臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)高脂血癥患者依從性和臨床療效的影響

楊少杰 趙寧

臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)高脂血癥患者依從性和臨床療效的影響

楊少杰 趙寧

目的 分析臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)高脂血癥患者依從性和臨床療效的影響。方法 96例高脂血癥患者,根據(jù)住院病床單雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組,各48例。對(duì)照組予以空白臨床藥學(xué)干預(yù),觀察組予以臨床藥學(xué)干預(yù)。對(duì)比兩組患者的臨床療效以及用藥依從性。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前用藥依從性良好率(62.5% VS 64.6%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0450,P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者用藥依從性良好率(95.8%)高于對(duì)照組(79.2%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0952,P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者的三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高脂血癥患者經(jīng)臨床藥學(xué)干預(yù)后能夠提升其自身的用藥依從性,同時(shí)可將血脂水平予以改善,進(jìn)而提升臨床治療效果。

臨床藥學(xué)干預(yù)；高脂血癥；依從性；臨床療效

高脂血癥為一種遺傳代謝性脂質(zhì)成分異常疾病,此病和冠心病等相關(guān)心臟病的產(chǎn)生具有關(guān)聯(lián)性。但是高脂血癥并無(wú)顯著的臨床癥狀,多數(shù)患者在早期患病未察覺,因此在就診時(shí)加強(qiáng)了治療的困難程度［1,2］。此研究旨在分析臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)高脂血癥患者依從性和臨床療效產(chǎn)生的影響,為高脂血癥患者的臨床治療方案設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2015年2月～2016年8月收治的96例高脂血癥住院患者,根據(jù)住院病床單雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。對(duì)照組中男29例,女19例,年齡44～68歲,平均年齡(56.3±4.2)歲；觀察組中男27例,女21例,年齡46～67歲,平均年齡(55.7±3.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 非藥物治療方法內(nèi)容為按照患者的血清總膽固醇(total cholesterol,TC)及三酰甘油(triglyceride,TG)和脂蛋白等相關(guān)指標(biāo)對(duì)其飲食進(jìn)行控制,并增加患者的運(yùn)動(dòng)次數(shù),在治療過(guò)程中需要戒煙忌酒等。藥物治療包含辛伐他汀、阿托伐他汀以及普伐他汀等。隨后予以對(duì)照組空白臨床藥學(xué)干預(yù),對(duì)患者的用藥劑量以及用藥時(shí)間進(jìn)行規(guī)定安排,在此過(guò)程中并無(wú)用藥指導(dǎo)。予以觀察組臨床藥學(xué)干預(yù),其內(nèi)容包含：①制定藥學(xué)干預(yù)方案,按照患者的實(shí)際血脂水平、用藥情況、飲食情況和自身實(shí)際病情對(duì)藥學(xué)干預(yù)方案進(jìn)行制定。②醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)控教育以及用藥指導(dǎo),并耐心解答患者用藥問(wèn)題。發(fā)放用藥安全手冊(cè)、血脂調(diào)節(jié)藥物使用手冊(cè)以及患者登記手冊(cè)。與此同時(shí),患者在進(jìn)行用藥時(shí)臨床藥師需要對(duì)其實(shí)施指導(dǎo)以及講解。此外,患者在用藥過(guò)程中需要確保低脂飲食,并將不良生活習(xí)慣進(jìn)行轉(zhuǎn)變,按照自身的實(shí)際病情進(jìn)行運(yùn)動(dòng),從而對(duì)血脂調(diào)節(jié)治療起到輔助效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后的血脂水平進(jìn)行對(duì)比,其中包含TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C )。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性比較 觀察組患者未經(jīng)干預(yù)前30例(62.5%)患者用藥依從性良好,經(jīng)臨床藥學(xué)干預(yù)后46例(95.8%)患者用藥依從性良好；對(duì)照組患者未經(jīng)干預(yù)前31例(64.6%)患者用藥依從性良好,經(jīng)空白臨床藥學(xué)干預(yù)后38例(79.2%)患者用藥依從性良好；兩組患者干預(yù)前用藥依從性良好率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0450,P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者用藥依從性良好率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0952,P<0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的血脂水平比較 干預(yù)前,兩組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血脂水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者干預(yù)前后的血脂水平比較(±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05,bP>0.05

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=48) 對(duì)照組(n=48) t P TG 干預(yù)前 2.6±0.2b 2.5±0.3 1.9215 >0.05干預(yù)后 1.6±0.3a 2.1±0.4 6.9282 <0.05 TC 干預(yù)前 6.3±0.7b 6.2±0.6 0.7515 >0.05干預(yù)后 5.9±0.5a 4.1±0.3 21.3872 <0.05 HDL-C 干預(yù)前 1.3±0.4b 1.4±0.3 1.3856 >0.05干預(yù)后 1.0±0.1a 1.3±0.6 3.4170 <0.05 LDL-C 干預(yù)前 4.3±0.5b 4.1±0.7 1.6108 >0.05干預(yù)后 2.6±0.4a 3.8±0.3 16.6277 <0.05

