護(hù)士對(duì)護(hù)工工作滿意度及管理需求調(diào)查

顧桐語，楊春燕，王麗麗，俞 激，王玉琴，陳志紅

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護(hù)士對(duì)護(hù)工工作滿意度及管理需求調(diào)查

顧桐語，楊春燕，王麗麗，俞 激，王玉琴，陳志紅

[目的]調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度及管理需求，為規(guī)范護(hù)工市場(chǎng)、提高護(hù)工服務(wù)水平提供依據(jù)。[方法]采用便利抽樣方法，對(duì)南通市6所醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度不高，不同醫(yī)院護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士對(duì)護(hù)工管理的需求方面：252名護(hù)士中有136人(54%)選擇由醫(yī)院進(jìn)行護(hù)工統(tǒng)一管理；在護(hù)工的照顧人數(shù)、工作時(shí)間以及工作收入方面，護(hù)士對(duì)其現(xiàn)狀存在不同看法；護(hù)士對(duì)于加強(qiáng)護(hù)工的培訓(xùn)和由有資質(zhì)的部門統(tǒng)一管理存在較高的呼聲要求。[結(jié)論]南通市政府、醫(yī)院、患方應(yīng)該共同努力，借鑒其他城市的護(hù)工管理經(jīng)驗(yàn)，共同推行護(hù)工服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式，制定科學(xué)合理的護(hù)工服務(wù)價(jià)格機(jī)制，確保護(hù)工服務(wù)質(zhì)量，形成多方共贏的和諧穩(wěn)定局面。

護(hù)士；護(hù)工；滿意度；管理；工作時(shí)間；工作收入

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平的提高,人口平均壽命普遍延長(zhǎng)。據(jù)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，2012年我國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诘?.87%[1],中國(guó)社會(huì)已經(jīng)完全進(jìn)入老齡化社會(huì)。南通市是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的城市，而且是目前人口老齡化程度最高的地區(qū)之一，比全國(guó)超前17年，比全省提早4年?？傮w而言，南通市人口老齡化將長(zhǎng)期走在全國(guó)前列[2]。老齡化伴隨著生理的老化和健康的喪失，嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)催生對(duì)照護(hù)人員的迫切需求,自2007年引入護(hù)工公司以來，南通市的護(hù)工是否能夠提供令人滿意的照護(hù)服務(wù)？護(hù)工的管理是否規(guī)范？能否解決患方的后顧之憂？護(hù)工工作是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)組成部分,臨床護(hù)士對(duì)護(hù)工的使用狀況具有發(fā)言權(quán)。本研究通過對(duì)南通市6所醫(yī)院使用護(hù)工較多的科室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度及管理需求，反映當(dāng)前南通市護(hù)工使用現(xiàn)狀，為規(guī)范護(hù)工市場(chǎng)、提高護(hù)工服務(wù)水平的策略制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 運(yùn)用便利抽樣方法，2016年4月—5月調(diào)查小組與南通市崇川區(qū)、港閘區(qū)、開發(fā)區(qū)有代表性的6所醫(yī)院護(hù)理部有關(guān)人員進(jìn)行溝通，征得其同意后，進(jìn)入使用護(hù)工較多的科室，對(duì)當(dāng)日當(dāng)班的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作1年以上；②知情同意，自愿參加本調(diào)查；③既往和目前無精神疾患和意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作不滿1年者；②進(jìn)修護(hù)士；③既往和目前有精神疾病和意識(shí)障礙；④拒絕參加本調(diào)查者。調(diào)查共發(fā)放問卷259份，回收有效問卷252份，有效回收率為97.3%。調(diào)查對(duì)象均為女性；年齡<25歲47人，25歲～29歲91人，30歲～39歲85人，40歲及以上29人；學(xué)歷：中專22人，?？?05人，本科125人；職稱：護(hù)士84人，護(hù)師106人，主管護(hù)師53人，副主任護(hù)師及以上9人；職務(wù)：普通護(hù)士228人，護(hù)理管理者24人；月收入：<3 000元75人，3 000元～3 999元95人，4 000元～4 999元37人，5 000元及以上45人；工齡：<3年46人，3年～5年67人，6年～10年53人，10年以上86人。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入、工齡等。

