恩替卡韋結(jié)合益氣軟肝方對(duì)乙肝病毒感染相關(guān)性肝硬化的治療作用探討

孟琰 孫曉平 白長(zhǎng)川

恩替卡韋結(jié)合益氣軟肝方對(duì)乙肝病毒感染相關(guān)性肝硬化的治療作用探討

孟琰 孫曉平 白長(zhǎng)川

目的 探討恩替卡韋結(jié)合益氣軟肝方對(duì)慢性乙型肝炎(乙肝)病毒感染相關(guān)性肝硬化的治療作用。方法 54例乙肝病毒感染相關(guān)性肝硬化患者作為觀察目標(biāo),按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組27例。對(duì)照組選擇益氣軟肝方治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合恩替卡韋治療,比較兩組肝功能改善情況。結(jié)果 對(duì)照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為(668.6±115.3)U/L,血清白蛋白(ALB)為(32.7±1.6)g/L,前白蛋白(PA)為(112.5±35.4)mg/L,血清總膽汁酸(TBA)為(66.5±16.3)μmol/L,總膽紅素(TBIL)為(31.6±18.0)μmol/L；試驗(yàn)組ALT為(488.6±104.5)U/L,ALB為(36.7±1.5)g/L,PA為(153.5±35.4)mg/L,TBA為(45.7±12.0)μmol/L,TBIL為(20.6±10.0)μmol/L,試驗(yàn)組TBIL、TBA、ALT顯著低于對(duì)照組,PA、ALB顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 恩替卡韋結(jié)合益氣軟肝方對(duì)乙肝病毒感染相關(guān)性肝硬化具有理想的治療作用,可顯著改善患者肝功能,減輕肝臟纖維化程度,可在臨床中廣泛普及應(yīng)用。

慢性乙型肝炎病毒；肝硬化；益氣軟肝方；恩替卡韋

乙肝病毒(HBV)相關(guān)性肝硬化在臨床中是一種十分常見的消化系統(tǒng)疾病類型,其具有非常高的惡性程度,易感性特征明顯。有關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示［1］,近年來乙肝病毒感染相關(guān)性肝硬化的發(fā)病率表現(xiàn)出逐漸升高的態(tài)勢(shì)。本病極為復(fù)雜,再加上肝功分級(jí)不理想及合并癥較多等因素的影響,臨床治療難度較大,因此,選擇治療方案時(shí)必須本著科學(xué)合理、安全有效的基本原則,以切實(shí)提高臨床療效,改善患者生存質(zhì)量。選取本院收治的54例乙肝病毒感染相關(guān)性肝硬化患者作為觀察目標(biāo),現(xiàn)對(duì)治療效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的54例乙肝病毒感染相關(guān)性肝硬化患者作為觀察目標(biāo),所有患者均符合慢性感染防治指南中乙肝病毒感染相關(guān)性肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組27例。對(duì)照組男12例,女15例,年齡34～80歲,平均年齡(56.2±7.9)歲。其中中期肝硬化20例,晚期7例。試驗(yàn)組男13例,女14例,年齡36～78歲,平均年齡(54.5±7.8)歲。其中中期肝硬化22例,晚期5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇益氣軟肝方治療,白芍、當(dāng)歸各15 g,郁金、香附、佛手各12 g,鱉甲30 g(先煎30 min),丹參20 g,水煎煮為中藥湯劑口服,每付中藥水煎至湯劑200 ml,每天分2次口服,100 ml/次,連續(xù)治療3個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合恩替卡韋(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100019,藥品規(guī)格：化學(xué)藥品,0.5 mg/片)口服治療,0.5 mg/次,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 完成治療后對(duì)兩組患者的肝功能指標(biāo)改善情況進(jìn)行觀察。肝功能指標(biāo)主要包括TBIL、TBA、ALT、PA、ALB等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組ALT為(668.6±115.3)U/L,ALB為(32.7±1.6)g/L,PA為(112.5±35.4)mg/L,TBA為(66.5±16.3)μmol/L,TBIL為(31.6±18.0)μmol/L；試驗(yàn)組ALT為(488.6±104.5)U/L,ALB為(36.7±1.5)g/L,PA為(153.5±35.4)mg/L,TBA為(45.7±12.0)μmol/L,TBIL為(20.6±10.0)μmol/L,試驗(yàn)組TBIL、TBA、ALT顯著低于對(duì)照組,PA、ALB顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) ALB(g/L) PA(mg/L) TBA(μmol/L) TBIL(μmol/L)對(duì)照組 27 668.6±115.3 32.7±1.6 112.5±35.4 66.5±16.3 31.6±18.0試驗(yàn)組 27 488.6±104.5a 36.7±1.5a 153.5±35.4a 45.7±12.0a 20.6±10.0at 6.0106 9.4770 4.2555 5.3397 2.7758 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.0076

