臨床醫(yī)護一體化工作模式對高職內(nèi)科護理教學實踐的啟示

王敏 宋丹

[摘 要] 隨著臨床護理工作模式改變，傳統(tǒng)高職內(nèi)科護理教學模式已不符合臨床對護理人才的需求。分析當前臨床護理工作模式和護生應(yīng)具備的崗位能力，探討內(nèi)科護理學教育實踐經(jīng)驗和醫(yī)護一體化教學模式改革設(shè)想，以提升畢業(yè)護生的崗位適應(yīng)能力，更好地為病人提供護理服務(wù)。

[關(guān) 鍵 詞] 醫(yī)護一體化；高職教育；內(nèi)科護理；職業(yè)能力

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）30-0094-02

高職護理教育應(yīng)以臨床需求和崗位職業(yè)能力為導向，培養(yǎng)臨床需求的高技術(shù)技能型護理專門人才。近年來，醫(yī)護一體化工作模式在臨床護理工作中廣泛開展，對臨床護士職業(yè)能力提出了更高的素質(zhì)要求。培養(yǎng)適應(yīng)崗位能力的學生是高職院校的核心競爭力[1]，高職護理教育應(yīng)該隨著臨床崗位需求調(diào)整培養(yǎng)方式和培養(yǎng)目標，以期培養(yǎng)能夠快速適應(yīng)崗位的護理人才。本文就高職護理專業(yè)內(nèi)科護理開展醫(yī)護一體化教學模式提出建議。

一、醫(yī)護一體化工作模式概況

醫(yī)護一體化工作模式是以病人為中心，通過醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任，且在具有一定的專業(yè)知識和技能的基礎(chǔ)上，通過開放的溝通與協(xié)調(diào)，共同決策，共同承擔，為病人提供整體護理的診療過程[2]。醫(yī)護一體化工作模式在臨床一線的主要工作方法有醫(yī)護聯(lián)合查房，醫(yī)囑管理，復(fù)雜病例及個案討論，規(guī)范臨床路徑，共同探討健康教育內(nèi)容，共享信息資料；醫(yī)護共同參與?？圃\療和護理操作，綜合心理干預(yù)等方式[3]。護士渴望參與治療和決策[4]，但是新入職護士往往因存在專業(yè)知識不扎實、健康教育和溝通能力欠缺、不能理解醫(yī)生醫(yī)囑內(nèi)容、對專科操作不熟悉等問題而受到置疑。調(diào)查顯示，由于醫(yī)護雙方在知識、技能等專業(yè)知識的差異，醫(yī)護溝通能力的缺失及“醫(yī)尊護卑”的社會觀念等因素影響，醫(yī)護合作并不盡如人意。[5]因此，眾多學者建議醫(yī)學院校開展醫(yī)護一體化教學，培養(yǎng)醫(yī)護合作意識，增強醫(yī)護專業(yè)間的理解、滲透及團隊協(xié)作，有利于畢業(yè)生適應(yīng)醫(yī)護一體化工作模式，提升病人的滿意度[6，7]。

二、高職內(nèi)科護理教育現(xiàn)狀

（一）內(nèi)科護理培養(yǎng)模式

近年來，高職護理專業(yè)紛紛推進工學結(jié)合、校企合作的人才培養(yǎng)模式改革，仍難以滿足臨床對護理人才的需求。內(nèi)科護理作為護理專業(yè)的核心課程之一，課程內(nèi)容多，專科性質(zhì)強而課時有限。教學中存在重理論、輕實踐，課堂教學脫離臨床實踐等問題[8]。傳統(tǒng)教學中學生僅有的見習實踐因帶教教師、醫(yī)院或?qū)W生方面原因[9]，效果并不理想。因此，在實習以前，學生并未真正參與到臨床護理中，教學與實踐脫節(jié)。調(diào)查顯示，剛剛?cè)肼毜淖o理專業(yè)實習生反映高職護理教育與臨床發(fā)展存在較多不適應(yīng)，認為教學過程不能體現(xiàn)工作過程，對臨床新知識、新技術(shù)不了解，對醫(yī)生的一些操作感到陌生[10]。臨床專家普遍評價新入職高職護生的?？谱o理知識缺乏，停留在一般的打針、輸液等基礎(chǔ)護理操作，缺失?？谱o理技術(shù)，溝通能力、分析解決問題的能力也不足。結(jié)合臨床崗位能力需求實施內(nèi)科護理教學改革設(shè)計，對培養(yǎng)護理專業(yè)人才綜合職業(yè)能力有重大的意義。

