非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷與手術(shù)治療

茍琦 楊忠義

610100四川大學華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院

非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷與手術(shù)治療

茍琦 楊忠義

610100四川大學華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院

目的：探討非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷與手術(shù)治療。方法：收治非相鄰多節(jié)段脊柱骨折患者36例，觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果：術(shù)后，ASIA脊髓損傷B級和C級患者明顯減少，D級和E級患者明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而A級患者無變化(P＞0.05)。術(shù)后患者的ASIA感覺指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分均明顯高于術(shù)前(P＜0.05)。結(jié)論：采取影像學方法進行準確診斷，確定骨折類型，制定針對性的治療方案，可提升臨床治療效果。

非相鄰多節(jié)段脊柱骨折；診斷；手術(shù)治療

非相鄰多節(jié)段脊柱骨折是一種特殊類型的骨科傷病，患者脊柱出現(xiàn)多個節(jié)段的損傷，且損傷節(jié)段各不相鄰，由正常脊柱節(jié)段分隔開來。非相鄰多節(jié)段脊柱骨折患者病情嚴重、復雜，其身體活動受到限制，給日常生活帶來了諸多不便，需要得到及時有效的治療[1]。但是該疾病的損傷范圍較大，致傷機制復雜，給臨床診斷工作增加了不小的難度，一旦出現(xiàn)誤診或漏診的情況，則會給后續(xù)的治療帶來負面影響。本研究以我院骨科收治的36例非相鄰多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對象，探討該疾病的診斷與手術(shù)治療方法及其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

我院骨科2014年1月-2016年5月收治非相鄰多節(jié)段脊柱骨折患者36例，男28例，女8例，年齡23～62歲，平均(42.6±4.2)歲。

方法：①診斷方法：患者入院后即接受X線和CT檢查。行X線檢查，并進行CT三維重建，獲取影像資料，經(jīng)分析后做出初步的診斷。然后在4 d后接受MRI檢查，根據(jù)其影像資料再做診斷。根據(jù)患者的骨折節(jié)段、合并癥，制定其手術(shù)治療方案。②治療方法：首先進行休克、顱腦損傷、血氣胸等合并傷的處理和治療，然后再行手術(shù)治療。非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的治療主要是通過手術(shù)來進行復位、減壓、固定融合，其手術(shù)方法的選擇視骨折部位和傷情而定[2]。在36例非相鄰多節(jié)段脊柱骨折患者當中，8例患者接受頸椎前路減壓，并聯(lián)合鋼板內(nèi)固定和植骨融合進行治療，8例患者接受胸椎后路減壓，11例患者接受胸腰椎后路減壓，9例患者接受腰椎后路減壓，其固定融合方法均為椎弓根螺釘系統(tǒng)節(jié)段內(nèi)固定和植骨融合。

評價指標。參考脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標準，評價脊髓神經(jīng)感覺肢體運動功能恢復情況，進行ASIA感覺指數(shù)評分；參考簡化Fugl-Meyer量表，評價患者的肢體運動功能；根據(jù)日常生活能力量表(ADL)，評價患者的日常生活活動能力。

統(tǒng)計學方法：以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

患者的治療恢復效果，見表1。

患者的脊髓神經(jīng)感覺、肢體運動功能以及日常生活活動能力的恢復情況，見表2。

結(jié) 論

非相鄰多節(jié)段脊柱骨折是一種嚴重的骨科傷病?；颊叩念i椎、胸椎或腰椎受損，導致其脊髓神經(jīng)感覺、肢體運動功能的下降，給其日常生活帶來極大的困擾。該疾病是一種特殊類型的骨科傷病，需要經(jīng)過X線、CT以及MRI綜合檢查，進而全面、準確地做出診斷[3]。在治療非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的過程中，需要對合并傷進行妥善的處理，然后根據(jù)患者的骨折部位和傷情，選擇合適的手術(shù)方法。復位、減壓、固定融合是手術(shù)治療的基本步驟。頸椎損傷患者選擇前路減壓，胸椎、胸腰椎和腰椎損傷患者選擇后路減壓，分別選擇鋼板內(nèi)固定或椎弓根螺釘系統(tǒng)節(jié)段內(nèi)固定，提高脊柱及各節(jié)段的穩(wěn)定性，均采用植骨融合術(shù)，促進患者的恢復，恢復其脊髓神經(jīng)感覺，提高肢體運動功能以及日常生活活動能力[4]。

綜上所述，在非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的臨床診療中，聯(lián)合應(yīng)用多種影像學診斷方法，以準確進行診斷，并根據(jù)其診斷結(jié)果，了解患者的骨折部位和傷情，進而選擇合適的手術(shù)方法，以獲得更為理想的治療效果。

表1 患者的治療恢復效果對照(n)

表2 患者的ASIA感覺指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分以及ADL評分對照(±s，分)

表2 患者的ASIA感覺指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分以及ADL評分對照(±s，分)

時間 ASIA感覺指數(shù)評分 Fugl-Meyer評分 ADL評分術(shù)前 122.45±10.63 41.29±6.85 32.67±5.65術(shù)后 181.73±15.68 81.25±7.43 79.85±8.34 P＜0.05

[1] 張吉紅,王曉娟,黨紅勝,等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折的臨床研究[J].西部醫(yī)學,2017,29(1)：106-109.

[2] 陳聰,李偉,王元浩,等.手術(shù)治療非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(7)：189.

[3] 董愛軍.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療非相鄰多節(jié)段脊柱骨折分析[J].中國處方藥,2015,13(3)：11-12.

[4] 王剛祥,周海東,趙陽虎,等.非相鄰多節(jié)段脊柱骨折診治分析[J].臨床骨科雜志,2015,18(6)：655-657.

Diagnosis and surgical treatment of non adjacent multi segmental spinal fractures

Gou Qi,Yang Zhongyi
Longquan Hospital,Huaxi Hospital of Sichuan University 610100

Objective：To explore the diagnosis and surgical treatment of non adjacent multi segmental spinal fractures.Methods：36 patients with non adjacent multi segmental spinal fractures were selected.We observed the effect of surgical treatment.Results：After operation,patients with ASIA spinal cord injury of B grade and C grade were significantly reduced;patients of D grade and E grade increased significantly;the difference was statistically significant(P＜0.05);there was no change in A grade(P＞0.05).After operation,ASIA score,Fugl-Meyer score and ADL score were significantly higher than those before operation(P＜0.05).Conclusion：We can accurately diagnose the disease by the use of imaging methods,determine the type of fracture,develop targeted treatment options,so as to enhance the effectiveness of clinical treatment.

non adjacent multi segmental spinal fractures;Diagnosis;Surgical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.22