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    通便靈聯(lián)合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的臨床觀察及護(hù)理

    2017-07-07 13:16:36劉丹魯姣姣劉芳賈江
    河北醫(yī)藥 2017年13期
    關(guān)鍵詞:直腸糞便性狀

    劉丹 魯姣姣 劉芳 賈江

    ·護(hù)理研究·

    通便靈聯(lián)合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的臨床觀察及護(hù)理

    劉丹 魯姣姣 劉芳 賈江

    目的 觀察通便靈聯(lián)合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的效果。方法 2015年1月至2016年10月收治的惡性腫瘤患者80例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組給予通便靈聯(lián)合健康教育干預(yù)。2周為1個療程,共治療2個療程。觀察2組臨床療效、便秘主要癥狀評分、便秘改善情況、排便間隔時間、排便時長、Wexner便秘評分、胃腸生活質(zhì)量(GIQLI)評分、肛門直腸壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較,觀察組臨床療效、排便費(fèi)力程度評分、直腸靜息壓、最大收縮壓顯著升高,腹脹程度、糞便性狀評分、Wexner、GIQLI評分、壓力異常率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低,開始排便時間、糞便性狀恢復(fù)正常時間、排便間隔時間、排便時長顯著縮短,排便次數(shù)顯著增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通便靈聯(lián)合健康教育能夠有效降低腫瘤患者化療后便秘發(fā)生率,改善糞便性狀,提高生活質(zhì)量。

    通便靈;健康教育;惡性腫瘤;化療;便秘

    近年來,惡性腫瘤發(fā)病率和病死率逐年升高,嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量。化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。然而,化療藥物易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛腹脹等胃腸道不良反應(yīng)[1,2]。便秘是化療最常見的不良反應(yīng),對患者生活質(zhì)量和化療效果造成不利影響[3,4]。因此,制定有效的干預(yù)措施積極防治便秘是腫瘤患者化療過程中不容忽視的問題。西藥治療化療后便秘具有起效快、療效確切等優(yōu)點(diǎn),但其不良反應(yīng)較多。本研究對腫瘤化療后出現(xiàn)便秘患者,采用通便靈聯(lián)合健康教育路徑進(jìn)行干預(yù),報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年10月我院收治的惡性腫瘤患者80例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40例。對照組:男22例,女18例;年齡34~76歲,平均年齡(53.54±7.52)歲;腫瘤類型:肺癌12例,胃癌14例,乳腺癌8例,肝癌6例;觀察組:男20例,女20例;年齡31~75歲,平均年齡(52.68±7.22)歲;腫瘤類型:肺癌10例,胃癌12例,乳腺癌10例,肝癌8例。2組年齡、性別比、腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 2組一般資料比較 n=40,例

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均被確診為惡性腫瘤,并進(jìn)行全身化療;②Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評分≥70;③既往無便秘史,化療后出現(xiàn)便秘。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①器質(zhì)性便秘、習(xí)慣性便秘者;②合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者;③急性腸梗阻、神經(jīng)肌肉病變、腹部手術(shù)等胃腸道疾病患者;④精神疾病患者;⑤哺乳、妊娠期女性;⑥不配合治療者。

    1.3 研究方法

    1.3.1 對照組:采用常規(guī)護(hù)理方法,包括指導(dǎo)患者粗纖維飲食,多飲水,腹部按摩等。

    1.3.2 觀察組:給予通便靈,主要成分有:生白術(shù)60 g,肉蓯蓉30 g,當(dāng)歸20 g,生地黃30 g,生何首烏30 g,枳殼15 g,炒杏仁15 g,火麻仁20 g,瓜蔞仁30 g。煎至600 ml,口服,200 ml/次,3次/d。2周為1個療程,共治療2個療程。同時在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定健康教育臨床路徑表:①護(hù)理人員向患者詳細(xì)解釋便秘有關(guān)知識,積極與患者溝通,使其充分了解便秘的產(chǎn)生原因、危害、治療措施等問題,使患者學(xué)會疏解壓力, 放松自己,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。②囑患者多飲水,每日飲水量1 000~2 000 ml,以促進(jìn)胃腸蠕動,軟化糞便。指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維、低脂肪、富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食。忌進(jìn)食辛辣食物、飲酒、濃茶、易產(chǎn)生氣體、不易消化的食物。③指導(dǎo)患者每日便前按摩腹部5~10 min,具體如下:患者取仰臥位,雙膝略彎曲,雙手置于右下腹部,沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順時針方向緩慢按壓,促進(jìn)血?dú)馔ǔ?,利于排便。④指?dǎo)患者多下床運(yùn)動,進(jìn)行適量運(yùn)動,如飯后慢走20 min等。⑤指導(dǎo)患者定時排便,建立條件反射,便時保持注意力集中。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、便秘主要癥狀評分、便秘改善情況、排便間隔時間、排便時長、Wexner便秘評分、胃腸生活質(zhì)量(GIQLI)評分、肛門直腸壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4.1 排便次數(shù)、糞便性狀[5]:記錄每周排便次數(shù)。參照Bristol分型標(biāo)準(zhǔn)以周為單位進(jìn)行大便性狀評分,Ⅰ型為硬塊球,Ⅱ型為團(tuán)塊狀,Ⅲ型為有裂縫的柱狀,Ⅳ型為光滑柔軟的柱狀;Ⅴ型為柔軟的團(tuán)塊狀,Ⅵ型為糊狀,Ⅶ型為水樣便。其中Ⅰ型計(jì)3分,Ⅱ型計(jì)2分,Ⅲ型計(jì)1分, Ⅳ~Ⅶ計(jì)0分。

