依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響Δ

劉興建，任 和（1.貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州遵義 564600；.遵義市第五人民醫(yī)院，貴州遵義563000）

·基本藥物應(yīng)用·

依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響Δ

劉興建1＊，任 和2（1.貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州遵義 564600；2.遵義市第五人民醫(yī)院，貴州遵義563000）

目的：探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法：90例行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者隨機(jī)分為丙泊酚組（30例）、依托咪酯組（30例）和聯(lián)合組（30例）。丙泊酚組患者給予芬太尼注射液1μg/kg+丙泊酚注射液1.5mg/kg；依托咪酯組患者給予芬太尼注射液1μg/kg+依托咪酯注射液0.3mg/kg；聯(lián)合組患者給予芬太尼注射液1μg/kg+丙泊酚注射液1mg/kg+依托咪酯注射液0.15mg/kg。觀察3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），檢查、麻醉誘導(dǎo)、蘇醒和定向力恢復(fù)時(shí)間，神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查（NCSE）情況，不同時(shí)間點(diǎn)的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：丙泊酚組患者檢查時(shí)SBP、DBP、MAP、SpO2均顯著低于同組麻醉前、檢查后及聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但丙泊酚組檢查后與同組麻醉前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組患者蘇醒、定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于丙泊酚組和依托咪酯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但依托咪酯組與丙泊酚組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組患者記憶能力、計(jì)算能力、定向力檢查通過(guò)例數(shù)占比均顯著高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但聯(lián)合組與依托咪酯組、依托咪酯組與丙泊酚組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；丙泊酚組患者麻醉后15、30min及依托咪酯組患者麻醉后15m in MMSE評(píng)分均顯著低于同組麻醉前及聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但丙泊酚組麻醉后1 h、依托咪酯組麻醉后30min及1 h與同組麻醉前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。呼吸暫停、低血壓、注射痛發(fā)生率聯(lián)合組、依托咪酯組＜丙泊酚組，體動(dòng)反應(yīng)、肌陣攣、惡心嘔吐發(fā)生率聯(lián)合組、丙泊酚組＜依托咪酯組，心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率聯(lián)合組＜丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果較好，可減少檢查后認(rèn)知功能障礙，縮短蘇醒時(shí)間，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

依托咪酯；丙泊酚；無(wú)痛胃腸鏡檢查；麻醉效果；認(rèn)知功能

無(wú)痛胃腸鏡檢查是臨床消化道疾病的常用診療方法，其主要通過(guò)靜脈麻醉誘導(dǎo)患者入睡，以減少其不適感和恐懼感，在臨床上被廣泛使用[1]。但老年患者由于心、腦、肺等基礎(chǔ)疾病較多，存在對(duì)麻醉藥物耐受性差、相關(guān)并發(fā)癥多等問(wèn)題，使得麻醉程度難以控制，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，而在一定程度上限制了其在老年患者中的應(yīng)用[2]。丙泊酚是最常用的靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時(shí)間短、無(wú)藥物蓄積等優(yōu)點(diǎn)，但存在鎮(zhèn)痛作用弱、所需劑量大、可抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)等缺點(diǎn)[3]。依托咪酯為短效非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，對(duì)呼吸影響小，患者蘇醒后意識(shí)恢復(fù)完全且對(duì)手術(shù)無(wú)記憶，是麻醉誘導(dǎo)常用藥物之一[4]。在本研究中，筆者觀察了依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年2月－2016年2月貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院門(mén)診自愿接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的90例老年患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為丙泊酚組（30例）、依托咪酯組（30例）和聯(lián)合組（30例）。3組患者性別、年齡、體質(zhì)量、合并疾病等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

表1 3組患者基本資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information among 3 groups（±s）

表1 3組患者基本資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information among 3 groups（±s）

組別丙泊酚組依托咪酯組聯(lián)合組n 合并高血壓，例合并糖尿病，例30 30 30男性/女性，例18/12 20/10 19/11年齡，歲68.7±5.7 70.1±8.2 68.4±7.3體質(zhì)量，kg 71.5±18.1 69.8±14.3 68.4±19.7 445 231

