腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的效果

吳利玫

655000曲靖市第二人民醫(yī)院

腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的效果

吳利玫

655000曲靖市第二人民醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕患者的療效。方法：收治行腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療的輸卵管積水性不孕患者122例。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月，高評(píng)分組受孕率明顯高于中評(píng)分組和低評(píng)分組，積水復(fù)發(fā)率也低于中評(píng)分組和低評(píng)分組(P＜0.05)。結(jié)論：在輸卵管積水性不孕患者的治療中，應(yīng)用腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療能夠取得一定效果，但患者的受孕情況并不理想，且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡；輸卵管修復(fù)整形術(shù)；輸卵管積水性不孕

不孕癥是一種常見的婦科疾病，其中，輸卵管積水性不孕的發(fā)生率最高，在所有不孕癥患者中大概占了30%以上[1]。輸卵管積水性不孕是指由于患者輸卵管的炎癥致傘端粘連、閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，最終導(dǎo)致不孕的結(jié)果。腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)是目前治療該疾病的最主要方法，本文就該方法的臨床效果進(jìn)行觀察、探討，總結(jié)如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治輸卵管積水性不孕患者122例，年齡22～36歲，平均(29.64±1.28)歲；不孕時(shí)間1～8年，平均(3.47±1.06)年。所有患者及其家屬均已簽訂了知情同意書，并且本次研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)基本正常，女性生殖激素檢查、男方精液檢查均正常；②6個(gè)月內(nèi)均行子宮輸卵管碘油造影檢查，術(shù)前均行子宮附件超聲檢查；③均行宮腔鏡、腹腔鏡探查加通液術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、盆腔結(jié)核、宮腔異常(縱隔畸形、宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤等)、卵巢囊腫、生殖激素異常、排卵障礙，男方少精、弱精等不孕疾病。

輸卵管功能評(píng)價(jià)：麻醉方式采用氣管插管，讓患者取截石位，在患者的臍孔處采用Veress氣腹針建立人工氣腹，行常規(guī)臍部穿刺后將腹腔鏡置入。在腹腔鏡下對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行探查，以對(duì)子宮、輸卵管形態(tài)改變及其與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行了解，評(píng)價(jià)患者的輸卵管最低功能。采用輸卵管最低功能評(píng)分系統(tǒng)(LF)進(jìn)行評(píng)分，具體如下[2]：輸卵管最低功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分方法(單側(cè))：①功能正常：輸卵管活動(dòng)不受限，傘端結(jié)構(gòu)正常且輸卵管通暢為4分；②功能基本正常：輸卵管有輕微的受損，傘端結(jié)構(gòu)正常，粘連輕微，輸卵管通暢或經(jīng)過加壓后通暢為3分；③中度功能受損：輸卵管輕微受損，粘連較重，但可分離，將粘連分開后傘端結(jié)構(gòu)正常，輸卵管通暢或者在經(jīng)過加壓后通暢為2分；④重度功能受損：傘端正常結(jié)構(gòu)消失，粘連嚴(yán)重，輸卵管不通暢，要采取成型術(shù)或造口術(shù)后才能恢復(fù)為1分；⑤功能完全喪失：輸卵管不通暢，完全喪失其功能為0分。

手術(shù)方式：如果輸卵管與周圍組織粘連，先分離輸卵管與周圍組織粘連帶，使輸卵管恢復(fù)原有形態(tài)，游離傘端閉合處，使傘端解剖形態(tài)恢復(fù)；針對(duì)輸卵管傘端仍保持有解剖形態(tài)的患者，如果只有單純開口粘連的，則用無損傷鉗將傘部抓住，探查到開口處痕跡并給予擴(kuò)張。對(duì)于傘端包埋，將積水放出后利用傘端電凝方式使傘端外翻；對(duì)于傘端閉鎖，則在封閉的輸卵管上創(chuàng)建新的開口，用抓鉗對(duì)切緣進(jìn)行提拉，探尋其內(nèi)的黏膜皺襞，沿著無血管區(qū)做第2個(gè)切口，促使新的輸卵管傘形成，然后將切開的宮腔瓣膜外翻；若傘端正常結(jié)構(gòu)喪失那么則采用其他的術(shù)式。

