李明 安徽渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院
縣級(jí)公立醫(yī)院如何結(jié)合醫(yī)改的綜合目標(biāo)實(shí)行全成本核算
李明 安徽渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院
隨著醫(yī)改不斷深入,為進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作,更好地支持和推動(dòng)臨床服務(wù)與學(xué)科發(fā)展,建立和完善全成核算,保證公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性和可持續(xù)發(fā)展。
院科兩級(jí) 全成本核算 質(zhì)量
以“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)”為基本,以量化考核、全成本核算、動(dòng)態(tài)監(jiān)管為手段,以“政府認(rèn)可、患者放心、職工滿意、兩個(gè)效益同步提高”為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),通過績(jī)效考核制度的全面落實(shí),建立起責(zé)任明確,考核到位,管理規(guī)范,公正有效,獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)的績(jī)效考核管理體系,促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步挖掘潛力,加強(qiáng)內(nèi)涵和外延建設(shè),努力達(dá)到醫(yī)療能力、技術(shù)水平、特色優(yōu)勢(shì)、就醫(yī)條件,服務(wù)態(tài)度,經(jīng)營(yíng)管理,行業(yè)形象的全面改善和提升。
要求政府建立并完善公立醫(yī)院藥品零差價(jià)補(bǔ)償保障機(jī)制,崗位競(jìng)爭(zhēng),能上能下的用人機(jī)制,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,優(yōu)質(zhì)多酬,多勞多得的分配機(jī)制,社會(huì)監(jiān)督、民主評(píng)議機(jī)制。由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變,由單一評(píng)價(jià)向綜合評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變,由單一成本向全成本(挖潛增效)轉(zhuǎn)變,解決“看病難、看病貴”的問題,提高群眾健康水平。
1.科室要完成綜合目標(biāo)管理指標(biāo),要完成指令性的工作任務(wù)。
2.職工收入分配在以質(zhì)量為主的綜合考核基礎(chǔ)上,實(shí)行按勞分配、效益優(yōu)先,并充分考慮崗位要素、技術(shù)要素、質(zhì)量要素、管理要素參與分配,兼顧公平,責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的分配方法。
3.出質(zhì)量一流、技術(shù)一流、社會(huì)效益一流,堅(jiān)持向臨床一線傾斜,向重要崗位傾斜、向績(jī)效突出者傾斜。
4.堅(jiān)持以病人為中心,樹立質(zhì)量就是生命,信譽(yù)就是效益,服務(wù)就是形象的觀念。堅(jiān)持以績(jī)效分配為主,多種分配方式并存的管理辦法。
5.在分配中,要把握好技術(shù)質(zhì)量與工作效率的關(guān)系;技術(shù)性勞務(wù)和勞動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系;質(zhì)量與數(shù)量的關(guān)系;職位與勞動(dòng)條件的關(guān)系。
6.實(shí)施全成本核算,涉及到國(guó)家、醫(yī)院、職工等多方面經(jīng)濟(jì)利益的調(diào)整,既要考慮國(guó)家和病人的根本利益,又要兼顧醫(yī)院、職工的利益。
7.充分體現(xiàn)能者多勞,多勞多得,拉開分配檔次,挖掘內(nèi)部潛力。
8.堅(jiān)持兩個(gè)效益同步發(fā)展的原則,堅(jiān)持以人為本的原則,堅(jiān)持人文精神與經(jīng)濟(jì)利益相結(jié)合的原則,堅(jiān)持以全成本核算為基礎(chǔ)、以質(zhì)量控制為依據(jù)、以效益評(píng)價(jià)為手段、以系數(shù)分配為杠桿的新的分配原則。
根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、滿意度和崗位勞動(dòng)強(qiáng)度及風(fēng)險(xiǎn)程度確定:
1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng):工作人員應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚。拒收紅包,拒吃請(qǐng),不私收費(fèi),亂收費(fèi)等。