3 討論

乙肝是臨床常見病和多發(fā)病,肝臟具有維持凝血系統(tǒng)正常、儲(chǔ)備、代償以及再生等重要功能,乙肝病毒會(huì)對(duì)人體免疫細(xì)胞造成攻擊,在炎癥刺激下肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生壞死,纖維組織隨之出現(xiàn)異常增生性改變而引起肝硬化,若不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)對(duì)癥的治療,患者存在轉(zhuǎn)變成肝癌的危險(xiǎn)［3］。乙型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)的不斷復(fù)制過程,會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞,從而為肝硬化形成創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件和啟動(dòng)因素。對(duì)HBV -DNA陽性肝硬化患者實(shí)施臨床治療,關(guān)鍵在于科學(xué)正確的抗病毒治療,盡管抗病毒治療無法對(duì)肝臟的病理改變進(jìn)行完全逆轉(zhuǎn),但其可對(duì)病毒復(fù)制進(jìn)行有效抑制,對(duì)疾病進(jìn)展進(jìn)行阻斷或延緩,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。如果同時(shí)可與抗肝纖維化治療聯(lián)合,對(duì)病情控制則更加有利。因?yàn)橐腋螐?fù)發(fā)時(shí)免疫清除反應(yīng)較強(qiáng),部分患者會(huì)因?yàn)镠BV-DNA繼續(xù)降低、肝功能恢復(fù)較快等原因暫時(shí)不進(jìn)行抗病毒治療,但是,如果遠(yuǎn)期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)肝功能、HBV-DNA發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。大多數(shù)患者復(fù)發(fā)后予以針對(duì)性綜合治療可較好的恢復(fù)肝功能,慢性重型乙肝患者的預(yù)后效果則比較差。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類藥物,本品進(jìn)入人體后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化成磷酸化三磷酸鹽,其在細(xì)胞中的半衰期≥15 h,其主要通過對(duì)病毒逆轉(zhuǎn)錄的啟動(dòng)發(fā)揮作用,有效結(jié)合乙肝病毒逆轉(zhuǎn)錄的自然底物脫氧核糖核苷三磷酸(dGTP)競(jìng)爭(zhēng)相同點(diǎn)位,對(duì)DNA鏈的延伸和病毒復(fù)制進(jìn)行終止,其可將患者血液中乙肝病毒清除出去,使乙肝炎癥得以減輕,防止乙肝出現(xiàn)繼續(xù)惡化的現(xiàn)象,做好肝功能受損預(yù)防措施,以進(jìn)一步提高患者的生存水平,保障其生命安全［4-8］。

通常情況下,肝硬化患者均會(huì)出現(xiàn)一定程度的細(xì)胞免疫功能紊亂下降,這為乙肝病毒的入侵奠定了良好基礎(chǔ),加快疾病發(fā)展速度。恩替卡韋作為核苷類新型抗病毒藥物,其可有效抑制HBV-DNA復(fù)制,耐受性良好,可對(duì)乙肝病毒相關(guān)性肝硬化的炎癥反應(yīng)予以控制,高效修復(fù)人體肝臟器官功能［5,9-18］。益氣軟肝方具有軟肝散結(jié),調(diào)節(jié)免疫,減輕肝臟纖維化的作用,且安全無副作用［6］。在益氣軟肝方治療基礎(chǔ)上聯(lián)合恩替卡韋,有利于減輕患者臨床癥狀,提高臨床療效,具有一定的安全性和可行性。

本組研究通過比較兩種患者治療后肝功能改善效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組ALT為(668.6±115.3)U/L,ALB為(32.7±1.6)g/L,PA為(112.5±35.4)mg/L,TBA為(66.5±16.3)μmol/L,TBIL為(31.6±18.0)μmol/L；試驗(yàn)組ALT為(488.6±104.5)U/L,ALB為(36.7±1.5)g/L,PA為(153.5±35.4)mg/L,TBA為(45.7±12.0)μmol/L,TBIL為(20.6±10.0)μmol/L,試驗(yàn)組TBIL、TBA、ALT顯著低于對(duì)照組,PA、ALB顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,恩替卡韋結(jié)合益氣軟肝方對(duì)乙肝病毒感染相關(guān)性肝硬化具有理想的治療作用,可顯著改善患者肝功能,減輕肝臟纖維化程度,可在臨床中廣泛普及應(yīng)用。

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Investigation of curative effect by entecavir combined with Yiqi Ruangan prescription for hepatitis Bvirus infection-related liver cirrhosis

MENG Yan,SUN Xiao-ping,BAI Chang-chuan.
Dalian City Sixth People’s Hospital,Dalian 116033,China

Objective To investigate curative effect by entecavir combined with Yiqi Ruangan prescription for chronic hepatitis B virus infection-related liver cirrhosis.Methods A total of 54 patients with chronic hepatitis B virus infection-related liver cirrhosis as observation subjects were divided by random number table into control group and experimental group,with 27 cases in each group.The control group

Yiqi Ruangan prescription for treatment,and the experimental group received additional entecavir to therapy in the control group.Improvements of liver function were compared between the two groups.Results The control group had alanine aminotransferase(ALT)as(668.6±115.3)U/L,serum albumin(ALB)as(32.7±1.6)g/L,prealbumin(PA)as(112.5±35.4)mg/L,serum total bile acid(TBA)as(66.5±16.3)μmol/L,and total bilirubin(TBIL)as(31.6±18.0)μmol/L.The experimental group had ALT as(488.6±104.5)U/L,ALB as(36.7±1.5)g/L,PA as(153.5±35.4)mg/L,TBA as(45.7±12.0)μmol/L and TBIL as(20.6±10.0)μmol/L.The experimental group had obviously lower TBIL,TBA,ALT and higher PA and ALB than the control group,and their differencehad statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of entecavir and Yiqi Ruangan prescription provides ideal curative effect for hepatitis B virus infection-related liver cirrhosis.This method can remarkably improve liver function and lower hepatic fibrosis degree in patients,and it is worth widely clinical promotion and application.

Chronic hepatitis B virus; Liver cirrhosis; Yiqi Ruangan prescription; Entecavir

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.051

2017-02-21］

116033 大連市第六人民醫(yī)院(孟琰 孫曉平)；大連市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)門診部(白長(zhǎng)川)