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）入組前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分≥26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲者；（2）ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)者；（3）有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者或智力障礙者；（4）有麻醉藥物和其他藥物過(guò)敏史者；（5）不能耐受麻醉者。

1.3 麻醉方法

檢查前禁食8 h、禁飲4 h，入室后建立上肢靜脈通道，監(jiān)測(cè)心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）等相關(guān)指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，丙泊酚組患者靜脈注射芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2m L∶0.1 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）1μg/kg，后靜脈緩慢注射丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：20m L∶200mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）1.5mg/kg。依托咪酯組患者靜脈注射芬太尼注射液1 μg/kg，后靜脈緩慢注射依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10m L∶20mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）0.3mg/kg。聯(lián)合組患者靜脈注射芬太尼注射液1μg/kg，后靜脈緩慢注射丙泊酚注射液1mg/kg，再靜脈緩慢注射依托咪酯注射液0.15mg/kg。所有患者待眼球凝視、意識(shí)和睫毛反射消失，肌肉松弛后行胃腸鏡檢查。若檢查中HR＜55次/m in、平均動(dòng)脈壓（MAP）＜60mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）時(shí)靜脈注射硫酸阿托品注射液1 mg、鹽酸麻黃堿注射液10 mg；SpO2＜90%時(shí)予人工輔助呼吸或面罩加壓給氧。檢查畢患者送至術(shù)后觀察室，清醒后2 h方可離開(kāi)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、MAP、SpO2，檢查、麻醉誘導(dǎo)、蘇醒和定向力恢復(fù)時(shí)間，神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查（NCSE）[5]情況，不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE[6]評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、MAP、SpO2比較

3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉前，3組患者SBP、DBP、MAP、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。丙泊酚組患者檢查時(shí)SBP、DBP、MAP、SpO2均顯著低于同組麻醉前、檢查后及聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但丙泊酚組檢查后與麻醉前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。依托咪酯組、聯(lián)合組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、MAP、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、MAP、Sp-O2比較（±s）Tab 2 Comparison of SBP，DBP，HR，MAP and Sp-O2among 3 groupsatdifferent time points（±s）

表2 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、MAP、Sp-O2比較（±s）Tab 2 Comparison of SBP，DBP，HR，MAP and Sp-O2among 3 groupsatdifferent time points（±s）

注：與麻醉前比較，＊P＜0.05；與聯(lián)合組比較，#P＜0.05Note：vs.before anesthesia，＊P＜0.05；vs.combination group，#P＜0.05

檢查后141.4±18.6 79.5±15.2 78.4±9.2 91.7±14.8 96.1±0.7 147.7±21.5 80.5±12.3 76.8±8.3 93.6±15.9 96.4±1.5 139.6±20.2 79.8±13.7 78.6±10.4 92.7±17.4 97.5±1.3組別丙泊酚組n 30依托咪酯組30聯(lián)合組30指標(biāo)SBP，mmHg DBP，mmHg HR，次/min MAP，mmHg SpO2，% SBP，mmHg DBP，mmHg HR，次/min MAP，mmHg SpO2，% SBP，mmHg DBP，mmHg HR，次/min MAP，mmHg SpO2，%麻醉前140.3±17.9 80.6±10.5 79.3±11.1 92.3±15.7 97.1±0.8 146.8±20.2 83.4±13.2 76.7±10.3 92.5±18.3 97.5±1.6 144.1±22.5 81.5±9.4 79.0±9.3 91.1±16.1 97.6±1.2檢查時(shí)113.6±15.4＊#63.4±11.7＊#78.3±9.7 76.8±11.3＊#90.4±1.7＊#140.4±21.8 82.1±12.7 78.2±6.8 88.6±16.1 94.7±1.1 138.6±18.7 76.3±10.4 79.4±8.3 89.4±15.7 96.4±0.8

2.2 3組患者麻醉效果比較

聯(lián)合組患者蘇醒、定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于丙泊酚組和依托咪酯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但依托咪酯組與丙泊酚組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者檢查、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 3組患者麻醉效果比較（±s）Tab 3 Comparison of anesthesia effects among 3 groups（±s）