2.技術(shù)能力:指在工作中對(duì)于相當(dāng)崗位的應(yīng)知應(yīng)會(huì)的能力。治愈率,好轉(zhuǎn)率,診斷符合率等。
3.服務(wù)質(zhì)量:是指醫(yī)院全部工作所得的醫(yī)療效果的集中表現(xiàn)。醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷質(zhì)量、院感質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量等。
4.工作數(shù)量:門診人次、住院人數(shù)、檢查人次等。
5.工作效率:包括科室收支結(jié)余、出院者人均住院費(fèi)用、單病種費(fèi)用、農(nóng)和次均費(fèi)用、藥占比例等指標(biāo)由信息科及相關(guān)科室統(tǒng)計(jì)。
6.各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)由各考核組制定相應(yīng)考核方案,并定期檢查和考核,直接寫明獎(jiǎng)罰金額,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)簽批后,由核算辦執(zhí)行。
7.滿意度:指門診病人、住院病人、出院病人、陪伴人、社會(huì)監(jiān)督員、各界人士及本院職工等對(duì)科室或個(gè)人存在的主要問題的調(diào)查情況,分析原因并及時(shí)反饋,根據(jù)查實(shí)的情況進(jìn)行考核并獎(jiǎng)懲。
8.要素系數(shù):根據(jù)崗位要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素、風(fēng)險(xiǎn)要素、勞動(dòng)強(qiáng)度及工作環(huán)境要素,確定其要素系數(shù)、由院領(lǐng)導(dǎo)或職代會(huì)確定。
9.薪酬比例:指各種工作數(shù)量的計(jì)算薪酬比例。
10.綜合考核獎(jiǎng)懲額:指各綜合考核組根據(jù)檢查結(jié)果,依據(jù)各考核組制定方案進(jìn)行獎(jiǎng)懲,獎(jiǎng)罰的數(shù)額經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核后,報(bào)核算辦納入績(jī)效工資分配。
1.臨床科室收入包括直接收入和間接收入,住院部直接收入按規(guī)定計(jì)入科室,它包括:床位費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、氧氣費(fèi)(每筒扣除60元成本后計(jì)算)、冷暖費(fèi)、手術(shù)費(fèi),間接收入按一定比例計(jì)入相關(guān)科室。
2.醫(yī)技科室收入為本科室毛收入減去其他相關(guān)科室間接收入(收入的20%)之后的余額。
3.成本包括:
(1)固定成本,指成本總數(shù)不隨收入變化而變化的成本,但單位成本隨收入的增加而減少。它包括房屋折舊、醫(yī)療器械折舊、家具類設(shè)備折舊,房屋折舊每月每平方米按6元計(jì)提;醫(yī)療器械折舊,新的(使用年限3年以內(nèi))每月按原值1.5% 計(jì)提;舊的每月按原值1%計(jì)提;家具類每月按原值2%計(jì)提。
(2)變動(dòng)成本:指總成本隨收入變化而變化,但單位成本不隨收入變化而變化的成本,藥品、衛(wèi)生材料、消毒材料、其他材料、低值易耗品(其他材料、低值易耗品中不包括辦公用品、清潔用品、五金電料),采用先進(jìn)先出法(購(gòu)價(jià)+10%的采購(gòu)費(fèi)用)電訊費(fèi)、差旅費(fèi)按實(shí)際發(fā)生額計(jì)算;水、電、氣按實(shí)際消耗計(jì)算,無(wú)表的按科室面積均攤。
維修費(fèi):零星維修費(fèi)全額計(jì)入成本;1千元以上的大型維修費(fèi)按比例計(jì)入成本(分?jǐn)偝杀咀畹筒簧儆?千元),比例由院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況簽批。院內(nèi)一切維修均按成本加成計(jì)算,加成率為10%,任何科室和個(gè)人不得隨意提價(jià);醫(yī)療事故補(bǔ)償按院方規(guī)定應(yīng)由科室和個(gè)人償付的,差額全部納入科室成本,金額較大的分期攤銷?;鹳M(fèi)用:院長(zhǎng)基金(醫(yī)技科室按收入的25%,臨床科室:內(nèi)科系列按收入的17%計(jì)提、外科系列按收入的20%計(jì)提),消毒費(fèi)按消毒定額執(zhí)行(根據(jù)歷史資料核定消毒費(fèi)定額),敷料加工以在供應(yīng)室領(lǐng)用的消耗品為依據(jù)。
(3)變動(dòng)成本:包括基本工資。基本工資按實(shí)際發(fā)生數(shù)核算(包括外聘專家的工資及相關(guān)費(fèi)用)。
(1)臨床外科系列分配比例為40%;(2)臨床內(nèi)科系列分配比例為40%;(3)醫(yī)技科室系列分配比例為20%。