3 討論

高脂血癥藥物治療則采用調(diào)血脂藥物,而臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物為他汀類,可對(duì)低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)以及TG水平進(jìn)行有效平衡,從而將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行穩(wěn)定,從而將血小板凝聚進(jìn)行降低,有助于血管內(nèi)皮功能的改善,對(duì)血管可起到擴(kuò)張作用［3-5］。而藥物作用的發(fā)揮會(huì)因?yàn)榛颊卟±砬闆r以及生理情況產(chǎn)生影響,臨床藥學(xué)干預(yù)能夠?qū)⒆陨淼膬?yōu)勢(shì)進(jìn)行充分發(fā)揮。

臨床藥學(xué)干預(yù)中的用藥干預(yù)表現(xiàn)為：機(jī)體膽固醇合成較為旺盛的時(shí)間為午夜以及凌晨2點(diǎn),他汀類藥物自身具有較為特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu),和體中的樹脂膽酸清除劑進(jìn)行結(jié)合后會(huì)對(duì)血藥濃度產(chǎn)生一定的影響,為此應(yīng)在睡前以及晚餐前進(jìn)行用藥［4,6］。

臨床藥學(xué)干預(yù)中的用藥學(xué)監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為：調(diào)血脂藥物在一定程度上會(huì)產(chǎn)生肝腎毒副作用,因此在對(duì)患者用藥過(guò)程中需要予以藥學(xué)監(jiān)測(cè),用藥初期應(yīng)每隔3～6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次檢查,檢查指標(biāo)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,如果對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行增加應(yīng)減少監(jiān)測(cè)時(shí)間,如果指標(biāo)處于正常水平可將間隔時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)［7-9］。他汀類藥物在服用后會(huì)產(chǎn)生橫紋肌溶解癥等一系列不良反應(yīng),特別是四肢疼痛,因此需要按照血清肌酸激酶檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行換藥。

臨床藥學(xué)干預(yù)中的藥物相互作用表現(xiàn)為：他汀類藥物和肝藥酶(CYP3A4)抑制劑進(jìn)行聯(lián)合使用后會(huì)加強(qiáng)肌毒性風(fēng)險(xiǎn)。如果將利福平和氟伐他汀進(jìn)行聯(lián)合使用后會(huì)將生物利用度減少1/2,但是此藥物和其他他汀類藥物聯(lián)用并未出現(xiàn)此現(xiàn)象［6,10］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前用藥依從性良好率(62.5% VS 64.6%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0450,P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者用藥依從性良好率(95.8%)高于對(duì)照組(79.2%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0952,P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的TG、 TC、HDL-C以及LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,高脂血癥患者選擇臨床藥學(xué)干預(yù)后能夠提升用藥依從性,同時(shí)將血脂水平進(jìn)行有效改善,能夠?qū)⒒颊叩牟涣忌铒嬍沉?xí)慣予以改善,并對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo),從而提升其臨床療效。

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Influence of clinical pharmacy intervention on compliance and clinical curative effect of hyperlipidemia patients

YANG Shao-jie,ZHAO Ning.
Department of Medicine Service,Zhengzhou City Sixth People’s Hospital,Zhengzhou 450001,China

Objective To analyze the influence of clinical pharmacy intervention on compliance and clinical curative effect of hyperlipidemia patients.Methods A total of 96 hyperlipidemia patients were divided by inpatient beds odd or even number into observation group and control group,with 48 cases in each group.The control group

blank clinical pharmacy intervention,and the observation group received clinical pharmacy intervention.Comparison were made on clinical curative effect and medicine compliance in two groups.Results The observation group and control group had no statistically significant difference in meditation compliance good rate before intervention(62.5% VS 64.6%)(χ2=0.0450,P>0.05).After intervention,the observation group had higher meditation compliance good rate(95.8%)than the control group(79.2%),and the difference had statistical significance(χ2=6.0952,P<0.05).Before intervention,both groups had no statistically significant difference in triacylglycerol(TG),serum total cholesterol(TC),high-density lipoprotein cholesterol(HDL - C)and low density lipoprotein cholesterol(LDL - C)level(P>0.05).After intervention,the observation group had better TG,TC,HDL-C and LDL-C level than the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Clinical pharmacy intervention can improve meditation compliance of hyperlipidemia patients,as well as improvement of blood lipid level,so as to increase clinical treatment effect.

Clinical pharmacy intervention; Hyperlipidemia; Compliance; Clinical curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.057

2017-02-03］

450001 鄭州市第六人民醫(yī)院藥務(wù)科

趙寧