表3 3組患者麻醉效果比較（±s）Tab 3 Comparison of anesthesia effects among 3 groups（±s）

注：與丙泊酚組和依托咪酯組比較，＊P＜0.05Note：vs.propofolgroup and etom idategroup，＊P＜0.05

定向力恢復(fù)時(shí)間，min 30.9±2.2 28.7±1.4 26.1±0.9＊組別丙泊酚組依托咪酯組聯(lián)合組n 30 30 30檢查時(shí)間，min 21.8±9.5 20.1±10.8 20.2±8.1麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，s 36.1±7.2 38.2±8.4 35.2±6.8蘇醒時(shí)間，min 26.1±5.2 25.9±8.4 23.3±4.3＊

2.3 3組患者NCSE檢查情況比較

聯(lián)合組患者記憶能力、計(jì)算能力、定向力檢查通過(guò)例數(shù)占比均顯著高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但聯(lián)合組與依托咪酯組、依托咪酯組與丙泊酚組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 3組患者NCSE檢查情況比較（例）Tab 4 Comparison of NCSE exam ination among 3 groups（case）

2.4 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較

麻醉前，3組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。丙泊酚組患者麻醉后15、30m in及依托咪酯組患者麻醉后15m in MMSE評(píng)分均顯著低于同組麻醉前及聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但丙泊酚組麻醉后1 h、依托咪酯組麻醉后30min及1 h與同組麻醉前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表5。

2.5 不良反應(yīng)

呼吸暫停、低血壓、注射痛發(fā)生率聯(lián)合組、依托咪酯組＜丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但聯(lián)合組與依托咪酯組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；體動(dòng)反應(yīng)、肌陣攣、惡心嘔吐發(fā)生率聯(lián)合組、丙泊酚組＜依托咪酯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但聯(lián)合組與丙泊酚組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率聯(lián)合組＜丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但聯(lián)合組與依托咪酯組、依托咪酯組與丙泊酚組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組患者幻覺(jué)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表6。

表5 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較（±s，分）Tab 5 Comparison of MMSE scores among 3 groups atdifferent time points（±s，score）

表5 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較（±s，分）Tab 5 Comparison of MMSE scores among 3 groups atdifferent time points（±s，score）

注：與麻醉前比較，＊P＜0.05；與聯(lián)合組比較，#P＜0.05Note：vs.before anesthesia，＊P＜0.05；vs.combination group，#P＜0.05

麻醉后1h 26.7±1.6 25.7±1.2 27.1±0.9組別丙泊酚組依托咪酯組聯(lián)合組n 30 30 30麻醉前26.9±1.9 26.9±1.5 27.0±1.6麻醉后15min 19.8±1.4＊#20.3±1.7＊#26.6±1.2麻醉后30min 21.7±1.2＊#23.9±2.1 26.4±1.1

表6 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）Tab 6 Comparison of the incidence of ADR among 3 groups（case）

3 討論

老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能和重要器官功能均較成年患者明顯減退，在進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)，常因耐受力較差或檢查操作刺激、緊張情緒等原因誘發(fā)各種并發(fā)癥，因此老年患者對(duì)麻醉質(zhì)量往往有著更高的要求。

丙泊酚屬于烷基酚類短效靜脈麻醉藥，誘導(dǎo)快速且平穩(wěn)，深度易控制，停藥后患者蘇醒快而完全，常被用于一些門(mén)診短小手術(shù)及無(wú)痛檢查的靜脈麻醉。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱，加大劑量時(shí)可因降低外周血管阻力、抑制心肌及迷走神經(jīng)反射而對(duì)患者呼吸、循環(huán)產(chǎn)生一定的抑制作用，尤其是老年患者更容易發(fā)生HR減慢、BP下降等不良反應(yīng)[7]。依托咪酯是一種咪唑類的脂溶性、短效、催眠性靜脈麻醉藥，不影響交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器，故對(duì)心血管功能影響較小，容易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，特別適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的老年患者的靜脈麻醉[8]。但有報(bào)道顯示，依托咪酯持續(xù)輸注可呈劑量依賴性地抑制腎上腺皮質(zhì)功能，且容易引起肌顫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚組患者檢查時(shí)SBP、DBP、MAP、SpO2均顯著低于同組麻醉前、檢查后及聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但丙泊酚組檢查后與麻醉前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組患者蘇醒、定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于丙泊酚組和依托咪酯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但依托咪酯組與丙泊酚組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組患者檢查、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果同文獻(xiàn)[10]基本一致。