宮腔鏡置鏡：宮腔內(nèi)未見畸形，未見粘連及息肉，未見明顯炎癥，撤鏡。在宮腔內(nèi)置入無菌導(dǎo)尿管，并在子宮腔內(nèi)固定充水后的水囊，最后在輸卵管中經(jīng)子宮注入美藍(lán)液，以了解雙側(cè)輸卵管的通暢情況。術(shù)后，為減少?gòu)?fù)發(fā)，常規(guī)于盆腔內(nèi)放置防粘連劑。

術(shù)后隨訪：對(duì)每組患者術(shù)后12個(gè)月的受孕情況以及積水復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察和記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料行(%)檢驗(yàn)，以(fffffa±s)表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

評(píng)分情況：按輸卵管功能評(píng)分情況對(duì)122例患者的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將其分為3組(高、中、低評(píng)分組)，分別對(duì)左右輸卵管進(jìn)行評(píng)分，將雙側(cè)評(píng)分結(jié)果相加，0～3分為低評(píng)分組，4～6分為中評(píng)分組，7～8分為高評(píng)分組，雙側(cè)正常為8分。其中，高評(píng)分組35例，中評(píng)分組69例，低評(píng)分組18例。

受孕成功率：經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個(gè)月，122例患者中受孕成功31例(25.41%)。其中，高評(píng)分組受孕成功率51.43%(18/35)、中評(píng)分組的受孕成功率15.94%(11/60)、低評(píng)分組的受孕成功率11.11%(2/18)。經(jīng)分析可知，高評(píng)分組的受孕成功率均高于中、低評(píng)分組(P＜0.05)。

積水復(fù)發(fā)率：1年后未孕者，行子宮輸卵管碘油造影，了解其復(fù)發(fā)情況，其中，高評(píng)分組患者的積水復(fù)發(fā)情況均少于中、低評(píng)分組(P＜0.05)，見表1。

討 論

腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)可對(duì)患者的發(fā)病原因、輸卵管是否通暢等進(jìn)行檢查，術(shù)中不僅能直觀、清晰地探查輸卵管及其周圍情況，還能對(duì)輸卵管的形態(tài)變化、粘連范圍以及阻塞部位等進(jìn)行觀察，有利于醫(yī)生的手術(shù)操作。另外，該方法具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)輸卵管造成嚴(yán)重?fù)p害，也不會(huì)影響患者的卵巢功能。同時(shí)，該手術(shù)是在封閉情況下進(jìn)行操作的，可有效防止腹腔粘連的再形成。

本研究中，對(duì)122例患者采用腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3個(gè)月的受孕成功率與輸卵管評(píng)分之間具有密切關(guān)系。雖然高評(píng)分組的受孕成功率僅51.43%，但是卻明顯高于中評(píng)分組(15.94%)、低評(píng)分組(11.11%)。在積水復(fù)發(fā)情況方面，高評(píng)分組的復(fù)發(fā)率2.86%，明顯低于中評(píng)分組的30.43%和低評(píng)分組的33.33%。以上數(shù)據(jù)表明，腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)對(duì)輸卵管積水性不孕患者能夠起到一定的作用，但是卻不理想。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)雖然對(duì)改善輸卵管積水性不孕患者的病情有一定的療效，但是存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且受孕成功率仍有待提高。

表1 3組積水復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

[1] 許松梅.126例輸卵管積水性不孕術(shù)后療效的臨床分析[J].實(shí)用診療,2014,4(12)：19-20.

[2] 劉寧,劉貴鵬.腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕效果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,6(29)：99-101.

Effect of laparoscopic repair and repair of fallopian tube in the treatment of hydrosalpinx infertility

Wu Limei
The Second People's Hospital of Qujing City 655000

Objective：To investigate the effect of laparoscopic repair and repair of fallopian tube in the treatment of hydrosalpinx infertility.Methods：122 patients with hydrosalpinx infertility who were treated with laparoscopic repair and reconstruction were selected.Results：12 months after operation,the pregnancy rate of high score group was significantly higher than that of the middle and low score group,and the recurrence rate was lower than that of the middle and low score group(P＜0.05).Conclusion：In the treatment of hydrosalpinx infertility patients,the application of laparoscopic tubal repair and plastic surgery can achieve certain results,but the patient's conception is not ideal,and there is a risk of recurrence.

Laparoscope;Repair of fallopian tube;Hydrosalpinx infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.8