藏繡公平貿(mào)易模式的開展,讓當(dāng)?shù)厥止に嚻纷叱鋈サ耐瑫r(shí)帶動(dòng)當(dāng)?shù)厝嗣竦脑鍪蘸徒?jīng)濟(jì)發(fā)展。而經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的紅利必將再一次融入到推動(dòng)藏繡發(fā)展和傳承的各類項(xiàng)目中,從而形成一個(gè)良性循環(huán)的文化傳承系統(tǒng)。
說(shuō)明:科室績(jī)效工資總額=∑(工作效率×薪酬比例+綜合考核獎(jiǎng)懲額×滿意度)×院方調(diào)控系數(shù)
臨床、醫(yī)技內(nèi)部分配本科室獎(jiǎng)金利用系數(shù)進(jìn)行調(diào)整,系數(shù)的制定要充分考慮職務(wù)、職稱、工作年限、工作崗位、技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素。
1.臨床科室內(nèi)部績(jī)效分配辦法:試崗大、中專畢業(yè)生分配系數(shù)0.6、輪崗人員分配系數(shù)為0.8(不能單獨(dú)值班者,不享受)。護(hù)士的整體分配系數(shù)為1,醫(yī)生整體分配系數(shù)為1.2,副護(hù)士長(zhǎng)整體分配系數(shù)為1.4,科室副主任整體分配系數(shù)為1.4,護(hù)士長(zhǎng)的整體分配系數(shù)為2,主任的整體分配系數(shù)為2,此分配系數(shù)也可由本科主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)其工作情況共同調(diào)控。
2.醫(yī)技科室內(nèi)部績(jī)效分配辦法:輪崗人員分配系數(shù)為0.8(不能單獨(dú)值班者,不享受)。 醫(yī)技人員整體分配系數(shù)為1,科室副主任整體分配系數(shù)為1.4, 主任的整體分配系數(shù)為2。此分配系數(shù)也可由本科主要負(fù)責(zé)人根據(jù)其工作情況進(jìn)行調(diào)控。
3.手術(shù)實(shí)行分類別按臺(tái)次進(jìn)行補(bǔ)助,一、二、三類手術(shù)按100元補(bǔ)助;四類手術(shù)按150元補(bǔ)助;科內(nèi)及門診小手術(shù)按手術(shù)費(fèi)的20元補(bǔ)助。
4.門診部醫(yī)生相關(guān)專業(yè)實(shí)行對(duì)口管理,并實(shí)行門診、院部坐診輪換制度。
(二)Ⅰ類切口手術(shù)未使用抗菌藥物病例,獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)治醫(yī)生每例50元。
(三)對(duì)不合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)生,每人扣罰獎(jiǎng)金100元。
(四)對(duì)門診處方及歸檔病歷點(diǎn)評(píng),處方書寫規(guī)范、抗菌藥物使用率、基本藥物使用率、合理用藥率。每門診處方罰款5元。
(五)病歷質(zhì)量考核
1.根據(jù)《病歷質(zhì)量管理規(guī)定》,對(duì)優(yōu)秀病歷給予獎(jiǎng)勵(lì),每份獎(jiǎng)30元,對(duì)不合格病歷扣200元。
2.病歷書寫時(shí)限在線質(zhì)量檢查:進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),病歷書寫時(shí)限要求及時(shí)完成的病歷。對(duì)不達(dá)標(biāo)的病歷每份罰款50元。
(六)加強(qiáng)新農(nóng)合的管理。
1.為落實(shí)院[2012]15號(hào)文件精神,加強(qiáng)農(nóng)合病人外用藥管理力度降低住院次均費(fèi)用,最大保障參合患者利益,目錄外用藥控制在4%以下,每降低一個(gè)百分點(diǎn),獎(jiǎng)勵(lì)500元,獎(jiǎng)科主任200元。
控制在4-5%的黃牌警告,全院通報(bào)??刂圃?-10%的5%以上部分,每超過一個(gè)百分點(diǎn),罰科室500元,罰科主任100元。
2.單病種費(fèi)用控制
凡超出單病種費(fèi)用上限的,每例罰科主任200元,超出部分100%處罰到責(zé)任醫(yī)生。單病種費(fèi)用管理合理的科室,在“控費(fèi)”范圍內(nèi),按節(jié)余部分的60%返還科室,20%獎(jiǎng)勵(lì)科主任。
(七)行政管理,拒收紅包,每例獎(jiǎng)50元。
(八)立年終預(yù)算考核獎(jiǎng):分值:每分一百元。預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的具體考核辦法:
①業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入高于預(yù)算一個(gè)百分點(diǎn),獎(jiǎng)勵(lì)1分。②各科室成本費(fèi)用總額,高于預(yù)算一個(gè)百分點(diǎn),且收入不成正比,罰1分;低于預(yù)算一個(gè)百分點(diǎn),獎(jiǎng)勵(lì)1分。