80例頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦的臨床特征及妊娠結局分析

李濤 安洪賓

·經(jīng)驗交流·

80例頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦的臨床特征及妊娠結局分析

李濤 安洪賓

目的 研究頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦的臨床特征及妊娠結局。方法 選取80例頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究組,并選擇40例頭位順產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為對照組。比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式及妊娠結局。結果 研究組剖宮產(chǎn)率為82.50%,明顯高于對照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=40.9600,P<0.05)；研究組胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率較高,妊娠結局較差,臨床中需要給予孕產(chǎn)婦有效的處理措施,可確保孕產(chǎn)婦及新生兒的安全。

頭位難產(chǎn)；孕產(chǎn)婦；妊娠結局；剖宮產(chǎn)

頭位難產(chǎn)在婦產(chǎn)科中較為常見,胎兒處于非枕前位的胎頭盆腔內的回轉受阻,導致胎兒處于持久性的枕橫位或者枕后位［1］。胎兒在宮內仰伸受限,會出現(xiàn)不同程度仰伸,進而產(chǎn)生胎兒面先露、頂先露或者額先露。頭位難產(chǎn)的胎兒的最大徑線不適應,進而導致難產(chǎn)［2］。頭位難產(chǎn)在分娩的前期無明顯的臨床指征,難以做出早期診斷,在分娩過程中,會導致孕產(chǎn)婦發(fā)生各種并發(fā)癥,嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康［3］。因此,對于頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦的臨床特征及妊娠結局進行把握是改善妊娠結局的重要措施。為進一步明確頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦的分娩方式、妊娠結局等狀況,本研究中對80例頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦進行了研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月接診的80例頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究組,并選擇40例頭位順產(chǎn)的孕產(chǎn)婦作為對照組。研究組年齡22～37歲,平均年齡(36.42±4.81)歲；初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周37～40周,平均孕周(38.21±1.82)周。對照組年齡21～38歲,平均年齡(36.31±5.12)歲；初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦5例；孕周35～42周,平均孕周(38.17±1.54)周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結局(胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率)進行記錄分析,并且對孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程)進行記錄。根據(jù)頭位分娩評分標準對分娩方式及新生兒窒息等進行評估和分析。

1.3 觀察指標 比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式及妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式及妊娠結局比較 研究組剖宮產(chǎn)率為82.50%,明顯高于對照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=40.9600,P<0.05)；研究組胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程比較 研究組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組分娩方式及妊娠結局比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)程比較(±s,h)

表2 兩組產(chǎn)程比較(±s,h)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組 80 9.8±3.2a 2.1±1.7a 12.9±3.9a對照組 40 8.0±2.9 1.0±0.9 10.2±2.1 t 2.9945 3.8275 4.0866 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

正常狀況下,胎兒的胎頭枕部應朝向孕產(chǎn)婦的左前或者右前方,枕部處于最低位置,如果胎兒的胎頭朝向不正確,或者俯屈不良可以導致出現(xiàn)頭位難產(chǎn)［4-7］。頭位難產(chǎn)是婦產(chǎn)科較為常見的一種分娩方式,孕產(chǎn)婦的分娩前期無特殊臨床表現(xiàn),早期診斷較難開展［5,8-10］。胎兒在孕產(chǎn)婦宮內表現(xiàn)為仰伸受限,進而引起胎兒面先露、頂先露或者額先露。頭位難產(chǎn)的胎兒的最大徑線不適應,進而導致難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)在分娩的前期無明顯的臨床指征,難以做出早期診斷,在分娩過程中,會導致孕產(chǎn)婦發(fā)生各種并發(fā)癥,嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。

在對頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦治療過程中,若胎兒無頭盆不稱,且產(chǎn)婦產(chǎn)力良好,可對產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)。手法旋轉胎頭,可試行陰道順產(chǎn),如轉動成功則可繼續(xù)行陰道順產(chǎn),術中嚴密觀察胎心狀況,嚴密觀察整個產(chǎn)程。如轉動較為困難,則不能勉強,考慮剖宮產(chǎn)實行分娩。本研究中也發(fā)現(xiàn)80例頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦中僅14例(17.50%)可進行順產(chǎn),剖宮產(chǎn)率較高。

