高血壓患者的臨床護(hù)理

唐靈玲

644000四川省宜賓市第二人民醫(yī)院

高血壓患者的臨床護(hù)理

唐靈玲

644000四川省宜賓市第二人民醫(yī)院

目的：探討高血壓患者的臨床護(hù)理。方法：收治老年高血壓患者64例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各32例。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組(P＜0.05)，兩組血壓值均較治療前顯著下降(P＜0.05)；干預(yù)組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；干預(yù)組平均住院日顯著少于對照組(P＜0.001)。結(jié)論：對于老年高血壓患者來說，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理可以明顯改善降壓效果，提高治療有效率，減少平均住院日。

常規(guī)護(hù)理；老年人；高血壓

老年高血壓患者是一類特殊人群，老年高血壓患者常并發(fā)其他重要疾病，如糖尿病等，增加了疾病對身體的損害，增加了治療的難度[1]。高血壓是一種慢性疾病，需要長期服藥，老年患者受經(jīng)濟(jì)條件的限制和心理因素的影響可降低服藥依從性，引起血壓波動(dòng)，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[2]，而且，獨(dú)居老年人和與家人分開住的老年人易出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神疾病，會(huì)降低此類人群的就醫(yī)率。診療的不及時(shí)性和抑郁情緒的存在會(huì)增加此類人群的死亡率。老年高血壓患者的流行病學(xué)和心理特點(diǎn)決定了此類人群對護(hù)理的需求。因此，本研究想要探討在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理是否能對老年高血壓患者的治療帶來好處。

資料與方法

研究類型為隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)。按照循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)將納入研究的樣本進(jìn)行編號(hào)，并根據(jù)計(jì)算機(jī)在編號(hào)范圍內(nèi)給出的隨機(jī)數(shù)字將樣本等比例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。

表1 成年人血壓水平的定義和分類(mmHg)

2014年12月-2015年5月收治高血壓患者64例，年齡≥65歲，經(jīng)過隨機(jī)對照原則分組后，干預(yù)組32例，男15例，女17例；年齡65～87歲，平均71歲。對照組32例，男18例，女14例；年齡65～89歲，平均69歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性好。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在未使用降壓藥的情況下每日2次隨機(jī)測量血壓值。收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg則可診斷為高血壓；若既往有高血壓病史，正在使用降壓藥，即使收縮壓＜140 mmHg和(或)舒張壓＜90 mmHg，仍診斷為高血壓。本研究僅納入原發(fā)性1級(jí)和2級(jí)高血壓患者，繼發(fā)性高血壓患者和單純收縮期高血壓患者被排除，且納入研究的患者血壓最高值＜180 mmHg，以盡可能排除由于高血壓程度的差異所帶來的混雜。見表1。

護(hù)理干預(yù)：對照組采用常規(guī)的老年高血壓的護(hù)理方法，包括：①血壓監(jiān)測：除了常規(guī)監(jiān)測血壓外，在患者出現(xiàn)不適等特殊情況下也應(yīng)及時(shí)測量血壓，及時(shí)向醫(yī)生反映血壓的波動(dòng)情況，以便醫(yī)生根據(jù)患者的藥物敏感性和血壓的控制情況等調(diào)整藥物的劑量或種類。②藥物護(hù)理：在了解患者病情的基礎(chǔ)上按醫(yī)囑給予患者所需服用的藥物，并告知患者及其家屬藥物的服用劑量、頻率、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理辦法。③醫(yī)療環(huán)境的護(hù)理：應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間打掃環(huán)境衛(wèi)生，更換床上用品、洗漱用品、便壺等日常生活中易被污染的東西。保持環(huán)境處于適宜的溫濕度，保持一定的通風(fēng)換氣和光照，并囑咐患者和家屬根據(jù)室內(nèi)和外部氣溫等調(diào)整著裝厚度。④健康教育：向患者及其家屬講解高血壓的一般知識(shí)和老年高血壓的臨床特點(diǎn)以及高血壓可能帶來的危害，介紹高血壓的檢測、診斷、治療方法，并對患者和家屬提出的相關(guān)問題進(jìn)行科學(xué)的解答。

