可顯著提高患者對(duì)PCI相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善治療用藥的依從性，并能夠顯著降低患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。但本研究病例數(shù)較少，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

[1] 袁愛(ài)珠,吳紅斌,趙玲.同伴教育在PCI住院患者健康教育中的應(yīng)用[J].健康研究,2015,35(3)：243-245.

[2] 趙蕊,張陰風(fēng).冠心病PCI術(shù)后患者相關(guān)知識(shí)掌握程度及影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,3(1)：103-105.

[3] 生林艷,黃金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1)：79-82.

[4] 葛艷紅,張麗華,高俊香.同伴教育的研究現(xiàn)狀與啟發(fā)[J].全科護(hù)理,2015,13(8)：693-695.

[5] 馮小芬,王曉琴,薛麗娟.同伴教育對(duì)農(nóng)村2型糖尿病患者的生活質(zhì)量及抑郁情緒的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8)：1269-1271.

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[7] 曲哲,喬娟.同伴教育在冠心病患者PTCA術(shù)前的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(3)：77-78.

Effect of peer education on negative emotion of anxiety and depression in patients with coronary heart disease after PCI

Wu Jing,Wang Chunyuan,Du Liping
Internal Medicine-Cardiovascular Department,the First People's Hospital of Guangzhou City Affiliated to Guangzhou Medical University 510180

Objective：To explore the effect of peer education on negative emotion of anxiety and depression in patients with coronary heart disease after PCI.Methods：68 patients with coronary heart disease after PCI were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional health education.The observation group added peer education on the basis of the control group.We compared the intervention effect of two groups.Results：Compared with the control group,in the observation group,the average SAS and SDS were lower,the treatment compliance was better,and the awareness rate of knowledge mastery was higher(P＜0.05).Conclusion：Peer education can significantly reduce complications and discomfort symptoms,eliminate the anxiety and depression of patients,and accelerate the recovery rate.

Peer education;Coronary heart disease;PCI;Psychological status

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.91