護(hù)理干預(yù)對減少小兒靜脈置管并發(fā)癥的效果觀察

羅廣平　才艷　柳麗麗　王愛佳

[摘要]目的：觀察小兒靜脈置管患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：應(yīng)用隨機(jī)抽簽的方法，將本院收治的90例靜脈置管患兒分為對照組與觀察組，對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計并比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患兒靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，與對照組的37.8%相比顯著減少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對患兒展開綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少其在靜脈置管期間發(fā)生并發(fā)癥的概率，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞]小兒靜脈置管；綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

臨床在治療需連續(xù)輸液的患兒時，為減少其血管因反復(fù)穿刺而受到的傷害，通常會采取靜脈置管的方法。近些年來，小兒血液病、免疫性系統(tǒng)疾病以及危重癥的發(fā)生率日益升高，這也大大增加了靜脈置管的人數(shù)。本文作者以本院90例靜脈置管患兒為例，通過對部分病例展開綜合護(hù)理干預(yù)，有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

應(yīng)用隨機(jī)抽簽的方法，將90例于2015年4月至2017年5月來本院接受治療的靜脈置管患兒分為對照組與觀察組，每組平均45例。其中男53例，女37例；年齡為6個月～14歲，平均（5.8±2.6）歲；原發(fā)疾?。?4例為急慢性腎功能不全，19例為過敏性紫癜，16例為腎病綜合征，14例為白血病，7例其他疾?。?8例采用股靜脈雙腔導(dǎo)管，42例采用頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管。所有患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，且兩組患兒的基本資料差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較的價值。

1.2護(hù)理方法

采用艾貝爾雙腔導(dǎo)管，并在局部麻醉Seldinger技術(shù)下實(shí)施插管。其中，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1）嚴(yán)格遵循無菌操作原則：護(hù)理人員每日用碘伏棉簽消毒患處，消毒的面積應(yīng)超過8cm²，為取得一定的消毒效果，需給予適當(dāng)力度。結(jié)束消毒工作以后，不可對患兒的穿刺部位進(jìn)行觸診；在正式輸液之前，還需嚴(yán)格遵循規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對肝素帽進(jìn)行消毒。

2）對穿刺的靜脈進(jìn)行合理選擇：展開穿刺操作時，盡量選擇股靜脈、頭部正中靜脈、踝部大隱靜脈以及手背靜脈等彈性好，與關(guān)節(jié)距離比較遠(yuǎn)，較為粗直且沒有靜脈瓣的靜脈血管，并注意盡可能選擇患兒不容易抓撓的位置進(jìn)行穿刺。

3）做好導(dǎo)管固定工作：考慮到患兒皮膚比較嬌嫩，以免針柄擠壓、傷害到皮膚，可在針柄下墊上無菌棉球，隨后用無菌的透明敷貼粘貼好，并確保敷貼平整不卷邊，無氣泡。另外，當(dāng)不需要進(jìn)行輸液時，需用干凈的手帕或襪子將留置部位包裹起來，確保敷貼部位的衛(wèi)生與干燥。當(dāng)敷貼處出現(xiàn)潮濕或被污染的情況，需及時更換。

4）沖管與封管：結(jié)束輸液以后，采用3～5mL的0.9%的氯化鈉溶液對導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，并采用2mL的肝素鈉作為封管液。當(dāng)封管液剩0.5～1.0mL時，需在拔針的同時推送封管液，使留置導(dǎo)管內(nèi)部呈充滿封管液的狀態(tài)，將夾子關(guān)閉以后將針頭拔除。在輸液的前后，護(hù)理人員還需對患兒的穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，在輸液之前，如果碰到穿刺受阻等情況，應(yīng)對導(dǎo)管流暢性進(jìn)行再次檢查。

1.3觀察指標(biāo)

認(rèn)真觀察并記錄兩組患兒靜脈置管期間發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管阻塞以及導(dǎo)管脫出滲液等并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量數(shù)據(jù)用百分比、平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，用x²與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，說明結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患兒靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，與對照組的37.8%相比顯著減少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3結(jié)論

靜脈留置針由于穿刺操作簡便，加上套管比較柔軟，在靜脈內(nèi)能夠留置較長的一段時間，大大減少了血管因反復(fù)穿刺而受到的傷害，同時也有效促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員工作效率的提升，因而被廣泛應(yīng)用在臨床兒科輸液治療中[2]。但是，患兒年齡比較小，護(hù)理配合能力不高，且其肢體較為短小，血管比較細(xì)，給靜脈辨認(rèn)帶來了不小的難度，再加上部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足等原因，容易出現(xiàn)靜脈選擇不當(dāng)、留置針固定不妥等情況，從而導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管脫出滲液等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，做好患兒靜脈置管期間的護(hù)理干預(yù)工作尤為重要。

具體來說，在采取靜脈穿刺操作時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)選擇彈性強(qiáng)、有關(guān)節(jié)，且比較粗直的靜脈，比如頭部正中靜脈、耳后靜脈、手背靜脈等，同時注意避開患兒重要的關(guān)節(jié)部位，對其留置管一側(cè)的肢體活動進(jìn)行限制。此外，還應(yīng)與患兒的家屬展開良好的交流與溝通，號召其積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作，對患兒穿刺部位的情況展開嚴(yán)密監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)該部位紅腫、疼痛，且血管發(fā)熱等，經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)靜脈發(fā)硬無彈性，呈條索狀，則有可能為靜脈炎。此時，需立即拔管，幫助患兒將患肢抬高，并用硫酸鎂對腫脹部位進(jìn)行濕敷；可通過嚴(yán)格遵循無菌操作的原則來防止靜脈的發(fā)生，如每天用碘伏棉簽消毒患處，結(jié)束消毒以后不可對穿刺部位進(jìn)行觸診，以及在輸液前認(rèn)真消毒肝素帽等。此外，通過妥善固定好導(dǎo)管，正確沖管、封管等，可防止導(dǎo)管阻塞的發(fā)生。在本研究中，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其并發(fā)癥發(fā)生率要明顯少于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.05）。這一結(jié)果也證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及價值。

綜上所述，通過對患兒展開綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少其在靜脈置管期間發(fā)生并發(fā)癥的概率，充分確?；純旱陌踩?，具有重要的應(yīng)用價值。