1.2.1.2 護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度調(diào)查表 調(diào)查前經(jīng)過文獻(xiàn)查閱和護(hù)士訪談，自行設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容，經(jīng)過咨詢5位專家(兩位臨床護(hù)理專家，兩位護(hù)理管理專家，一位流行病學(xué)專家)，問卷修改后的內(nèi)容效度(1-CVI)≥0.8，調(diào)查前對(duì)20位護(hù)士進(jìn)行預(yù)測(cè)，問卷各項(xiàng)目間的Cronbach’s ɑ為0.948。1.2.1.3 護(hù)士對(duì)護(hù)工管理的需求問卷 自行設(shè)計(jì)，結(jié)合前期護(hù)士訪談結(jié)果,包括護(hù)工的素質(zhì)要求、收入決定因素、照顧病人人數(shù)、工作時(shí)間、月收入、護(hù)工管理優(yōu)勢(shì)模式等，經(jīng)5位專家評(píng)定，修改后的問卷1-CVI≥0.8。

1.2.2 資料收集方法 本調(diào)查采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行資料收集，在征得被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部同意后，由調(diào)查小組成員進(jìn)入6所醫(yī)院使用護(hù)工較多的科室現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，向當(dāng)日在班護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，采取匿名方式填寫，遵循自愿原則。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查結(jié)束后，建立Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入核查，全部數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行結(jié)果處理。數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic有序回歸分析護(hù)士對(duì)護(hù)工工作滿意度影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度(見表1)

表1 護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度(n=252) 人(%)

2.2 護(hù)士對(duì)護(hù)工工作滿意度各變量賦值情況及影響因素分析(見表2、表3)

表2 護(hù)士對(duì)護(hù)工工作滿意度各變量賦值情況

表3 護(hù)士對(duì)護(hù)工滿意度影響因素的Logistic回歸分析(n=252)

2.3 護(hù)士對(duì)護(hù)工管理需求 在護(hù)士對(duì)護(hù)工所需具備的素質(zhì)要求上，排在前3位的分別是“手腳麻利，不偷懶”(95.2%)，“服從管理”(94.0%)，“態(tài)度親切、責(zé)任心強(qiáng)”(93.3%)；排在后3位的分別是“性別”(6.0%)、“地域”(6.3%)、“年齡”(14.7%)。在對(duì)護(hù)工收入的決定因素上，排在前3位的分別是“病情輕重”(85.3%)、“工作質(zhì)量”(82.1%)、“病人自理能力”(71.0%)，排在后3位的是“醫(yī)護(hù)人員滿意度”(52.8%)、“護(hù)理級(jí)別”(57.1%)、“病人數(shù)量”(58.3%)。在護(hù)工管理需要重視的方面，排在前4位的分別是“有崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗”(94.8%)、“定期培訓(xùn)”(89.7%)、“有資質(zhì)的部門統(tǒng)一管理” (81.7%)及“制定護(hù)工相關(guān)的執(zhí)業(yè)規(guī)范”(81.7%)，排在后3位的分別是“無所謂”(2.8%)、“定期輪崗”(32.9%)、多勞多得“(63.1%)。另外，在護(hù)士對(duì)護(hù)工管理優(yōu)勢(shì)模式的選擇上，4人(1.6%)選擇個(gè)體護(hù)工，96人(38.1%)選擇公司管理，136人(54.0%)選擇醫(yī)院管理,16人(6.3%)選擇其他；在 “由醫(yī)院來承擔(dān)現(xiàn)在護(hù)工為病人所做的工作的可行性”選擇上，124人(49.2%)認(rèn)為不可行,106人(42.1%)認(rèn)為可以嘗試，22人(8.7%)認(rèn)為可行。護(hù)士對(duì)護(hù)工的管理需求見表4。

