改良式雙極松解治療兒童先天性肌性斜頸的療效分析

姚帥輝，張陸，姜巖，劉軍

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭 州 450003）

改良式雙極松解治療兒童先天性肌性斜頸的療效分析

姚帥輝，張陸，姜巖，劉軍

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭 州 450003）

目的探析改良式雙極松解治療兒童先天性肌性斜頸的療效。方法回顧選取本院2014年2月至2017年1月醫(yī)治的78例先天性肌性斜頸患兒資料, 因醫(yī)治方案不同可分成2組，行推拿療法醫(yī)治的35例患兒設對照組，行改良式雙極松解術醫(yī)治的43例患兒設研究組，對比兩組醫(yī)治效果、胸鎖乳突肌的攣縮長度及療程。結果對照組醫(yī)治效率80.00%比研究組97.67%低，比較差異顯著具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)；醫(yī)治后研究組胸鎖乳突肌的攣縮長度及療程(0.20±0.02)cm、(96.61±20.53)d均較對照組(0.49±0.05)cm、(124.53±44.57)d優(yōu)，比較差異顯著具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結論先天肌性斜頸患兒行改良式雙極松解術醫(yī)治可提高醫(yī)治療效，縮短胸鎖乳突肌的攣縮長度，具一定臨床應用與研究價值。

先天性肌性斜頸;改良式雙極松解;推拿療法

先天肌性斜頸為兒科常見疾病，是指胸鎖乳突肌出現(xiàn)攣縮變性及纖維化而導致患兒頭部向患側傾斜且頸部扭轉(zhuǎn)，而下頜與面部則偏向健側[1-2]。為此本院將近期醫(yī)治的78例先天肌性斜頸患兒作為討論對象，旨在分析改良式雙極松解的臨床療效，做相關報道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧選取本院2014年2月至2017年1月醫(yī)治的78例先天肌性斜頸患兒資料, 因醫(yī)治方案不同可分研究組(43)例，年齡為1-5歲，平均(3.28±1.15)歲，右側20例、左側23例，女19例、男24例；對照組(35)例，年齡為1-6歲，平均(2.97±1.29)歲，右側18例、左側17例，女16例、男19例。兩組基線資料比對（P＞0.05）。

1.2 方 法

予以對照組推拿療法，運用無名指、中指及示指在患兒痙攣處或腫塊部位推揉5分鐘，并彈撥按揉10次；被動牽拉，一手固定患兒患側肩部，一手使其頭部向正常肩部拉伸11-20次，拉伸力度柔和；提拿捏法，示指、拇指拿捏患兒痙攣處與腫塊部位5分鐘，手法由輕加重；旋轉(zhuǎn)法，一手將患側枕后處扶住，一手將健側下頜處扶住，使頭部向患側進行被動旋轉(zhuǎn)，反復11-20次，手法輕柔。每周六次，每日一次，一個月一個療程。研究組行改良式雙極松解醫(yī)治，上極松解：于患兒乳突尖下緣的1.5厘米處行一2厘米長的橫行切口，使胸鎖乳突肌上極暴露，挑起攣縮肌腱后進行切斷，松解患兒攣縮腱鞘。下極松解：于患兒鎖骨上方一橫指處行一與鎖骨平行的4厘米切口，將頸闊肌與皮膚切開，使胸鎖乳突肌鎖骨頭腱與胸骨頭顯露，將鎖骨頭腱切斷并切除攣縮帶，胸骨頭腱進行Z形延長。之后松解攣縮腱鞘與深筋膜，直至患兒頸部旋轉(zhuǎn)時未受限制為止，并使用3-0可吸收線對患兒胸骨頭肌腱進行縫合，使用4-0可吸收線對皮內(nèi)閉合性皮膚切口進行持續(xù)縫合，切口內(nèi)安放一根橡皮引流條，并留置2-3日。術后第三日實時頸部側方與旋轉(zhuǎn)活動的被動、主動鍛煉，每日3次，每次10分鐘。

1.3 判斷標準

醫(yī)治效果，差=斜頸及面部畸形無任何改善；一般=斜頸及面部畸形有所改善，長度與夾角差變?。涣?斜頸改善明顯，面部畸彤改善不顯，仍存在長度與夾角差；優(yōu)=面部無畸形，斜頸完全改善，長度與夾角差接近零[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以(±s)表正態(tài)計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料組間率，計數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，組間組內(nèi)比用t檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 兩組醫(yī)治效果

研究組的優(yōu)良率為97.67%低顯著優(yōu)于對照組的80.00%，比較差異顯著具統(tǒng)計意義(P＜0.05，如表1)。

2.2 兩組胸鎖乳突肌攣縮長度及療程

醫(yī)治后研究組胸鎖乳突肌的攣縮長度及療程(0.20±0.02)cm、(96.61±20.53)d均較對照組(0.49±0.05)cm、(124.53±44.57)d優(yōu)，比較差異顯著具統(tǒng)計意義(P＜0.05，如表2)。

表1 兩組醫(yī)治效果[n(%)]

表2 兩組胸鎖乳突肌攣縮長度及療程()

表2 兩組胸鎖乳突肌攣縮長度及療程()

注：組間組內(nèi)對比P＜0.05。

組別(n) 胸鎖乳突肌攣縮長度(cm) 療程(d)醫(yī)治前 醫(yī)治后研究組(43) 1.56±0.27 0.20±0.02 96.61±20.53對照組(35) 1.58±0.19 0.49±0.05 124.53±44.57