    1.4.2 排便費(fèi)力程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評價排便費(fèi)力程度。具體方法如下:在紙上畫出一條長約10 cm的直線,直線兩端分別標(biāo)明0和10?;颊吒鶕?jù)主觀感受在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置,0表示排便容易、不費(fèi)力,10表示排便困難。測量患者從起點(diǎn)至標(biāo)記點(diǎn)之間的長度,即為排便費(fèi)力程度評分值。

    1.4.3 腹脹程度:0分:患者無腹脹;1分:患者有輕度腹脹;2分:患者有較明顯腹脹,叩診呈廣泛鼓音;3分:患者有明顯腹脹,并影響工作和生活。

    1.4.4 Wexner便秘評分:評分范圍為0~30分,分值越低表示患者便秘程度越輕。

    1.4.5 GIQLI評分:評分范圍為0~144分,分值越低表示便秘對患者生活質(zhì)量的影響程度越輕。

    1.4.6 肛門直腸壓:直腸靜息壓:患者處于松弛狀態(tài),保持20~23 s測得的壓力;最大收縮壓:患者屏住排便動作,保持10~20 s測得的壓力。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價治療效果。治愈:大便通暢,1次/d,性狀正常;顯效:排便時間較前縮短2/3,1次/1~2 d,性狀明顯改善;有效:大便略干燥,排便時間較前縮短1/3,1次/2 d;無效:大便有硬結(jié)??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為92.50%較對照組的67.50%顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組療效比較 n=40,例

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.2 2組便秘主要癥狀評分比較 觀察組排便費(fèi)力程度評分較對照組顯著升高,腹脹程度、糞便性狀評分較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組便秘主要癥狀評分比較 n=40,分,±s

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.3 2組便秘改善情況比較 觀察組開始排便時間、糞便性狀恢復(fù)正常時間較對照組顯著縮短,1、2個療程后排便次數(shù)較對照組顯著增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    組別開始排便時間(d)糞便性狀恢復(fù)正常時間(d)1個療程后排便次數(shù)(次)2個療程后排便次數(shù)(次)對照組3.15±0.474.89±0.634.59±0.685.25±0.70觀察組1.72±0.26*3.05±0.42*5.88±0.78*6.90±0.12*

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.4 2組排便間隔時間、排便時長比較 2組治療前排便間隔時間、排便時長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后排便間隔時間、排便時長均較治療前顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    2.5 2組Wexner、GIQLI評分比較 2組治療前Wexner、GIQLI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2

    表5 2組排便間隔時間、排便時長比較 ±s

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    組治療后Wexner、GIQLI評分均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

    表6 2組Wexner、GIQLI評分比較 n=40,分,

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    2.6 2組肛門直腸壓比較 2組治療前直腸靜息壓、最大收縮壓、壓力異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后直腸靜息壓、最大收縮壓均較對照組顯著升高,壓力異常率均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但觀察組最大收縮壓、壓力異常率改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

    組別直腸靜息壓(mmHg)最大收縮壓(mmHg)壓力異常率[例(%)]對照組 治療前43.12±5.37111.58±12.3523(57.50) 治療后47.55±6.08*122.90±17.68*13(32.50)*觀察組 治療前42.87±5.24109.97±15.6324(60.00) 治療后48.00±6.12*135.21±20.45*#5(12.50)*#

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    2.7 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%較對照組的25.00%顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

    表8 2組不良反應(yīng)應(yīng)發(fā)生情況比較 n=40,例

    注:與對照組比較,*P<0.05

    3 討論

    便秘是腫瘤患者化療過程中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,患者以排便障礙為特征,主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干硬,但排除直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變[7,8]。其發(fā)生的主要原因有患者腸蠕動減少、活動減少、藥物導(dǎo)致的嘔吐使體內(nèi)水分丟失等[9-12]。中醫(yī)認(rèn)為化療藥物雖然能夠起到祛除邪毒的作用,但易損傷機(jī)體,導(dǎo)致患者氣血不足、津液耗傷、腸失溫潤,從而出現(xiàn)便秘。目前,西醫(yī)常使用緩瀉藥物治療便秘,但藥物引起的惡性、嘔吐等不良反應(yīng)較多[13]。

    自擬中藥通便靈具有健脾益氣,生津潤腸的功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白術(shù)、肉蓯蓉具有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血、潤腸通便的功效;瓜蔞仁、火麻仁、杏仁具有滋陰補(bǔ)虛、疏利開通的功效。袁東輝[14]采用通便靈治療老年功能性便秘患者取得了良好療效。因此,本研究應(yīng)用通便靈對腫瘤化療患者進(jìn)行干預(yù),并與常規(guī)治療的臨床療效進(jìn)行對比。結(jié)果表明,與對照組比較,觀察組臨床療效、排便費(fèi)力程度評分、直腸靜息壓、最大收縮壓顯著升高,腹脹程度、糞便性狀評分、Wexner、GIQLI評分、壓力異常率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低,開始排便時間、糞便性狀恢復(fù)時間、排便間隔時間、排便時長顯著縮短,排便次數(shù)顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示通便靈對防治腫瘤化療患者出現(xiàn)便秘具有良好療效,且安全性高。

    綜上所述,通便靈聯(lián)合健康教育治療腫瘤患者化療后便秘療效顯著,能夠明顯降低便秘發(fā)生率,改善糞便性狀,提高患者生活質(zhì)量,且安全性高。

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    10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.038

    066000 河北省秦皇島市第四醫(yī)院

    R 473.5

    A

    1002-7386(2017)13-2052-03

    2017-01-21)

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