擴(kuò)張的上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒圍手術(shù)期護(hù)理

賀芳，景福琴，馮珊

（鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南 鄭州 450000）

擴(kuò)張的上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒圍手術(shù)期護(hù)理

賀芳，景福琴，馮珊

（鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南 鄭州 450000）

目的探討擴(kuò)張上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法選擇在我院接受治療的72例上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒作為本文的觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患兒36例，給予常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理；觀察組患兒36例，在其基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患兒經(jīng)護(hù)理后的效果情況。結(jié)果對(duì)照組患兒經(jīng)護(hù)理后的效果與觀察組患兒經(jīng)護(hù)理后的效果比較，觀察組的更優(yōu)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理上加入護(hù)理干預(yù)對(duì)擴(kuò)張上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒的圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，值得臨床上廣泛推廣。

上臂皮瓣行燒傷；全耳廓；圍手術(shù)期；

由于后耳廓燒傷的程度不同，臨床醫(yī)師對(duì)其也會(huì)采取不同的缺損修復(fù)方法[1-2]。目前，臨床上最常采用的是乳突部瘢痕皮膚擴(kuò)張＋肋軟骨支架、顳筋膜瓣包裹耳支架＋游離植皮術(shù)行耳廓再造兩種手術(shù)辦法[3-4]。但由于治療后患兒會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，因此給予一定的護(hù)理措施是非常必要的。本文現(xiàn)就以護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造進(jìn)行護(hù)理作研究分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2016年6月收治的72例上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒作為觀察對(duì)象，嚴(yán)格按隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各36例。對(duì)照組男性有20例，女性16例，其中年齡最小為4歲，最大為12歲。觀察組男性有19例，女性17例，其中年齡最小為5歲，最大為13歲。經(jīng)確診，所有患兒的上臂皮瓣均受到燒傷，燒傷程度分為0、I、II、III級(jí)，且其與家屬均同意簽署就醫(yī)協(xié)議書(shū)。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患兒采用常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患兒則在其基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)護(hù)理方式如下：

（1）健康教育、心理護(hù)理：患兒入院時(shí)，為消除因醫(yī)院環(huán)境陌生而產(chǎn)生的緊張、不安情緒，護(hù)理人員應(yīng)予以友好的態(tài)度來(lái)接待；及時(shí)開(kāi)展健康教育宣講，詳細(xì)講解病情的治療過(guò)程、護(hù)理過(guò)程、康復(fù)過(guò)程以及注意事項(xiàng)。由于患兒被燒傷后會(huì)產(chǎn)生疼痛感，所以護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行積極的交流、溝通，根據(jù)其性格、特點(diǎn)，采取針對(duì)措施，從而轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛感。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，使患兒的治療、護(hù)理依從性有效提高。

（2）術(shù)前護(hù)理：患兒在進(jìn)行手術(shù)前，需進(jìn)行備發(fā)，女生需將耳后發(fā)際上5cm的頭發(fā)剃凈，余下則梳成辮子，男生則需要剃光，并且，還需對(duì)燒傷處進(jìn)行處理、消毒。若是針對(duì)較難清潔的殘跡，護(hù)理人員可采用溫肥皂水處理，有效清除皮膚褶皺的污垢。在進(jìn)行手術(shù)前，還需要切去助軟肋骨。護(hù)理人員還應(yīng)檢測(cè)患兒的皮膚局部有無(wú)紅腫、毛囊炎等，若有發(fā)現(xiàn)，則必須及時(shí)告知醫(yī)生以及及時(shí)處理。為避免在手術(shù)區(qū)受到感染而導(dǎo)致手術(shù)延長(zhǎng)，應(yīng)在術(shù)前將備皮刀選好，以及在進(jìn)行手術(shù)時(shí)不能將手術(shù)區(qū)域刮破。最后，還應(yīng)遵從醫(yī)囑對(duì)患兒在術(shù)前1小時(shí)使用預(yù)防性的抗生素及止血藥物，術(shù)前30分鐘使用鎮(zhèn)靜藥物。

（3）術(shù)后護(hù)理：在進(jìn)行皮瓣移植后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的生命體征、皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管的反應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)皮瓣壞死情況。若皮瓣出現(xiàn)青紫腫脹情況，說(shuō)明靜脈回流中存在障礙；若皮瓣出現(xiàn)局部蒼白、充盈反應(yīng)不明顯以及皮膚溫度較低情況，說(shuō)明皮瓣供血不足。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒做好保暖工作，使其體位保持舒適狀態(tài)，避免皮瓣受到壓迫。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，若患兒出現(xiàn)劇烈疼痛，體溫超過(guò)38℃以上，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，并且從旁輔助進(jìn)行物理降溫，配合局部護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制評(píng)分量表調(diào)查患兒經(jīng)護(hù)理后對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意程度，在其入院時(shí)下發(fā)，出院前收回。將分?jǐn)?shù)分為三個(gè)級(jí)別，滿意為90分以上，較滿意為70至90分，不滿意為70分以下，每張量表的最高分為100分，得分越高說(shuō)明患兒的滿意程度越好[5-6]。

