針刺治療體質(zhì)量超標(biāo)伴原發(fā)性高血壓前期的臨床觀察

劉 芹 黃乃好 孫 旭 孟慶揚(yáng)

(北京市豐臺(tái)區(qū)興隆中醫(yī)醫(yī)院全科，北京 100141)

針刺治療體質(zhì)量超標(biāo)伴原發(fā)性高血壓前期的臨床觀察

劉 芹 黃乃好△孫 旭1孟慶揚(yáng)1

(北京市豐臺(tái)區(qū)興隆中醫(yī)醫(yī)院全科，北京 100141)

目的 觀察針刺治療體質(zhì)量超標(biāo)伴原發(fā)性高血壓前期(PHT)的臨床療效。方法 將70例體質(zhì)量超標(biāo)伴PHT患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例予單純針刺減肥穴位治療，治療組35例在單純針刺減肥穴位基礎(chǔ)上加疏風(fēng)降壓配穴治療，2組均每周治療4次，共治療6周。結(jié)果 2組治療后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均較本組治療前降低(P<0.05)。2組治療后收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論 針刺治療體質(zhì)量超標(biāo)伴PHT，能夠降低肥胖患者BMI，同時(shí)能夠調(diào)控患者血壓指標(biāo)。

高血壓；人體質(zhì)量指數(shù)；針刺療法

自2003年美國高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療聯(lián)合委員會(huì)(the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure，JNC)第7次報(bào)告(JNC7)提出原發(fā)性高血壓前期(prehypertension，PHT)的概念以來，國內(nèi)外學(xué)者開始關(guān)注PHT，并且證實(shí)PHT即可能出現(xiàn)靶器官損害，心腦血管意外的發(fā)生率較非PHT高，PHT若不進(jìn)行干預(yù)更容易進(jìn)展為原發(fā)性高血壓，所以對(duì)PHT患者進(jìn)行早期干預(yù)十分必要。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量超標(biāo)患者多有PHT表現(xiàn)。2015-03—2016-10，我們?cè)趩渭冡槾虦p肥穴位基礎(chǔ)上加疏風(fēng)降壓配穴治療體質(zhì)量超標(biāo)伴PHT 35例，并與單純針刺減肥穴位治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為北京市豐臺(tái)區(qū)興隆中醫(yī)醫(yī)院全科(20例)、北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(15例)及中國人民解放軍空軍

總醫(yī)院中醫(yī)科(35例)門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男18例，女17例；年齡21～56歲，平均(36.00±8.73)歲；體質(zhì)量74.4～93.6 kg，平均(81.98±4.82) kg；身高152～183 cm，平均(168.15±8.66) cm；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(29.10±2.17)；收縮壓(127.59±4.32) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(84.41±2.41) mmHg。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡24～49歲，平均(36.83±5.66)歲；體質(zhì)量71.1～94.3 kg，平均(82.80±6.73) kg；身高150～191 cm，平均(168±8.76) cm；BMI平均(29.40±2.15)；收縮壓(127.97±3.86) mmHg，舒張壓(84.87±2.27) mmHg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①PHT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)NC7[1]，成年人(年齡>18歲)未服降壓藥情況下，正常血壓為收縮壓≤120 mmHg和舒張壓≤80 mmHg，PHT為收縮壓120～139 mmHg或舒張壓80～89 mmHg，原發(fā)性高血壓為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；②體質(zhì)量超標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《健康管理師》中《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[2]，BMI 18.5～23.9屬于體質(zhì)量正常；BMI≥24屬于超質(zhì)量；BMI≥28屬于肥胖。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～75歲；②符合PHT診斷標(biāo)準(zhǔn)；③BMI≥24；④自愿參加并簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病；③妊娠或哺乳期患者；④參加其他藥物臨床試驗(yàn)者；⑤未能按療程完成治療或不能配合完成臨床檢查者。

1.2.4 剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn) ①剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入后未接受過試驗(yàn)方案所規(guī)定的治療措施，未按規(guī)定方案執(zhí)行或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效；②脫落標(biāo)準(zhǔn)：未完成試驗(yàn)而中途退出，出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)；③中止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)，需中止試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予單純針刺胃經(jīng)、大腸經(jīng)等減肥穴位，取雙側(cè)足三里、豐隆、合谷、天樞穴，常規(guī)消毒，應(yīng)用0.35 mm×40 mm規(guī)格東邦牌針灸針[蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2270538號(hào)]，平補(bǔ)平瀉得氣后留針30 min。治療期間要求患者清淡飲食，并每日保持40 min運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組取穴基礎(chǔ)上加疏風(fēng)降

壓配穴，取雙側(cè)足三里、豐隆、合谷、天樞、風(fēng)池、曲池、三陰交穴，針刺方法及其他要求均同對(duì)照組。

1.3.3 療程 2組均每周治療4次，共治療6周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后BMI及血壓變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組病例一般情況 治療組35例，暈針1例，未完成療程2例，最終完成試驗(yàn)32例；對(duì)照組35例，治療中服用降壓藥物2例，故剔除，未完成療程3例，最終完成試驗(yàn)30例。

2.2 2組治療前后BMI比較 見表1。.