3 討 論

先天肌性斜頸主要是指因胸鎖乳突肌發(fā)生攣縮而引起的斜頸，臨床特點表現(xiàn)在患兒頭部稍微前傾并偏向患側，而顏面則旋向健側，患病率占0.5-2%左右，疾病早期若未取得合理醫(yī)治，隨著年齡增長患兒頭部畸形程度可逐漸加重[4-5]。為探析改良式雙極松解術在先天肌性斜頸中的的醫(yī)治療效，針對性選取本院醫(yī)治的78例先天肌性斜頸患兒資料進行充分闡述。

外科術式與內(nèi)科保守措施是醫(yī)治先天肌性斜頸的兩種常見方法，其中外科術式包括改良式雙極松解與Z成形術，內(nèi)科保守醫(yī)治包括局部性藥物注射及中醫(yī)推拿、針刺等。對照組醫(yī)治效率80.00%比研究組97.67%低，醫(yī)治后研究組胸鎖乳突肌的攣縮長度及療程(0.20±0.02)cm、(96.61±20.53)d均較對照組(0.49±0.05)cm、(124.53±44.57)d優(yōu)，比較差異顯著具統(tǒng)計意義，提示患兒行改良式雙極松解術醫(yī)治能提高醫(yī)治療效，縮短胸鎖乳突肌的攣縮長度。先天肌性斜頸的手術方式需依據(jù)年齡選取，其中1-4歲的患兒由于面部畸形不顯，且胸鎖乳突肌的攣縮程度較輕，可通過下極松解胸鎖乳突肌起到矯形的作用。隨著患兒年齡增長，胸鎖乳突肌的攣縮程度逐漸加重，單純行下極松解或推拿無法使患兒頸部旋轉(zhuǎn)恢復正常，而實施改良式雙極松解術醫(yī)治可取得較佳的矯形療效[6-7]。

傳統(tǒng)的上極松解位置與乳突尖鄰近，因難以挑起攣縮帶，松解切口深部時無法徹底，所以研究在距離乳突尖的2厘米處實施上極松解，該平面的所有攣縮肌纖維逐漸集中，能在挑起后將其完整切斷[8]。此外，由于松解位置距離面神經(jīng)較遠，能防止面神經(jīng)遭致?lián)p傷，而且需挑起患兒攣縮帶后再將其切斷，所以不會損壞緊貼于患兒攣縮帶后面的副神經(jīng)。需注意的是上極松解平面需高于3厘米，防止損壞副神經(jīng)而進入患兒胸鎖乳突肌肌支，通常肌支在距離患兒乳突尖4厘米處時發(fā)出。雙極松解胸鎖乳突肌與Z 形延長后實施功能鍛煉能預防疾病復發(fā)，有研究報道過術后使用石膏固定六周再開始行功能鍛煉，56例患兒中3例復發(fā)，30例攣縮帶，11例頸部側方活動時受限，所以術后需盡快開始功能鍛煉[9]。關于患兒行改良式雙極松解術醫(yī)治的實際療效待以后分析。

綜上所述，先天肌性斜頸患兒行改良式雙極松解術醫(yī)治，不僅能縮短胸鎖乳突肌的攣縮長度，而且還能提高醫(yī)治療效，具一定臨床應用與研究價值。

[1]林招國.針刺手足少陽聯(lián)合按摩、牽伸治療嬰兒重型先天性肌性斜頸隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(10):172-174.

[2]呂忠禮,齊熙堃.手法配合頸部功能訓練治療先天性肌性斜頸臨床研究[J]. 河北中醫(yī)藥學報,2014,29(3):40-42.

[3]張盛強，陳智鳳.推拿結合音頻治療儀治療嬰兒先天性肌性斜頸93例[J].中國醫(yī)藥導報,2017,23(1):88-89.

[4]沈忱,陳皆兵.推拿聯(lián)合氦氖激光療法治療先天性肌性斜頸780例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2013,5(6):551-552.

[5]武玉睿,翟允鵬,張士松.腔鏡下胸鎖乳突肌切斷松解術治療先天性肌性斜頸的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(4):115-118.

[6]林向前,趙娜,李華南.手法揉牽治療先天性肌性斜頸臨床研究[J].四川中醫(yī),2014,32(5):167-168.

[7]許麗,陳遠青.揉捏牽轉(zhuǎn)法結合家庭護理治療小兒先天性肌性斜頸的臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2015,39(9):704-706.

[8]袁繪.早期推拿手法治療小兒先天性肌性斜頸的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2014,38(3):339-341.

[9]王麗霞,尚緒靜,朱桂紅.綜合干預療法治療小兒先天性肌性斜頸臨床觀察[J]. 山東中醫(yī)藥大學學報,2016,40(1):48-49.

Analysis of curative effect of modifed bipolar release therapy on congenital muscular torticollis in children

YAO Shuai-hui ZHANG Lu,JIANG Yan,LIU Jun
（Zhengzhou People 's Hospital,Henan Province 450003,China）

ObjectiveTo investigate the effcacy of modifed bipolar release therapy in children with congenital muscular torticollis.MethodsA total of 78 children with congenital muscular torticollitis who were treated in our hospital from February 2014 to January 2017 were retrospectively selected. The treatment regimen was divided into two groups: 35 patients treated with massage therapy , Improved treatment of bipolar release surgery in 43 children with study group, compared the two groups of treatment, sternocleidomastoid muscle contracture length and course of treatment.ResultsThe healing effciency of the control group was 80.00% lower than that of the study group (97.67%), and the difference was statistically signifcant (P＜0.05). The length of contracture of the sternocleidomastoid muscle in the study group was 0.20 ± 0.02 cm, (0.49 ± 0.05) cm, (124.53 ± 44.57) d, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe improvement of the therapeutic effect of the modified bipolar dislocation in children with congenital muscular torticollis can improve the therapeutic effect and shorten the contracture length of the sternocleidomastoid muscle. It has certain clinical application and research value.

congenital muscular torticollis; modifed bipolar release; massage therapy