不典型肝膿腫20例超聲診斷及超聲介入治療分析

王雙艷

[摘要]目的：探討分析不典型肝膿腫超聲診斷及超聲介入治療。方法：隨機(jī)選取2016年2月至2017年5月在本院接受診治的20例不典型肝膿腫患者作為本次的研究對象，本次所選的研究對象全部采用超聲診斷，并在診斷過程中對其進(jìn)行隨訪觀察，最后進(jìn)入超聲介入治療。結(jié)果：20例不典型肝膿腫患者中，18例患者經(jīng)超聲檢查確診為不典型肝膿腫，誤診2例。10例患者為典型病例，10例患者為不典型病例。20例患者經(jīng)采用超聲介入治療后，其中19例治療效果良好。結(jié)論：在臨床上，超聲介入是治療不典型肝膿腫患者來有效的治療手段。

[關(guān)鍵詞]不典型肝膿腫；超聲診斷；超聲介入治療

臨床上，肝膿腫患者在診斷的過程中，其可以采用常規(guī)X線檢查、臨床檢查、盲目穿刺等，其方法多種多樣，但是不能因為方法多就可以提高診斷率。受各種因素的影響，肝膿腫漏診率以及誤診率都相對較高，不能夠及早診斷這類患者的病情，以手術(shù)切開引流作為其主要的治療手段，而這種治療方法有它的不足之處，如并發(fā)癥發(fā)生率較高，由此導(dǎo)致的病死率也較高，且手術(shù)治療費用較高。為探討分析不典型肝膿腫超聲診斷及超聲介入治療。本研究隨機(jī)選取2016年2月至2017年5月在本院接受診治的不典型肝膿腫患者20例作為本次的研究對象，對其進(jìn)行超聲診斷及超聲介入治療分析，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2016年2月至2017年5月本院接受診治的20例不典型肝膿腫患者作為本次的研究對象，本次所有研究對象當(dāng)中，女9例，男11例，年齡為18～62歲，平均年齡為（40.1±2.2）歲，臨床癥狀：13例患者為寒戰(zhàn)，17例患者為發(fā)熱，2例患者并發(fā)右腦腔積液，12例患者為右上腹區(qū)疼痛。體癥：叩擊痛8例，7例肝區(qū)壓痛，肝大10例，血沉增快、中性粒細(xì)胞增高7例，白細(xì)胞增高4例，14例為堿性磷酸酶增高、轉(zhuǎn)氨酶。9例為多發(fā)病灶，11例為單發(fā)病灶；同時伴有糖尿病的患者共有7例，同時伴有膽結(jié)石的患者共有3例；根據(jù)每位患者的病情變化定期對其進(jìn)行復(fù)查，每名患者超聲檢查不少于3次，不超過6次，為3～6次，平均5次。

1.2儀器與方法

本次所選研究對象所選用超聲檢查儀器為：Philips HDI4000彩色多普勒超聲儀，以3.5～5.0MHz作為超聲儀的探頭頻率。穿刺時使用穿刺針最小為18G穿刺針，不超過20G穿刺針，為18～20G穿刺。

2結(jié)果

本次患者中，10例患者為典型肝膿腫，6例患者為多發(fā)，4例患者為單發(fā)，多發(fā)患者平均病灶個數(shù)為2個，多發(fā)者病灶個數(shù)范圍為1～3個，膿腫直徑為3.8～8.6cm，膿腫平均直徑為5.1cm，以多發(fā)類圓形的低到中等不均勻回聲與肝內(nèi)單發(fā)作為主要的聲像圖表現(xiàn)，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，在中心，其明顯能夠發(fā)現(xiàn)不規(guī)則液性的無回聲，當(dāng)液化超過一定的范圍時（>1/2）可以明顯發(fā)現(xiàn)其中有增厚的帶狀強(qiáng)回聲，且內(nèi)壁不光滑。在該類患者當(dāng)中，4例患者形成液平面，內(nèi)部同時伴有不規(guī)則的增強(qiáng)回聲區(qū)。膿腫中出現(xiàn)氣體回聲共有3例患者。

10例患者為不典型肝膿腫，4例為單發(fā)，6例為多發(fā)，多發(fā)者病灶個數(shù)范圍為1～3個，病灶數(shù)2個，膿腫直徑為3.1～5.0cm，平均直徑為4.2cm，其中同時伴有糖尿病的患者共有7例，同時伴有膽結(jié)石的患者共有3例，同時伴有乙肝共有2例患者。聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)單發(fā)低回聲光團(tuán)，或肝內(nèi)多發(fā)低回聲光團(tuán)，分布不均勻，且形態(tài)多樣，沒有規(guī)則性，不僅內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)有豐富血流，且周邊也可見豐富血流，主要是動脈血流，流速最慢為15cm/s，最快為64cm/s，其范圍為15～64cm/s。以腫瘤樣周邊血管繞行征為主要圖像表現(xiàn)共有2例患者。

20例不典型肝膿腫患者中，18例患者經(jīng)超聲檢查確診為不典型肝膿腫，誤診2例（1例患者誤診為肝癌，另1例為不均勻脂肪肝）。10例患者為典型病例，10例患者為不典型病例。19例患者經(jīng)采用超聲介入治療后，19例患者能經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺，其它患者未給予超聲治療，其主要原因是懷疑其有阿米巴膿腫。除3例患者外，其余患者超聲引導(dǎo)抽出膿液，同時給予藥物沖洗，2例患者除了抽出膿液，其后再給予留置引流管。除1例患者阿米巴膿腫內(nèi)科保守治療之外，其余患者治療效果較好，之后全部治愈出院。

3討論

從本次所選的病例來看，對于不典型肝膿腫患者來說，其在治療過程中應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合臨床，為了提高其診斷的準(zhǔn)確性，需進(jìn)行多方面的檢查，在檢查過程中，需定期復(fù)查，盡可能減少漏診的發(fā)生率。在診斷過程中，注意與其它疾病的鑒別，如常見的有肝癌、血管瘤、不均勻脂肪肝等多種疾病。在診斷過程中，需有效結(jié)合其它資料，如血流物點和臨床以及病史超聲圖像，通過此方式，大多數(shù)都可以有效診斷。以上病例當(dāng)中，對于肝膿腫患者來說，可發(fā)現(xiàn)其在早期階段，在沒有出現(xiàn)液化時，病灶周邊探及少許血流，很少出現(xiàn)環(huán)繞樣，且多呈延續(xù)狀，當(dāng)患者處于炎性反應(yīng)高峰期時，其血流速度比之前會明顯增加，其為高速低阻型。本組病例當(dāng)中，血流環(huán)繞樣改變共1例，此類患者并同時伴有肝內(nèi)多個團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，經(jīng)過檢查，懷疑臨床認(rèn)為肝癌的可能性高，但經(jīng)超聲穿刺之后，最后其確診為肝膿腫。對于不典型肝膿腫患者來說（臨床及影像中無法定診），其最為有效的手段就是超聲穿刺診斷與治療。

對于肝膿腫疾病來說，它是預(yù)后兇險的感染性的一種疾病，臨床上認(rèn)為大腸桿菌、厭氧菌、金葡菌為肝膿腫最常見的致病菌，如果沒有及時采用有效手段進(jìn)行治療，其死亡率幾乎為100%，因此診斷肝膿腫的首選方法就是超聲診斷。