使用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行判定，患兒術(shù)后疼痛劇烈，無(wú)法休息或者無(wú)法入睡為III級(jí)；患兒術(shù)后疼痛稍微減輕，但是能夠克服為II級(jí)；患兒術(shù)后疼痛有明顯減少，不影響患者睡眠情況為I級(jí)；患者術(shù)后無(wú)疼痛為0級(jí)[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次文中所有數(shù)據(jù)的結(jié)果分析處理均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用（±s）表示計(jì)量資料，（%）百分比表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料形t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料形卡方值檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示為P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的效果對(duì)比

比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的效果情況，對(duì)照組患者經(jīng)護(hù)理后的總滿意率（77.78%）與觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的總滿意率（100.00%）相比，觀察組患者更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的效果對(duì)比（n/%）

2.2 兩組患者經(jīng)治療后的疼痛程度對(duì)比

比較兩組患兒經(jīng)護(hù)理后的疼痛程度，對(duì)照組患兒經(jīng)護(hù)理后0級(jí)少于觀察組，III級(jí)多于觀察組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)治療后的疼痛程度對(duì)比（n/%）

3 討 論

臨床上常對(duì)燒傷患兒采用上臂皮瓣的全耳廓再造修復(fù)手術(shù)，治療效果良好。但該手術(shù)會(huì)讓患兒出現(xiàn)不同程度的疼痛，因此給予一定的護(hù)理措施是極為必要的環(huán)節(jié)[9-10]?，F(xiàn)我院選取收治的76例上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒中進(jìn)行觀察研究，將其分為兩組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)護(hù)理后的效果更優(yōu)于對(duì)照組患兒經(jīng)護(hù)理后的效果，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在常規(guī)護(hù)理上采用護(hù)理干預(yù)對(duì)上臂皮瓣行燒傷后全耳廓再造患兒進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，具有廣泛推廣意義。

[1]陽(yáng)俊杰,鄧安春.耳后區(qū)不同帶蒂皮瓣修復(fù)外耳道及耳廓皮膚缺損的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,(1):108-110.

[2]徐洲,唐夢(mèng)瑤,吳晴偉,等.耳后頭皮推進(jìn)瓣急診即刻修復(fù)創(chuàng)傷性耳郭部分缺損的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(7):1268-1270,1352.

[3]張?zhí)N珍,郭萬(wàn)厚.改良耳后擴(kuò)張皮瓣切口在耳廓再造中的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,(4):685-687.

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[5]朱麗萍,汪延霞,沈逸文,等.老年復(fù)雜性手指離斷顯微修復(fù)術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(19):1774-1775.

[6]楊玉芝.皮瓣轉(zhuǎn)移＋人工皮覆蓋術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].世界中醫(yī)藥,2015,12(10):113.

[7]肖淑蘭,范海斌.探討子宮內(nèi)膜癌患者的臨床護(hù)理[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(S6):1143.

[8]董海江,王喜梅,萬(wàn)程,等.脫細(xì)胞真皮及擴(kuò)張皮瓣在肋軟骨移植半耳缺損再造中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(24):3541-3548.

[9]王嵐,賈帥軍,楊艷,等.游離對(duì)側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮瓣與胸臍皮瓣聯(lián)合移植修復(fù)下肢毀損性離斷傷的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(22):2708-2710.

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Expansion of the upper arm fap line entire pinna perioperative nursing after burns

HE Fang，JING Fu-qin，F(xiàn)ENG Shan
（Department of burns, the First People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou,Henan Province 450000, China）

ObjectiveExplore the expansion of the upper arm fap line total auricle reconstruction perioperative nursing after burns.MethodsWill be in the hospital for treatment of 72 cases of upper arm fap line as the observation object of this article, burn patients will be randomly divided into two groups, namely the control group and observation group. Control group 36 cases, patients given routine nursing way; Observation group of patients, 36 cases on the basis of its join nursing, nursing intervention to observe the effect of two groups of patients after the care.ResultsThe effect of the control group patients after nursing and observe the effect of the group of patients after nursing, the observation group was better (P＜0.05), the difference is statistically signifcant.ConclusionIn routine care nursing intervention to the expansion of the upper arm fap line total auricle reconstruction after burn patients perioperative nursing effect is remarkable, is worth popularizing clinically widely.

Upper arm fap line burn；The pinna；perioperative