表4 護(hù)士對(duì)護(hù)工管理需求(n=252) 人

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度現(xiàn)狀

3.1.1 護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度不高 在滿意度的6個(gè)方面及總體評(píng)價(jià)上均沒有達(dá)到50%的水平。護(hù)工工作是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)組成部分，能夠彌補(bǔ)護(hù)理人力資源緊缺的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)作為臨床護(hù)士的有效支持力量。但本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：臨床護(hù)士對(duì)護(hù)工的滿意度不高，說明臨床護(hù)工隊(duì)伍的素質(zhì)需要提高，在護(hù)工的服務(wù)態(tài)度、言語溝通、行為舉止、責(zé)任心、工作質(zhì)量、服從管理方面均要加強(qiáng)護(hù)工教育，制定相應(yīng)的執(zhí)業(yè)規(guī)范，使護(hù)工群體能夠真正滿足臨床需要，成為護(hù)士工作中的得力助手，共同保證病人安全和護(hù)理質(zhì)量，共同為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.1.2 護(hù)士對(duì)護(hù)工滿意度的影響因素 Logistic回歸分析顯示:不同醫(yī)院的護(hù)士對(duì)護(hù)工的滿意度不同(P<0.05)。原因可能與病人的收治結(jié)構(gòu)以及醫(yī)院的地理位置有關(guān)。醫(yī)院A主要收治的是慢性病病人，需要長(zhǎng)期的照護(hù)，病人及家屬對(duì)護(hù)工的依賴較多，有些護(hù)工照顧病人時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)對(duì)病人安全的重視有所松懈，容易導(dǎo)致護(hù)士工作中的被動(dòng)，日常工作中的摩擦可能會(huì)影響護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度。而醫(yī)院C和醫(yī)院D則地處郊區(qū)，護(hù)工的來源以及有效管理存在較多問題，比如護(hù)工來源有限，質(zhì)量也缺乏保證。

