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    小兒顯微外科術(shù)后預(yù)防血管危象的個(gè)性化護(hù)理

    2017-07-09 05:30:10伏雪純黃小英汪蘭英孫崇嵐
    實(shí)用手外科雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:手外科顯微外科危象

    伏雪純,黃小英,汪蘭英,孫崇嵐

    (中鐵二局集團(tuán)第二醫(yī)院 手足外科,江蘇 邳州 221300)

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)理念,全方位實(shí)行護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,提升整體護(hù)理服務(wù)水平[1]。血管危象是指血循環(huán)危象或血循環(huán)障礙,縫接吻合的血管發(fā)生血液通路受阻,從而危及移植組織及再植指(肢)成活的一種病理現(xiàn)象[2],是影響再植指(肢)、移植組織成活的重要因素,是顯微外科、手外科、皮瓣外科中血管吻合術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[3-5]。我科2015年1月-10月對(duì)30例再植或皮瓣修復(fù)術(shù)后0~14歲的患兒提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)顯微外科術(shù)后血管危象的影響,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組30例,男18例,女12例;年齡1.8~14.6歲,平均7.5歲。10例為先天性畸形矯形后移植皮瓣修復(fù),其中先天性雙手雙足畸形1例,先天性單手或單足畸形6例,燙傷或外傷后畸形3例;20例為外傷急診清創(chuàng)后再植或皮瓣修復(fù),其中機(jī)器擠傷10例,刀砍傷6例,動(dòng)物咬傷4例。隨機(jī)分為兩組,各15例。

    1.2 護(hù)理方法

    兩組患兒均安置于單人病房或雙人病房,室內(nèi)外嚴(yán)禁吸煙,臥床5~7 d,手術(shù)部位40~60 W烤燈保暖5~7 d,術(shù)后給予“抗炎、抗凝、抗痙”治療,每0.5~2小時(shí)觀察并記錄手術(shù)部位血液循環(huán)一次,如有異常及時(shí)處理。

    個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理:⑴陪護(hù)人員:實(shí)驗(yàn)組:充分評(píng)估患兒家庭及社會(huì)關(guān)系,與患兒家屬協(xié)調(diào),指派一個(gè)患兒最親近的人留陪,必須全程遵從護(hù)囑。由主班護(hù)士根據(jù)患兒病情、年齡、陪護(hù)人員的性別妥善安置病房。對(duì)照組的陪護(hù)不定。⑵護(hù)士:實(shí)驗(yàn)組:改變護(hù)士排班模式,實(shí)行彈性排班和APN排班相結(jié)合[6],護(hù)士長(zhǎng)指定富有愛(ài)心、責(zé)任心、細(xì)心、耐心的護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的全程護(hù)理,一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)4~6個(gè)患兒術(shù)后的全程護(hù)理。對(duì)每一個(gè)患兒均實(shí)施首護(hù)負(fù)責(zé)制,針對(duì)不同的患兒制定個(gè)性化的護(hù)理方案。對(duì)照組:由高年資責(zé)任護(hù)士輪班照護(hù)。⑶疼痛管理:實(shí)驗(yàn)組:實(shí)施主動(dòng)疼痛管理,兒童因表達(dá)能力有限,多觀察患兒的病情,傾聽(tīng)患兒及家屬的主訴。同時(shí)要主動(dòng)詢問(wèn)患兒的疼痛感受,每天每班次對(duì)患兒疼痛程度、性質(zhì)、鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行正確評(píng)估,對(duì)疼痛的評(píng)估要貫穿在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,及時(shí)改進(jìn)疼痛管理措施[7],以達(dá)到無(wú)痛治療。對(duì)照組:患兒主訴疼痛后再采取止痛措施。⑷上級(jí)查房:實(shí)驗(yàn)組:患兒住院期間,護(hù)士長(zhǎng)每日5次查房,各班床旁交班到位,避免或杜絕因非手術(shù)因素導(dǎo)致術(shù)后血管危象的發(fā)生。對(duì)照組:護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士于手術(shù)后3 d常規(guī)查房。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組中15例患兒術(shù)后配合,1例在術(shù)后24 h因晚間進(jìn)食不當(dāng),腹痛致再植指靜脈危象發(fā)生,立即對(duì)癥處理,予再植指按摩,罌粟堿5 mg局部注射,2 h后患手毛細(xì)血管恢復(fù)正常,再植指及皮瓣全部成活。對(duì)照組4例發(fā)生血管危象,3例再植指行指端側(cè)方小切口放血治療,并定時(shí)用無(wú)菌針頭反復(fù)挑撥小切口使其滲血,減輕再植手指靜脈回流障礙[8-10],24~48 h后緩解,再植指成活出院;1例動(dòng)物咬傷患兒皮瓣術(shù)后傷口滲血較多,陪護(hù)自行包扎致傷口過(guò)緊發(fā)生動(dòng)脈危象,立即換藥、入手術(shù)室探查、全身用藥,無(wú)果,皮瓣壞死。

    實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)個(gè)性化護(hù)理后,術(shù)后使用止痛藥的時(shí)間、換藥次數(shù)及住院天數(shù)較對(duì)照組均明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組顯微外科術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組顯微外科術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù) 血管危象 止痛藥使用時(shí)間 換藥次數(shù) 住院天數(shù)(n) (n) (h) (次) (d)實(shí)驗(yàn)組 15 1 36.5±1.5 2.6±0.5 8.2±1.5對(duì)照組 15 4 102.3±3.2 4.2±2.5 12.5±2.5 t值 19.125 4.581 5.826 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心,同時(shí)提升了護(hù)士對(duì)其專業(yè)的認(rèn)同感,護(hù)士能夠主動(dòng)熱情為患兒及家屬提供全面、優(yōu)質(zhì)、人性化的專業(yè)服務(wù)[6]。

    增強(qiáng)患兒的安全感及主動(dòng)遵醫(yī)行為,提高了患兒住院舒適度,保障了患兒安全,患兒情緒穩(wěn)定,配合治療護(hù)理,大大降低了小兒顯微外科術(shù)后血管危象的發(fā)生,縮短了住院時(shí)間,節(jié)省了住院費(fèi)用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]張微竹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒外科中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2012,9(3):122.

    [2]Prancisco P,Eduardo M,Guillermo H,et a1.Outcoms of free adipofascial flaps combined with tenolysis in scarred beds[J].The Journal of Hand Surgery,2014,39(2):267-279.

    [3]唐龍,鄒永根.斷指再植術(shù)后血管危象防治研究進(jìn)展[J].實(shí)用手外科雜志,2015,29(3):291-293.

    [4]洪朝浮,王道明,柯建華,等.斷指再植術(shù)后血管危象的探查體會(huì)[J].實(shí)用手外科雜志,2015,29(1):98-100.

    [5]袁灼輝,趙軍,王鵬程,等.靜脈皮瓣移植術(shù)后血管危象的原因及處理[J].實(shí)用手外科雜志,2015,29(2):184-185.

    [6]方麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在兒科病房實(shí)施的方法及體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(1):353.

    [7]伏雪純,李敏.不同疼痛管理對(duì)顯微外科斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):5-7.

    [8]葉冬梅.斷指再植術(shù)后血管危象的原因和預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(8):1884.

    [9]王亮,張樹(shù)明,劉光軍,等.移植術(shù)后血管危象的原因、預(yù)防及處理方法探討[J].實(shí)用手外科雜志,2011,25(4):331-332.

    [10]趙偉,唐興林,顧喜德.高原地區(qū)斷指再指43例報(bào)告[J].實(shí)用手外科雜志,2013,27(2):196-197.

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