干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理，包括：①飲食指導(dǎo)：老年高血壓患者的飲食宜清淡。每日食鹽量要少，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣食物，少食多餐，不宜一次進(jìn)食過多或饑餓過久，要進(jìn)食豐富多樣的水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素，少進(jìn)食碳水化合物或脂肪含量較高的食物，選用蛋白質(zhì)含量較高的食物[4]。②行為習(xí)慣指導(dǎo)：戒煙禁酒。喝酒會(huì)引起血壓較大幅度的變化，可能帶來嚴(yán)重不良后果，但可適量飲茶，促進(jìn)脂肪的代謝。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)老年高血壓患者適度、適量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，選用一些幅度小、速度慢、安全性高的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)自己的身體情況進(jìn)行調(diào)整，若感不適應(yīng)，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)監(jiān)測血壓，以免血壓升高損傷心腦血管。④焦慮患者的護(hù)理：患有慢性病的患者往往需要進(jìn)行長期的治療。這種長期的治療會(huì)消磨患者的意志，同意讓患者覺得沒有希望治好，且因?yàn)橹委煹拈L期性，為治療投入的家庭收入也較多，而老年患者大多沒有經(jīng)濟(jì)來源，需要子女或社會(huì)養(yǎng)老體系供養(yǎng)，給患者帶來巨大的壓力與不安，容易引發(fā)焦慮情緒，引發(fā)血壓波動(dòng)，降低抗高血壓藥物的療效。對于此類患者的護(hù)理應(yīng)首先做到認(rèn)真、耐心地聆聽患者的傾訴，不要對患者表現(xiàn)出不耐煩等不良反饋鼓勵(lì)患者多與朋友來往，增加傾訴對象，盡可能感同身受地去理解患者，同時(shí)根據(jù)患者主要焦慮的問題進(jìn)行合理的分析與疏導(dǎo)，幫助患者走出焦慮，指導(dǎo)患者采用一些實(shí)用、有效的心理調(diào)節(jié)方法，如呼吸法、音樂法、暗示法等，以增加愉悅感受。⑤孤獨(dú)患者的護(hù)理：老年人在長期患病的情況下，由于自信心等積極思想的減少，容易出現(xiàn)不愿與他人接觸等社交障礙，而且部分老年人因?yàn)閱逝嫉仍蜷L期單獨(dú)居住，身邊沒有家人的陪伴，會(huì)引發(fā)患者內(nèi)心強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。對于此類人群的護(hù)理要注意多引導(dǎo)其說出自己的想法，表達(dá)自己的情感，不要將內(nèi)心封閉起來或長期壓抑自己的愿望，嘗試通過一些喜愛的運(yùn)動(dòng)或娛樂消遣活動(dòng)增加與人交流的機(jī)會(huì)，最好能與其家屬進(jìn)行溝通，讓家屬在生活中多給予些照顧和陪伴，多看望老人，或給獨(dú)居老人尋找伴侶。⑥固執(zhí)患者的護(hù)理：老年人的性格和思想很多已經(jīng)定型，難以改變，因此常認(rèn)定自己的想法沒有問題，固執(zhí)己見，不聽勸告，依從性差，對醫(yī)護(hù)人員的信任度差。對于此類患者的護(hù)理應(yīng)循序漸進(jìn)地指導(dǎo)，不要直接勸誡其該怎樣做，不要打斷患者的談話，不要否定患者的觀點(diǎn)?？梢韵软樦麄兊南敕贤?，在不斷增加信任的同時(shí)一點(diǎn)一點(diǎn)引入需要注意的問題和細(xì)節(jié)，讓其慢慢從內(nèi)心接受醫(yī)護(hù)人員的建議。⑦自尊心強(qiáng)的患者的護(hù)理：對于此類人群的護(hù)理應(yīng)注意交流時(shí)面帶微笑，表現(xiàn)出對患者的認(rèn)可與贊美，說話誠懇，語調(diào)緩慢、溫柔，給其帶來親切感。保護(hù)患者隱私，在細(xì)節(jié)上給予幫助。⑧過度樂觀患者的護(hù)理：老年人情緒容易走極端，有的處于極度悲觀的狀態(tài)，還有的處于過度樂觀的狀態(tài)，認(rèn)為自己不需要服藥即可自行好轉(zhuǎn)，或身體有不適時(shí)也不注意，認(rèn)為自己身體很好，或認(rèn)為自己可以勝任很多負(fù)荷較重的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，由此引發(fā)更多的問題。對于此類患者應(yīng)指導(dǎo)其理性對待疾病，給其查看并解說臨床檢查和輔助檢查的結(jié)果，清晰地了解自身情況，引導(dǎo)其配合醫(yī)療和護(hù)理工作的進(jìn)行。

表2 心理干預(yù)前后血壓比較(±s，mmHg)

表2 心理干預(yù)前后血壓比較(±s，mmHg)

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓干預(yù)組 32 148.1±9.8 123.3±8.6 136.4±8.5 96.4±6.1對照組 32 145.6±7.4 121.9±7.9 139.8±5.2 110.6±7.3 t 2.135 2.753 5.507 3.921 P 0.144 0.097 0.019 0.048

表3 心理干預(yù)前后療效比較(n)