3.2 護(hù)士對(duì)護(hù)工管理的需求 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：超過一半的護(hù)士選擇了由醫(yī)院對(duì)護(hù)工進(jìn)行管理，而事實(shí)上目前南通地區(qū)沒有一家醫(yī)院的護(hù)工是完全由醫(yī)院進(jìn)行管理的，6所醫(yī)院除了1所三級(jí)醫(yī)院和1所二級(jí)醫(yī)院病區(qū)配有個(gè)別的護(hù)理員以外，護(hù)工來源由護(hù)工公司進(jìn)行派遣和個(gè)體護(hù)工所占比例較高。南通地區(qū)的護(hù)工專業(yè)公司成立已有9年的歷史，目前也有多家醫(yī)院分別與不同的護(hù)工公司簽署了合作協(xié)議，即護(hù)工公司進(jìn)駐對(duì)應(yīng)的醫(yī)院，對(duì)于相應(yīng)醫(yī)院中的護(hù)工使用具有優(yōu)先派遣權(quán)限，在護(hù)工照顧病人期間如果發(fā)生照顧不當(dāng)?shù)男袨?，醫(yī)院可對(duì)護(hù)工公司進(jìn)行追責(zé)。近年來，我市老齡化呈現(xiàn)老年人口增長(zhǎng)加快，基數(shù)進(jìn)一步增大，老齡化程度進(jìn)一步加深等特點(diǎn)。2015年末，我市65歲以上人口比重達(dá)18.75%，比全省平均水平高6.22個(gè)百分點(diǎn)[3]。年齡的增長(zhǎng)使老年人特別是高齡老年人不可避免地成為各種慢性病、老年病威脅的脆弱人群，需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年人成倍增加[4]。面對(duì)南通市的護(hù)工市場(chǎng)，近年來已經(jīng)有多家護(hù)工公司介入，但護(hù)工公司提供的護(hù)工人力仍不能滿足病人的需求，市場(chǎng)仍然呈現(xiàn)供不應(yīng)求的態(tài)勢(shì)。護(hù)工公司可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)工人力不夠的問題而對(duì)于護(hù)工的來源、素質(zhì)缺乏必要的篩查，使得許多不適合護(hù)工崗位要求的人員流入護(hù)工隊(duì)伍，對(duì)于護(hù)工的后續(xù)工作也缺乏有效的管理，導(dǎo)致臨床護(hù)士對(duì)于公司管理護(hù)工模式的認(rèn)同度不高，希望由醫(yī)院來進(jìn)行統(tǒng)一管理。49.2%的護(hù)士認(rèn)為：由醫(yī)院來承擔(dān)現(xiàn)在護(hù)工所做的工作是不可行的，主要原因還是因?yàn)楦麽t(yī)院護(hù)理人力資源緊缺所導(dǎo)致。目前全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院護(hù)士缺編和流失，導(dǎo)致護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏,護(hù)工隊(duì)伍自20世紀(jì)90年代形成至今，已經(jīng)逐步壯大。護(hù)工行業(yè)的產(chǎn)生解決了慢性病病人的日常照護(hù)問題，但其照護(hù)質(zhì)量、長(zhǎng)期照護(hù)所產(chǎn)生的費(fèi)用壓力等問題不容小覷。護(hù)士對(duì)護(hù)工的基本素質(zhì)要求排在前3位的是勤快、配合、責(zé)任心強(qiáng)。護(hù)工工作是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)組成部分，護(hù)工提供的每一項(xiàng)服務(wù)都會(huì)對(duì)病人的身心產(chǎn)生影響，病人的生活護(hù)理和護(hù)工提供服務(wù)的質(zhì)量密切相關(guān)。如何對(duì)護(hù)工進(jìn)行管理是擺在各家醫(yī)院面前的緊迫問題。護(hù)理對(duì)象不分性別，本地護(hù)士偏少?，F(xiàn)有護(hù)工從業(yè)人員多為中年及以上，少有年輕人從事護(hù)工工作，這些因素都會(huì)影響護(hù)士對(duì)護(hù)工基本素質(zhì)的要求。而目前護(hù)工的實(shí)際照顧人數(shù)、工作時(shí)間、月收入等情況與護(hù)士所認(rèn)為比較適宜的狀態(tài)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。目前，南通市場(chǎng)上的護(hù)工照顧病人的人數(shù)以一對(duì)一、24 h為主，即1名護(hù)工24 h負(fù)責(zé)病人的日常生活照護(hù)，護(hù)士對(duì)護(hù)工適宜照顧人數(shù)的選擇上以一對(duì)一為主，分析原因可能與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān)。為了最大限度地保障病人安全，尤其是目前的護(hù)理不良事件的定性追責(zé)機(jī)制中，如果當(dāng)病人有跌倒等意外發(fā)生時(shí)當(dāng)班護(hù)士負(fù)有不可推卸的責(zé)任，臨床護(hù)士必定會(huì)傾向于選擇最能夠保護(hù)自身執(zhí)業(yè)安全的護(hù)工一對(duì)一地照顧病人，從而規(guī)避可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而實(shí)際照顧病人的過程中，因?yàn)榛挤降牟恍湃巍⒉缓献饕约斑^分維權(quán)也容易導(dǎo)致臨床護(hù)工團(tuán)隊(duì)照顧模式不能得到長(zhǎng)期開展，結(jié)果導(dǎo)致臨床護(hù)工的供不應(yīng)求與護(hù)工人力浪費(fèi)并存、高價(jià)護(hù)工的工作質(zhì)量得不到有效保證的現(xiàn)狀；對(duì)于護(hù)工來說，長(zhǎng)期24 h的工作對(duì)其健康的影響也不能忽視，目前護(hù)工的生存狀況基本就是為了生存將其時(shí)間和利潤(rùn)進(jìn)行捆綁，長(zhǎng)此以往可能對(duì)護(hù)工的身心健康帶來?yè)p害。目前護(hù)工的收入是由市場(chǎng)供需狀況決定的，護(hù)工的供不應(yīng)求導(dǎo)致了護(hù)工的收入節(jié)節(jié)攀升，部分護(hù)工月收入達(dá)到6 000元以上，對(duì)于大部分的病人家庭來講，護(hù)工費(fèi)用是一筆不小的支出。護(hù)士對(duì)護(hù)工收入決定因素的調(diào)查中，排在前3位的分別是病人病情、工作質(zhì)量和病人自理能力，而臨床實(shí)際情況往往是由護(hù)工方和患方進(jìn)行直接洽談，形成口頭或者書面協(xié)議(公司為主)，在病人突發(fā)疾病家人無力照顧、沒有選擇的情況下助長(zhǎng)了護(hù)工行業(yè)日益高漲的收費(fèi)，護(hù)工收費(fèi)無據(jù)可依。護(hù)工工作質(zhì)量的督查流于形式，這些都會(huì)給臨床病人安全帶來隱患。護(hù)士對(duì)于護(hù)工收入決定因素的選擇中排在后3位的醫(yī)護(hù)人員滿意度、護(hù)理級(jí)別和病人數(shù)量也不難理解。護(hù)工管理需要重視的方面，護(hù)士意見比較集中于護(hù)工的培訓(xùn)和集中管理上，這個(gè)也是目前南通市護(hù)工行業(yè)存在的問題。護(hù)工來源以外地打工者居多，進(jìn)入臨床工作時(shí)大多數(shù)沒有經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，即使是由公司派遣的護(hù)工，經(jīng)過崗前培訓(xùn)的也不多。由于護(hù)工崗前和在崗培訓(xùn)缺失，在照護(hù)病人過程中易發(fā)生安全隱患。排在后3位是無所謂、定期輪崗以及多勞多得，說明護(hù)士對(duì)護(hù)工管理方面存在不同態(tài)度，護(hù)工管理的復(fù)雜性導(dǎo)致以上原因不作為主要問題被提出。