治療組(n=32)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后BMI29.1±2.1725.3±0.02*29.4±2.1525.1±0.02*

與本組治療前比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后BMI均較本組治療前降低(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血壓比較 見表2。

治療組(n=32)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后收縮壓127.59±4.32108.15±7.04*△127.96±3.86115.20±9.69*舒張壓84.40±2.4071.40±4.60*△84.87±2.2775.83±6.16*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖或體質(zhì)量超標(biāo)患者多與脾胃功能關(guān)系密切，《素問·奇病論》提及“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱”，肥美味甘的食物多滋膩，易生內(nèi)熱，元代朱丹溪在《丹溪心法》中又提出“肥人多虛，肥人多濕多痰”的理論，故取足三里、豐隆、合谷、天樞為主穴，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，又是胃的下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》所載“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑”，說明臟腑疾病都可通過合穴來治療，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》明確指出“病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”；豐隆為足陽明絡(luò)穴，溝通足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)，且豐隆為“化痰之要穴”，能夠針對(duì)“肥人多痰”而用；天樞為大腸的募穴，募穴臨床上偏于治療陽性病，如腑病、熱證、實(shí)證，對(duì)應(yīng)治療“肥者令人內(nèi)熱”，脾胃經(jīng)為表里經(jīng)，治療時(shí)以胃經(jīng)足三里配天樞，以脾胃經(jīng)聯(lián)絡(luò)之關(guān)鍵豐隆，從遠(yuǎn)端和局部上下為用，調(diào)理脾胃，瀉熱清痰；合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，《難經(jīng)·六十六難》言“五臟六腑之有病者，皆取其原也”，合谷與天樞配合，瀉熱效果更明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，足三里能夠抑制攝食中樞，從而減少饑餓感，抑制食欲，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3]；天樞能加速局部脂肪細(xì)胞分解代謝速度[4]；豐隆的化痰作用則體現(xiàn)在對(duì)血脂的調(diào)節(jié)上[5]。所以在針對(duì)體質(zhì)量超標(biāo)這一方面，我們以足三里、豐隆、合谷、天樞為主，這與一項(xiàng)關(guān)于治療單純性肥胖的取穴規(guī)律的文獻(xiàn)研究結(jié)果不謀而合[6]。同時(shí)針刺配合清淡飲食加運(yùn)動(dòng)的方法能夠有效控制患者的BMI。

中醫(yī)學(xué)并無原發(fā)性高血壓病名，多根據(jù)患者頭痛、頭暈等癥狀歸于頭痛、眩暈等，從病因病機(jī)分析此類疾病多與肝腎相關(guān)，肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅阻是其主要病機(jī)，近年來有學(xué)者提出在前4個(gè)病機(jī)基礎(chǔ)上，還應(yīng)該包括心腎氣虛、痰熱和瘀血等致病因素[7]。而PHT患者往往頭暈、頭痛表現(xiàn)不明顯，有些患者僅是血壓高于正常血壓值，無明顯的不適主訴，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)疲倦、失眠、肥胖、易怒等表現(xiàn)，卻未重視血壓改變情況。所以在臨床上我們選擇體質(zhì)量超標(biāo)伴PHT患者進(jìn)行治療。取穴上選擇風(fēng)池、曲池、三陰交為主。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，因?yàn)轱L(fēng)為陽邪，性輕揚(yáng)，一般頭頂疾病多風(fēng)邪為患，風(fēng)池善治諸風(fēng)，且不論內(nèi)外，對(duì)于由風(fēng)邪所致頭暈、頭痛療效顯著；曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，有退熱作用，對(duì)陽氣亢盛所致諸癥療效明確，《普濟(jì)方》云“頭痛、項(xiàng)痛”曲池可治也，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》也有曲池治療“遍身風(fēng)痛”的記載；三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，足少陰腎經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)是PHT主要涉及的經(jīng)脈，以三陰交一穴調(diào)二經(jīng)，效果明顯。本研究結(jié)果可見，針刺上述三穴能有效降低患者血壓，較對(duì)照組降壓效果明顯，但對(duì)BMI的改變不明顯。

本研究結(jié)果表明，針刺加運(yùn)動(dòng)及飲食調(diào)節(jié)能夠明顯改善患者肥胖癥狀。本研究由于不適合設(shè)置空白對(duì)照組，無法對(duì)未進(jìn)行干預(yù)的患者進(jìn)行比較，所以單純針刺治療對(duì)BMI的效果與單純清淡飲食加運(yùn)動(dòng)對(duì)BMI的改變未進(jìn)行比較，但是其他多數(shù)醫(yī)家取上述諸穴均能取得較明顯的效果[8-10]。目前臨床上PHT患者多數(shù)不愿意接受藥物治療，但PHT危害性較大，有研究顯示PHT人群的腦血管意外要高于理想血壓的人群[11]，且該類人群的代謝綜合征的發(fā)病率遠(yuǎn)高于后者[12]。我們認(rèn)為一方面應(yīng)加強(qiáng)高血壓知識(shí)及危害性的宣教，另一方面如何改進(jìn)治療方法是迫切需要解決的問題。本治療方法針對(duì)BMI超標(biāo)人群，患者依從性較好，針刺為無毒副作用的綠色替代療法，值得臨床推廣。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.026

劉芹(1974—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓。

R544.11；R245.31

A

1002-2619(2017)06-906-03

2017-03-02)

△ 通訊作者：北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100072

1 中國人民解放軍空軍總醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100142