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    指骨基底髁角在指骨骨折畸形矯形術(shù)中的應(yīng)用

    2017-07-09 05:29:58王金鋒袁金鳳杜宏偉叢強(qiáng)夏傳龍連杰張世宇
    實(shí)用手外科雜志 2017年4期

    王金鋒,袁金鳳,杜宏偉,叢強(qiáng),夏傳龍,連杰,張世宇

    (1.威海衛(wèi)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科,山東 威海 264200;2.中國人民解放軍第404醫(yī)院 骨二科,山東 威海 264200)

    指骨骨折的發(fā)病率占四肢骨折的首位,約占全身骨折的6.18%[1]。其治療方法包括保守治療及手術(shù)治療,保守治療骨折畸形愈合的并發(fā)癥發(fā)生率較高,手指畸形愈合后可導(dǎo)致屈伸手指時與鄰近手指發(fā)生交叉或重疊,引起握力下降或疼痛等不適感。一般情況下,掌指骨側(cè)方成角或旋轉(zhuǎn)成角達(dá)到10°可導(dǎo)致相應(yīng)手指指端交叉、重疊2 cm[2],將嚴(yán)重影響手的外觀及功能,需截骨矯形治療。2012年2月-2014年1月,我們共收治21例指骨骨折畸形愈合的患者,對照健側(cè)相應(yīng)指節(jié)或同指相鄰指節(jié)的基底髁角確定最終的截骨角度進(jìn)行截骨矯形治療,給予克氏針固定,術(shù)后獲得良好效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組共21例,均為男性,年齡20~45歲,平均34.5歲;病程為4~9個月,平均6.3個月。砸傷11例,扭傷3例,擠傷5例,絞傷2例。右手13例,左手8例。術(shù)前X線片顯示手指近節(jié)或中節(jié)指骨骨折畸形愈合,所有骨折均為關(guān)節(jié)外骨折。

    1.2 手術(shù)方法

    采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,上臂氣囊止血帶。根據(jù)術(shù)前X線片判斷骨折畸形角度及需要矯正的角度,取指骨背側(cè)弧形切口,逐層暴露至骨膜,骨膜下剝離,顯露骨折畸形愈合處,選擇好截骨點(diǎn)及合適的截骨角度后擺鋸進(jìn)行截骨。矯正側(cè)方及旋轉(zhuǎn)畸形,并予克氏針交叉固定,避免克氏針穿過關(guān)節(jié),術(shù)后第2天即開始功能鍛煉。2周拆除縫合線,6周拔除克氏針。

    2 結(jié)果

    術(shù)后所有患者均獲得6~18個月隨訪,切口均Ⅰ期愈合,無1例感染及皮膚壞死,骨愈合時間為6~9個月,無骨折不愈合或畸形愈合。所有患者均在6周后拔除克氏針,無1例針道感染及克氏針退出病例。術(shù)后3個月患指功能按TAM法療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]評定:優(yōu)15例,良6例,優(yōu)良率達(dá)到100%。

    典型病例:患者 女,術(shù)前左手環(huán)指呈尺偏畸形,伴輕度旋前畸形。測環(huán)指中節(jié)基底髁角度-0.71°,根據(jù)我們所獲得的結(jié)論,同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的基底髁成角方向相反,角度相等,獲得該患者的截骨角度應(yīng)為6.16°。環(huán)指近節(jié)指骨的基底髁角度為-5.45°。截骨矯形后測得環(huán)指中節(jié)指骨的基底髁角度為5.60°。術(shù)后6周拔除克氏針,基底髁角度為5.63°。矯形術(shù)后左手環(huán)指尺偏及旋前畸形均得到良好的矯正,外形基本正常(圖1-6)。

    3 討論

    圖1 術(shù)前外觀

    圖2 術(shù)前測量環(huán)指中節(jié)的基底髁角度

    圖3 術(shù)前測量環(huán)指近節(jié)指骨的基底髁角度

    圖4 術(shù)后外觀

    圖5 矯形后測得環(huán)指中節(jié)指骨的基底髁角度

    圖6 術(shù)后6周基底髁角度

    基底髁角:是手掌標(biāo)準(zhǔn)后前位片上指骨基底關(guān)節(jié)面兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與指骨兩側(cè)髁最高點(diǎn)連線之間的夾角。采用美迪康PACS系統(tǒng)研究測得中指中節(jié)指骨及近節(jié)指骨基底兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與指骨兩側(cè)髁最高點(diǎn)連線平行,即基底髁角度為0°,示、環(huán)、小指均以中指為中心,其近節(jié)的基底髁角相對于中指呈反向成角,其中節(jié)指骨基底髁角相對于中指呈正向成角,示、環(huán)、小指的近節(jié)指骨與其中節(jié)指骨的基底髁角度之和等于0°,說明同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的基底髁成角方向相反,角度相等,恰好可保持手指伸直后的良好外形,同時也為適應(yīng)手功能所必須。

    1965年,Weckesser首先報道掌、指骨畸形愈合可引起手指的旋轉(zhuǎn)畸形及手指在屈伸活動時出現(xiàn)交叉或重疊,嚴(yán)重影響手功能的發(fā)揮。同時,指骨骨折畸形愈合處隆起的骨突還易導(dǎo)致肌腱粘連或磨損斷裂,應(yīng)早期進(jìn)行矯形治療[1]。然而,在進(jìn)行截骨角度測量時,具體該截取什么樣的角度,是需要仔細(xì)地研究和測量的。我們認(rèn)為在進(jìn)行指骨骨折畸形矯正術(shù)前,首先考慮指骨畸形矯正后,應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)才可以恢復(fù)手指正常的功能和外形,卻無從參考。但由于基底髁角的存在,讓我們找到了參考的標(biāo)準(zhǔn),就是手指近節(jié)及中節(jié)指骨均存在一個傾斜角度,即基底髁角,該角度說明,中指近節(jié)及中節(jié)指骨基底兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與髁兩側(cè)最高點(diǎn)連線相平行,其余各指節(jié)的傾斜角均以中指為中心,呈正向傾斜角或反向傾斜角,而并非像中指各節(jié)指骨傾斜角度為0°。我們發(fā)現(xiàn)近節(jié)指骨的傾斜角相對于中指均呈反向成角,而中節(jié)指骨的傾斜角相對于中指均呈正向成角(即中節(jié)指骨的基底兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與髁兩側(cè)最高點(diǎn)連線的延長線相交后所成角指向中指),且同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的成角方向相反,角度相等,恰好相互抵消,從而保證手指筆直的外形。因此,當(dāng)我們進(jìn)行截骨矯形時應(yīng)考慮到該角度的存在,否則將無法得到最佳的截骨角度,導(dǎo)致截骨角度不足或角度過大。

    基底髁角是人類在生長進(jìn)化過程中逐漸形成的,它的存在不僅便于手的屈伸活動,更能使手指在屈伸活動時以中指為軸心,使手指在屈伸時力量更加集中,握力更強(qiáng),且使手指在伸直時形態(tài)更加協(xié)調(diào)和優(yōu)美,從生物學(xué)角度來說,它還能夠減少握拳時的力臂,從而減輕疲勞感。

    [1]魏壯,張展,索巖,等.手指近節(jié)指骨骨折后旋轉(zhuǎn)畸形的治療[J].中華手外科雜志,2012,28(2):82-83.

    [2]Manktelow RT,Mahoney JL.Step osteotomy:a precise rotation osteotomy to correct scissoring deformities of the fingers[J].Plast Reconstr Surg,1981,68:571-576.

    [3]王澍寰.手外科學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.466.

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