3.3 努力方向 通過護(hù)士對(duì)護(hù)工工作滿意度和管理需求的調(diào)查可以看出：南通市護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度不高，收治慢性病為主的醫(yī)院以及地處郊區(qū)的醫(yī)院護(hù)士對(duì)護(hù)工的滿意度與市區(qū)醫(yī)院比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士對(duì)護(hù)工管理的需求方面，252名護(hù)士中有136人(54.0%)選擇由醫(yī)院進(jìn)行護(hù)工統(tǒng)一管理；在護(hù)工的照顧人數(shù)、工作時(shí)間以及月收入方面，護(hù)士對(duì)其現(xiàn)狀存在不同看法；護(hù)士對(duì)于加強(qiáng)護(hù)工工作培訓(xùn)的呼聲很高，必須引起重視。護(hù)工工作作為護(hù)士工作的補(bǔ)充部分，護(hù)士對(duì)護(hù)工工作的滿意度和管理需求值得醫(yī)院管理者重視，在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，各級(jí)醫(yī)院不能為追求效益和適應(yīng)體制改革而忽略病人的生活護(hù)理，做好病人的生活護(hù)理離不開護(hù)工的有力支撐。從以人為本理念出發(fā),應(yīng)將臨床護(hù)理中醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理統(tǒng)一納入醫(yī)院管理中,切實(shí)為病人提供優(yōu)質(zhì)、放心的護(hù)理服務(wù)。當(dāng)然，在對(duì)于由醫(yī)院為病人提供所有護(hù)理服務(wù)的嘗試中，我們需要綜合考慮各方面的因素，需要政府、醫(yī)院、患方的共同努力，制定出科學(xué)合理的護(hù)工服務(wù)價(jià)格，借鑒南京、上海等無陪護(hù)病房管理經(jīng)驗(yàn)，共同致力于推行護(hù)工服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式，確保護(hù)工服務(wù)工作質(zhì)量，達(dá)到多方共贏的和諧穩(wěn)定局面。

[1] 國(guó)務(wù)院第六次全國(guó)人口普查辦公室，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2011：1.

[2] 南通市民政局.南通市“十三五”應(yīng)對(duì)老齡化及養(yǎng)老事業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究[EB/OL].[2015-06-17].http://mzj.nantong.gov.cn/index.html.

[3] 南通市統(tǒng)計(jì)局.2015年南通市人口發(fā)展情況簡(jiǎn)析[EB/OL].[2016-03-09].http://tjj.nantong.gov.cn/art/2016/3/9/art_43399_2059237.html.

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(本文編輯范秋霞)

Survey of nurses’ satisfaction to work of care workers and management requirements

Gu Tongyu,Yang Chunyan,Wang Lili,etal(Affiliated Hospital of Nantong University

Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital,Jiangsu 226001 China)

南通市科技項(xiàng)目，編號(hào)：MS12015021。

顧桐語，副主任護(hù)師，本科，單位：226001，南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 南通老年康復(fù)醫(yī)院；楊春燕、王麗麗、俞激、王玉琴、陳志紅單位：226001，南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 南通老年康復(fù)醫(yī)院。

信息 顧桐語，楊春燕，王麗麗，等.護(hù)士對(duì)護(hù)工工作滿意度及管理需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2532-2535.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.030

1009-6493(2017)20-2532-04

2016-08-21；

2017-06-10)