但是,頭位難產(chǎn)極易導致孕產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生較多的并發(fā)癥,嚴重影響妊娠結局。多項臨床研究顯示,頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦的妊娠結局較差,且會對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程造成影響［11-13］。因此,對于頭位妊娠孕產(chǎn)婦的臨床特征進行了解,并采取相應的措施予以干預,是改善孕產(chǎn)婦預后的重要途徑［7,14-16］。

本研究顯示,研究組剖宮產(chǎn)率為82.50%,明顯高于對照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=40.9600,P<0.05)；研究組胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,頭位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦的妊娠結局較差,對孕產(chǎn)婦進行早期觀察和診斷,根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程狀況等特征進行正確評估是改善妊娠結局的關鍵。

［1］廖玲,廖東林.頭位難產(chǎn)處理與預防的研究進展.中國實用護理雜志,2014,30(26):49-51.

［2］鐘美華,溫清霞,許愛文,等.頭位難產(chǎn)50例臨床分析.河北醫(yī)學,2011,17(12):1651-1653.

［3］陳殿紅,陳秀俊.709例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理.中國婦幼保健,2011,26(16):2534-2538.

［4］洪蘭仙.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護理干預對分娩結局的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(12):67-68,78.

［5］國海紅,陸春蓮.頭位難產(chǎn)早期診斷和處理.中國醫(yī)藥導報,2011,8(15):164-165,168.

［6］林佳.頭位難產(chǎn)的診斷及處理.基層醫(yī)學論壇,2011,15(22): 731-732.

［7］呂倩靈,林慧敏,謝吉蓉,等.頭位難產(chǎn)患者的臨床觀察與處置體會.中國婦幼保健,2015,30(15):2455-2456.

［8］呂小燕,尹春艷,馬云燕,等.270例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結局回顧性分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(18):2285-2287.

［9］馮守凡.800例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結局回顧性分析.醫(yī)學信息,2015(2):106.

［10］辛淑萍.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)80例分析及處理.北方藥學,2013(2):95.

［11］袁炬.80例頭位難產(chǎn)臨床分析及處理.吉林醫(yī)學,2015(2):258-259.

［12］張杰,王艷麗.頭位難產(chǎn)的臨床分析及處理.實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):493.

［13］楊春.頭位難產(chǎn)246例臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2012,7(15): 67-68.

［14］柳迎春.209例頭位難產(chǎn)的原因分析及處理探討.中國保健營養(yǎng)旬刊,2014(5):2437-2438.

［15］韓杰,于俊嶺.頭位難產(chǎn)的臨床分析.臨床合理用藥雜志,2014(17):124.

［16］王淑蘭,田平,周曉燕.頭位難產(chǎn)601例分析.寧夏醫(yī)學雜志,2010,32(8):729-730.

Analysis of clinical characteristics and pregnancy outcome in 80 pregnant women with cephalic presentation dystocia

LI Tao,AN Hong-bin.
Department of Gynaecology and Obstetrics,Shenyang City Faku County Central Hospital,Shenyang 110499,China

Objective To research clinical characteristics and pregnancy outcome in pregnant women with cephalic presentation dystocia.Methods There were 80 pregnant women with cephalic presentation dystocia as research group and 40 pregnant women with cephalic presentation eutocia as control group.Comparison was made on stage of labor time,delivery way and pregnancy outcome between the two groups.Results The research group had obviously higher cesarean section rate as 82.50% than 22.50% in the control group,and their difference had statistical significance(χ2=40.9600,P<0.05).The research group had obviously higher incidences of fetal distress,neonatal asphyxia and birth injury than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The research group had obviously longer first stage of labor,second stage of labor and total stage of labor than the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Due to high cesarean section rate and poor pregnancy outcome in pregnant women with cephalic presentation dystocia,it is essential to apply effective treatment measures to guarantee safety of pregnant women and newborn.

Cephalic presentation dystocia; Pregnant women; Pregnancy outcome; Cesarean section

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.093

2016-11-21］

110499 沈陽市法庫縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科