（二）內(nèi)科護理師資現(xiàn)狀

內(nèi)科護理教師一般由護理專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)教師擔任，大多畢業(yè)即入職，缺乏臨床經(jīng)驗，且在教學中多沿用傳統(tǒng)教學方式教學。護理專業(yè)教師在教學中過度強調(diào)護理的共性知識，如休息與活動、飲食、皮膚護理等一般護理知識；而對專科護理知識如特殊用藥或?qū)？萍夹g(shù)的護理等特殊性的點不能很好的闡述；對疾病病因、機制、檢查和治療等醫(yī)學診療內(nèi)容更是淺嘗輒止，認為那是醫(yī)生需要掌握的內(nèi)容，無需講解。這樣不僅不利于學生對疾病知識的整體把握，更是把護士置于醫(yī)生的附屬地位，不利于臨床醫(yī)護平等關(guān)系的構(gòu)建和護士責任心的養(yǎng)成。護生入職后自然難以適應(yīng)臨床醫(yī)護一體化工作模式。臨床專業(yè)教師則反之，他們對疾病診療知識進行深、雜、細的闡述，對護理相關(guān)知識則一帶而過，甚至要求學生自學完成，學生的?？谱o理知識得不到加強。

（三）高職護生學情

高職學生經(jīng)歷高考“失敗”后，再接觸復(fù)雜的醫(yī)學專業(yè)知識，學習自信心不足。用人單位的評價是“理論知識相對于本科生顯得薄弱，技能操作相對于中專生不夠扎實”。這些學生學習主動性較好，有強烈的求知欲和表現(xiàn)欲，渴望了解更專業(yè)的醫(yī)護診療知識，但是傳統(tǒng)以灌輸為主的授課，以基本護理知識為要點的講授，使學生喪失學習興趣，容易倦怠，不易獲得成就感和職業(yè)認同感，從而失去學習積極性。在教學中強化?？评碚撆c技能的培訓，全面把握?？萍膊≈R，提升學生的自信心和職業(yè)感，有利于大專生職業(yè)素養(yǎng)的形成。

三、開展內(nèi)科護理醫(yī)護一體化教學

明確醫(yī)護一體化教學目標內(nèi)科護理教學目標是培養(yǎng)護生運用護理程序?qū)?nèi)科疾病患者實施整體護理。結(jié)合臨床醫(yī)護一體化工作模式對護士的能力要求和我院在行業(yè)中的調(diào)查得出，臨床對護生的職業(yè)能力除了基礎(chǔ)護理操作能力外，還需具備?？谱o理操作能力、評估病情分析解決問題的能力、健康教育的能力、溝通交流和與人協(xié)作的能力以及關(guān)愛病人敬業(yè)奉獻的職業(yè)素養(yǎng)。其中一般護理與?？谱o理操作能力、溝通協(xié)作能力和健康教育能力被認為是最主要的職業(yè)能力。因此，在高職內(nèi)科護理中的教學目標應(yīng)分別確立專業(yè)目標、能力目標和素質(zhì)目標，并以形成學生的綜合職業(yè)能力為最終目標。專業(yè)目標是學生能闡述內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、?？谱o理要點，能全面評估病人病情，針對性實施健康；能說出疾病的病因、主要診療手段、一般護理要點；了解疾病的發(fā)病機制、特殊檢查的護理配合。能力目標是形成學生觀察病情、分析解決護理問題的能力，形成醫(yī)護合作意識、護患溝通的能力。素質(zhì)目標是培養(yǎng)學生愛傷觀念及愛崗敬業(yè)、勇于擔當?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)。