結(jié) 果

血壓變化：干預(yù)前干預(yù)組收縮壓平均(148.1±9.8)mmHg，對照組收縮壓平均(145.6±7.4)mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.144)；干預(yù)前干預(yù)組舒張壓平均(123.3±8.6)mmHg，對照組舒張壓平均(121.9±7.9)mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.097)；干預(yù)后干預(yù)組收縮壓平均(136.4±8.5)mmHg，對照組收縮壓平均(139.8±5.2)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019)；干預(yù)后干預(yù)組舒張壓平均(96.4±6.1)mmHg，對照組舒張壓平均(110.6±7.3)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)。此外，干預(yù)組與對照組在治療和干預(yù)后血壓值均較治療和護(hù)理前顯著下降(P＜0.05)，見表2。

療效比較：干預(yù)組顯著17例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率90.63%；對照組顯著15例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例，總有效率為81.25%；干預(yù)組的總有效率顯著高于對照組的總有效率(P=0.034)，見表3。

住院時(shí)間：干預(yù)組平均住院時(shí)間(6.10±1.74)d，對照組平均住院時(shí)間(10.15±2.09)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.192，P＜0.001)。

討 論

老年患者的心理健康狀況可影響疾病的治療，反過來治療本身也會(huì)降低老年患者的心理健康水平。Alsalami等人的研究發(fā)現(xiàn)，使用10種或以上藥物的老年女性患者相比較于使用1～3種藥物的老年女性患者心理健康程度較差，服用的藥物種類較多是老年女性心境障礙的危險(xiǎn)因素[5]。老年高血壓患者中可能也存在同樣的效應(yīng)，故老年高血壓患者的治療與心理健康狀態(tài)容易進(jìn)入一種越難以治療則心理狀況越差、心理狀況越差則高血壓的治療效果越不好的惡性循環(huán)中，必須從多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)方能達(dá)到最佳療效，提高患者的生活質(zhì)量。心理干預(yù)是一種效率高、經(jīng)濟(jì)、便利的切入點(diǎn)。國內(nèi)的一些研究也證實(shí)了心理護(hù)理對于老年高血壓患者的治療具有重要的臨床價(jià)值[6]。

但是，本研究仍存在著不足之處。研究僅選用了本院的患者作為研究對象，不是來自于總?cè)巳?，研究結(jié)果會(huì)受到就診患者與總?cè)巳夯咎卣鞯牟町愃鶐淼挠绊?，且本研究的樣本量較小，難以避免由此帶來的已知或未知的混雜。僅以血壓下降情況和住院時(shí)間評估療效是不夠的，以后的研究應(yīng)從其他方面或其他病種對心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜合評價(jià)，以便更準(zhǔn)確地對心理護(hù)理的影響靶點(diǎn)和適用范圍進(jìn)行限定，為科學(xué)合理地應(yīng)用心理護(hù)理做鋪墊。

納入的64例患者的護(hù)理結(jié)果顯示，對于老年高血壓患者來說，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理可以明顯改善血壓下降情況，提高治療的有效率，減少平均住院日，具有臨床推廣的價(jià)值。應(yīng)建立心理護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)制度，擴(kuò)大心理護(hù)理干預(yù)的適用范圍，落實(shí)心理護(hù)理措施。與此同時(shí)，對多種疾病及多個(gè)科室開展心理護(hù)理的臨床應(yīng)用研究，為其優(yōu)勢提供更多、更有力的科學(xué)依據(jù)。

[1] 李艷紅.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,11(15)：48-49.

[2] 楊雪松.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,11(13)：226-227.

[3] 方燕伶.健康教育對老年高血壓患者掌握高血壓知識(shí)的影響[J].生物技術(shù)世界,2013,12(1)：102-103.

[4] 馬金燕.健康教育在老年高血壓病護(hù)理中的作用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,11(8)：252.

[5] Alsalami MO,Forder PM,Milton AH,et al.AssociationsBetween Medication Useand Mental Health in Older Women：A Cross-Sectional Analysis of 5,502 Women Aged 76 to 81[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(6)：1254-1255.

[6] 齊國娥,楊老虎,于瑞彥.心理護(hù)理在社區(qū)老年高血壓患者護(hù)理中的作用[J].職業(yè)與健康,2015,13(7)：961-963.

Clinical nursing of patients with hypertension

Tang Lingling
The Second People's Hospital of Yibin City,Sichuan Province 644000

Objective：To explore the clinical nursing of patients with hypertension.Methods：64 cases of elderly patients with hypertension were selected.They were randomly divided into the intervention group and the control group with 32 cases in each group.The intervention group

psychological nursing on the basis of routine nursing,while the control group only received routine nursing care.Results：After the intervention,the systolic and diastolic blood pressure of the intervention group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05);the blood pressure of the two groups were significantly lower than before the treatment(P＜0.05);the total effective rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);the average hospitalization days of the intervention group was significantly lower than that of the control group(P＜0.001).Conclusion：On the basis of routine nursing,psychological nursing can improve the effect of reducing blood pressure obviously,improve the efficiency of treatment and reduce the average hospitalization day.

Routine nursing;Aged;Hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.74