丙泊酚復合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉下行無抽搐電休克的臨床觀察

張娜娜

丙泊酚復合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉下行無抽搐電休克的臨床觀察

張娜娜

目的 探討和分析丙泊酚復合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉下行無抽搐電休克的臨床治療效果。方法 450例精神分裂患者,所有患者每周均需要接受3次無抽搐電休克治療,在治療過程中給予患者使用丙泊酚1.0～1.5 mg/kg復合氯化琥珀膽堿0.8～1.0 mg/kg的劑量進行全身麻醉誘導,觀察效果。結果 所有患者均順利完成了治療工作,患者經(jīng)過使用丙泊酚復合氯化琥珀膽堿麻醉后,血壓、心率一直比較平穩(wěn),血氧飽和度也一直維持在正常的水平。同時患者恢復自主呼吸的時間也比較快,所有患者均在治療后30 s內(nèi)可以自主進行呼吸?；颊咴谥委熖K醒之后,主要的不良反應為分泌物增加(6.9%)、頭暈(4.4%)、頸部潮紅(0.9%)、煩躁(1.3%)、記憶障礙(1.1%)。經(jīng)醫(yī)生確認后,患者無惡心、嘔吐的現(xiàn)象出現(xiàn)。結論丙泊酚復合氯化琥珀膽堿在進行無抽搐電休克的麻醉效果能夠滿足整個治療過程的需求,值得醫(yī)療機構推廣使用。

丙泊酚；氯化琥珀膽堿；靜脈麻醉；無抽搐；電休克

本文重點探討和分析丙泊酚復合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉下行無抽搐電休克的臨床治療效果,為精神分裂患者的治療提供最為有效的方式,減少患者在治療過程中的痛苦程度,提高患者的生活質量,為患者病情的緩解提出最佳的方案,同時也為醫(yī)療機構治療精神分裂患者提出科學合理的治療依據(jù)。選取本院2015～2016年收治的450例精神分裂患者,所有患者每周均需要接受3次無抽搐電休克治療,在治療過程中給予患者使用丙泊酚復合氯化琥珀膽堿進行全身麻醉誘導,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015～2016年收治的450例精神分裂患者,其中男198例,女252例；年齡18～59歲,平均年齡(37.4±7.2)歲；體重45～85 kg,平均體重(58.3±8.9)kg。所有患者的病癥均為精神分裂,其中包括：情感性精神病、分裂樣精神病、狂躁癥、抑郁癥等,所有患者的病情均為疾病發(fā)作或者是藥物控制效果不佳,因此精神科醫(yī)生認定需要對其進行無抽搐電休克治療。每例患者都需要根據(jù)其病情的發(fā)展情況決定治療的次數(shù),每例患者治療3～9次,平均治療6次。所有患者均排除內(nèi)臟類型的重大疾病,并且在進行治療之前家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 所有患者每周均需要接受3次無抽搐電休克治療,在治療過程中給予患者使用丙泊酚1.0～1.5 mg/kg復合氯化琥珀膽堿0.8～1.0 mg/kg的劑量進行全身麻醉誘導。主要的開展過程為：患者在治療之前需要禁食、禁水8 h以上,并且盡量停止或減少使用抗精神病的藥物。在治療之前需要排空大小便,并且除去身上的金屬物品。在這期間醫(yī)生要對治療過程中需要使用的儀器進行檢測,準備好急救藥物［1］。麻醉開展的方式為：患者在進入治療室后需要對患者進行姓名、性別、體重等方面的核實,首次治療商定麻醉藥物劑量之后,還需要根據(jù)患者上次用藥情況酌情加減藥物的劑量?；颊呤紫褥o脈注射阿托品0.5 mg,在2 min后注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg,一直到患者失去意識,并且雞毛反射消失,靜脈注射琥珀膽堿0.8～1.0 mg/kg,醫(yī)生利用手法控制患者的呼吸,隨即開始通電治療。在這一過程中需要關注患者電擊之后1、3、5 min的血壓、心率和血氧飽和度,并且記錄患者在注射琥珀膽堿之后自主恢復呼吸的時間以及患者是否出現(xiàn)不良反應等情況。全部觀察完畢需要護送患者到恢復室,直至患者可以自由行走［2］。