（一）課程內(nèi)容設(shè)置醫(yī)護一體化

1.內(nèi)容突出?？铺厣?，增加實踐課比例

內(nèi)科護理要實現(xiàn)與臨床的對接，突出內(nèi)科的?？谱o理特點，加強實踐實訓課程。由于高職學生在校時間短，內(nèi)容必須精化，強調(diào)對常見病以及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療護理、健康指導進行重點闡述。理論內(nèi)容應(yīng)適當參考臨床專業(yè)內(nèi)科學，不要忽視疾病的病因機制、檢查治療等內(nèi)容的講解，也不要對一般護理等常規(guī)護理內(nèi)容過度重復(fù)。同時，授課內(nèi)容要突出?？谱o理知識和健康教育訓練，避免基礎(chǔ)護理操作的重復(fù)，適當拓展新知識。在授課計劃中增加實踐課的比例，開展諸如?？茖嵱?、視頻電教課、小講課、模擬健康教育、見習等實踐課。通過課程內(nèi)容調(diào)整與設(shè)計，逐步強化學生?？谱o理技能和實施健康教育的能力，并逐步融合形成護理綜合職業(yè)能力。

2.開設(shè)醫(yī)護跨專業(yè)教育（IPE）課程

隨著疾病譜改變，醫(yī)療保健各專業(yè)人員合作能提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。醫(yī)學生開展跨專業(yè)教育有利于學生培養(yǎng)職業(yè)認同感，并快速適應(yīng)臨床工作。臨床專業(yè)的診斷學、內(nèi)科學與護理專業(yè)的健康評估、內(nèi)科護理在內(nèi)容上存在交叉，為開設(shè)共同選修操作技術(shù)課程奠定基礎(chǔ)。借助高仿真模擬人，開展專科醫(yī)學生和護生共同模擬查房、案例討論、模擬搶救配合等臨床常用診療技術(shù)和護理技術(shù)的實訓合作練習，能提高醫(yī)護合作意識和崗位能力。有學者認為，學生在具備一定專業(yè)知識基礎(chǔ)上早期開展跨專業(yè)教育，有利于學生更好地進入臨床工作。因此，我院目前正探討在大二護生與醫(yī)學生中借助高仿真模擬人開展部分醫(yī)護一體化實訓操作。

（二）課程設(shè)計醫(yī)護一體化

實踐教學是培養(yǎng)崗位勝任力的有效方法。開展理實一體化課堂，以問題或任務(wù)為載體，驅(qū)動學生自主學習；增加課堂互動，讓學生理論課堂變單一的聽為聽、說、做、想一體。教師在課堂中扮演醫(yī)生開展教學查房、案例教學、PBL教學，學生通過小組合作角色扮演等方式自主探究學習。從內(nèi)科疾病病人的臨床表現(xiàn)思考其病理生理、病因機制，并引出治療原則，進而討論護理問題提出護理措施，體現(xiàn)以病人為中心的整體護理理念；最后整合知識點，根據(jù)病情模擬健康指導，形成對該疾病病人的整體護理能力；最終進入臨床見習，進行真實演繹。

四、討論

高職護理人才培養(yǎng)模式應(yīng)以臨床需求為導向，隨臨床工作模式改變而相應(yīng)改革，學習過程要體現(xiàn)工作過程。醫(yī)護一體化工作模式對高職護理教學提出了更高的要求。高職院校需要不斷完善實訓設(shè)備、拓展實踐基地，為學生開展醫(yī)護一體化實訓提供條件；專業(yè)教師尚需不斷強化拓展醫(yī)療、護理、人文、管理、科研等知識、態(tài)度、技能，提升綜合教學能力，開展多元化的教學模式和靈活多樣的教學方法培養(yǎng)學生。醫(yī)護跨專業(yè)教育作為新的醫(yī)學教育模式受到越來越多的重視，但其開展受到多方面因素制約，還需進一步實踐和探索。此外，還需建立科學合理的考核方案以促進醫(yī)護一體化教學模式的開展。

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