NCSE檢查包括意識(shí)與注意力、記憶能力、計(jì)算能力、定向力、語(yǔ)言能力、結(jié)構(gòu)能力和推理能力等多方面，通過(guò)“等級(jí)式”的評(píng)估手段對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)，具有操作簡(jiǎn)便、靈敏度和可信度較高、用時(shí)較短等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于門(mén)診短時(shí)操作的麻醉后認(rèn)知功能的評(píng)估[5]。MMSE是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，簡(jiǎn)單易行，可作為認(rèn)知障礙的常用檢查方法，適用于阿爾茨海默病和術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的篩查[6]。筆者從不同認(rèn)知領(lǐng)域能力在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)采用3種不同麻醉方法的老年患者認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而更全面、可靠地掌握3種麻醉方法對(duì)老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查后認(rèn)知功能的影響。文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚可增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體功能，降低大腦顳葉記憶系統(tǒng)一氧化氮合酶的活性及一氧化氮水平，影響海馬長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)的維持過(guò)程[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者記憶能力、計(jì)算能力、定向力檢查通過(guò)例數(shù)占比均顯著高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合組與依托咪酯組、依托咪酯組與丙泊酚組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；丙泊酚組患者麻醉后15、30 min及依托咪酯組患者麻醉后15 m in MMSE評(píng)分均顯著低于同組麻醉前及聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但丙泊酚組麻醉后1 h、依托咪酯組麻醉后30min及1 h與同組麻醉前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

安全性方面，呼吸暫停、低血壓、注射痛發(fā)生率聯(lián)合組、依托咪酯組＜丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合組與依托咪酯組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體動(dòng)反應(yīng)、肌陣攣、惡心嘔吐發(fā)生率聯(lián)合組、丙泊酚組＜依托咪酯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合組與丙泊酚組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率聯(lián)合組＜丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合組與依托咪酯組、依托咪酯組與丙泊酚組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果較好，可減少檢查后認(rèn)知功能障礙，縮短蘇醒時(shí)間，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。由于依托咪酯和丙泊酚均在肝內(nèi)降解，生物半衰期接近，聯(lián)合用藥后是否會(huì)對(duì)其中一種藥物的代謝及肝功能產(chǎn)生影響尚不明確，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1] Banihashem N，A lijanpour E，BasiratM，etal.Sedation w ith etom idate-fentanyl versus propofol-fentanyl in colonoscopies：a prospective randomized study[J].Caspian J Intern Med，2015，6（1）：15-19.

[2] 周彪，王輝，韓國(guó)瑞.丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無(wú)痛胃腸鏡檢查的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：70-71.

[3] Ya?an?，Ta?N，Kü?ük A，et al.Haemodynamic responses to tracheal intubation using propofol，etom idate and etom idate-propofol combination in anaesthesia induction [J].JCardiovasc Thorac Res，2015，7（4）：134-140.

[4] Du Y，Chen YJ，He B，et al.The effects of single-dose etomidate versus propofol on cortisol levels in pediatric patients undergoing urologic surgery：a random ized controlled trial[J].Anesth Analg，2015，121（6）：1580-1585.

[5] 邊步榮，薛榮亮，郭宇峰，等.依托咪酯和丙泊酚對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)藥房，2015，26（23）：3244-3245.

[6] 尹芹芹，高勤，陳斌，等.無(wú)痛胃腸鏡術(shù)后不同年齡患者蘇醒與認(rèn)知恢復(fù)調(diào)查[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（4）：351-352.

[7]Aggarwal S，Goyal VK，ChaturvediSK，etal.A comparative study between propofoland etomidate in patientsunder general anesthesia[J].Braz J Anesthesiol，2016，66（3）：237-241.