2 結果

所有患者均順利完成了治療工作,患者經(jīng)過使用丙泊酚復合氯化琥珀膽堿麻醉后,血壓、心率一直比較平穩(wěn),血氧飽和度也一直維持在正常的水平。見表1。同時患者恢復自主呼吸的時間也比較快,所有患者均在治療后30 s內(nèi)可以自主進行呼吸。患者在治療蘇醒之后,主要的不良反應為分泌物增加(6.9%)、頭暈(4.4%)、頸部潮紅(0.9%)、煩躁(1.3%)、記憶障礙(1.1%)。見表2。經(jīng)醫(yī)生確認后,患者無惡心、嘔吐的現(xiàn)象出現(xiàn)。

表1 450例患者血壓、心率、血氧飽和度觀察(±s)

表1 450例患者血壓、心率、血氧飽和度觀察(±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

項目 電擊后1 min 電擊后3 min 電擊后5 min血壓(mm Hg) 收縮壓 131.5±4.3 135.5±1.5 133.5±2.9舒張壓 86.5±4.1 84.3±3.8 88.7±2.8心率(次/min) 74±9.0 75±9.5 79±9.7血氧飽和度(%) 98±1.0 95±1.1 97±0.8

表2 450例患者不良反應情況分析(n,%)

3 討論

電休克治療方式是目前為止醫(yī)療機構中常用的精神科治療手段,電休克的治療方式也被稱為電痙攣治療,主要就是使用一定電流作用于大腦,引起患者喪失意識以及痙攣發(fā)作的情況,以此達到治療精神疾病的目的［3-8］。這種治療方式最早是需要在患者清醒的狀態(tài)下進行,但是電刺激的治療方式很容易引起肌肉的強烈抽搐,并且在此過程中患者如果緊緊閉嘴會導致出現(xiàn)缺氧的情況,甚至會導致骨折。同時在清醒的情況下進行這種治療會造成患者記憶障礙,很容易造成疾病的復發(fā)情況［3,9-13］。所以患者對于治療會出現(xiàn)恐懼感,治療的依從性效果也比較差。近年來,醫(yī)療機構為精神科患者的治療提供了最新的手段和方式,同時也提出了最新的麻醉治療方式［4］。把原有的電刺激治療方式進行改進,加上藥物的誘導,形成一種最新的治療方案,這種方式的安全性比較高,并且在治療的過程中患者沒有恐懼感,并發(fā)癥也比較少［14-16］。

這一麻醉方式的主要特點就是傳統(tǒng)的電休克治療在不適用肌肉松弛劑的情況下,患者的面部、軀干和四肢的肌肉會強烈的收縮。如果患者在清醒的狀態(tài)下接受治療,就會出現(xiàn)強烈的恐懼感,所以很難順從的接受治療。而本文所研究的無抽搐電休克是現(xiàn)階段最為安全有效的方式,通過麻醉藥物的誘導能夠幫助患者的意識消失,以此更好的消除患者的恐懼心理。

因此本文重點探討和分析丙泊酚復合氯化琥珀膽堿靜脈麻醉下行無抽搐電休克的臨床治療效果,結果顯示：所有患者均順利完成了治療工作,患者經(jīng)過使用丙泊酚復合氯化琥珀膽堿麻醉后,血壓、心率一直比較平穩(wěn),血氧飽和度也一直維持在正常的水平。同時患者恢復自主呼吸的時間也比較快,所有患者均在治療過后30 s之內(nèi)可以自主進行呼吸?；颊咴谥委熖K醒之后,主要的不良反應為分泌物增加(6.9%)、頭暈(4.4%)、頸部潮紅(0.9%)、煩躁(1.3%)、記憶障礙(1.1%)。經(jīng)醫(yī)生確認后,患者無惡心、嘔吐的現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述,丙泊酚復合氯化琥珀膽堿在進行無抽搐電休克中有著安全可靠的作用,并且其不良反應相對較少,其麻醉的效果能夠滿足整個治療過程的需求,值得醫(yī)療機構推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.060

2017-02-03］

221004 徐州市東方人民醫(yī)院 電休克室