[8] 朱宇航，朱昭瓊，鄭淑文，等.丙泊酚和依托咪酯在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（2）：141-142.

[9]Canbek O，Ipekc?oglu D，Menges OO，etal.Comparison of propofol，etomidate，and thiopental in anesthesia for electroconvulsive therapy：a randomized，double-blind clinical trial[J].JECT，2015，31（2）：91-97.

[10] 李爭(zhēng)衛(wèi)，張少華，王莉.依托咪酯復(fù)合丙泊酚在人流術(shù)中的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（3）：235-236.

[11] Jiang YH，Ni XQ，XiongWW，etal.Differenteffects of etom idate and propofolonmemory in immature rats[J].Int JNeurosci，2015，125（1）：66-69.

Effects of Etomidate Combined w ith Propofol on Painless Gastrointestinal Endoscopy and Cognitive Function of Elderly Patients

LIU Xingjian1，REN He2（1.Dept.of Anesthesiology，Guizhou Province Xishui County People’s Hospital，Guizhou Zunyi 564600，China；2.Zunyi Fifth People’s Hospital，Guizhou Zunyi 563000，China）

O BJECTIVE：To investigate the effects of etom idate combined w ith propofol on painless gastrointestinal endoscopy and cognitive function of elderly patients.METHODS：Totally 90 elderly patientsw ith painless gastrointestinal endoscopy were random ly divided into propofol group（30 cases），etom idate group（30 cases）and combination group（30 cases）.Propofol group was given Fentanyl injection 1μg/kg+Propofol injection 1.5 mg/kg；etomidate group was given Fentanyl injection 1μg/kg+Etomidate

injection 0.3 mg/kg；combination group was given Fentanyl injection 1μg/kg+Propofol injection 1mg/kg+Etomidate injection 0.15 mg/kg.The levels of SBP，DBP，HR，MAP and SpO2at different time points，exam ination time，anesthesia induction time，recovery time and recovery time of orientation were observed in 3 groups.NCSE and MMSE score at different time points，the occurrence of ADR were also observed in 3 groups.RESULTS：During exam ination，SBP，DBP，MAP and SpO2of propofol group were significantly lower than before anesthesia，after examination and those of combination group，w ith statistical significance（P＜0.05）；but there was no statistical significance in above indexes of propofol group between during exam ination and before anesthesia（P＞0.05）.The recovery time and recovery time of orientation in combination group were significantly shorter than propofol group and etom idate group，w ith statistical significance（P＜0.05），but there was no statistical significance in above indexes between etomidate group and propofol group（P＞0.05）.The proportion of patients’memory ability，computing ability，orientation ability passing examination in combination group were significantly higher than propofol group，w ith statistical significance（P＜0.05）. There was no statistical significance in above indexes between combination group and etom idate group，between etom idate group and propofol group（P＞0.05）.There was no statistical significance in MMSE score of combination group at different time points（P＞0.05）；MMSE score of propofol group 15，30 min after anesthesia and that of etomidate group 15 min after anesthesia were significantly lower before anesthesia and combination group，w ith statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in MMSE score of propofol group 1 h after anesthesia，etom idate group 30 m in and 1 h after anesthesia，compared to before anesthesia（P＞0.05）.The incidence of apnea，hypotension and injection pain in combination group and etom idate group were lower than propofol group，themotor response，myoclonus，nausea and vomiting in combination group and propofol group were lower than etomidate group，the tachycardia ease in combination group was lower than propofol group，w ith statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Etom idate combined w ith propofol anesthesia shows good therapeutic efficacy for painless gastrointestinal endoscopy of elderly patient，can reduce cognitive dysfunction and shortens recovery time，but doesn’t increase the occurrence of ADR.

Etomidate；Propofol；Painless gastrointestinal endoscopy；Anesthesia effect；Cognitive function

R453

A

1001-0408（2017）15-2028-05

2016-09-01

2017-03-13）

（編輯：陳 宏）

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（No.gzwkj2013-1-130）

＊副主任醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉。E-mail：630789941@qq. com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.15.04