右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于開(kāi)胸術(shù)患者的麻醉觀察

孫永鋒

右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于開(kāi)胸術(shù)患者的麻醉觀察

孫永鋒

目的 探討開(kāi)胸手術(shù)患者接受右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉的安全性以及效果。方法 60例接受開(kāi)胸手術(shù)的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組患者接受瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉,觀察組使用右美托咪定和丙泊酚復(fù)合麻醉。觀察比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉劑量、蘇醒時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。氣管插管后(T1)、開(kāi)胸時(shí)(T2)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)觀察組MAP、HR、SBP、SpO2的穩(wěn)定性?xún)?yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉劑量少于對(duì)照組,蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(4/30),低于對(duì)照組的46.7%(14/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開(kāi)胸手術(shù)使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床安全性比較高,效果好,患者蘇醒時(shí)間短,并發(fā)癥幾率低,可以進(jìn)行推廣使用。

右美托咪定； 丙泊酚； 開(kāi)胸手術(shù)； 麻醉觀察

開(kāi)胸手術(shù)是比較常用的外科手術(shù),主要是對(duì)胸腔活動(dòng)性出血、食管破裂、膈肌破裂等進(jìn)行閉合修補(bǔ)治療。開(kāi)胸手術(shù)容易導(dǎo)致肺塌陷、縱隔擺動(dòng),影響患者的呼吸、心臟大血管功能和神經(jīng)反射［1,2］。手術(shù)時(shí)對(duì)健側(cè)肺比較容易造成損傷,引起肺部并發(fā)癥［3］。肺血栓塞以及各種原因引起的深靜脈血栓是術(shù)后患者殘疾和死亡的主要原因,開(kāi)胸手術(shù)對(duì)麻醉的應(yīng)用以及管理要求比較高［4］。如何最大限度切除病灶且不對(duì)患者的心肺功能帶來(lái)影響,降低術(shù)后并發(fā)癥幾率是胸腔外科醫(yī)務(wù)工作者的重要研究方向［5,6］。此次根據(jù)本院接收的30例開(kāi)胸手術(shù)患者進(jìn)行研究分析,對(duì)右美托咪定和丙泊酚復(fù)合麻醉的效果進(jìn)行了分析研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月本院對(duì)60例開(kāi)胸手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析,隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組,各30例。觀察組男16例,女14例,年齡最小41歲,最大78歲,平均年齡(57.3±7.2)歲。對(duì)照組男18例,女12例,年齡最小36歲,最大75歲,平均年齡(55.8±7.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,應(yīng)用瑞芬太尼1.0 μg/kg、異丙酚2～2.5 mg/kg快速誘導(dǎo),維持采用瑞芬太尼靶濃度4～8 ng/ml+異丙酚4～8 mg/(kg·h)吸入麻醉,手術(shù)結(jié)束前5 min停止異丙酚和瑞芬太尼輸注［7-9］。

1.2.2 觀察組患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)應(yīng)用右美托咪定1.0 μg/kg進(jìn)行靜脈輸注,5 min后應(yīng)用丙泊酚1.5 mg/kg進(jìn)行靜脈注射,10 min后行氣管插管,誘導(dǎo)后連接微量泵以右美托咪定0.2 μg/(kg·h)維持麻醉,直至手術(shù)結(jié)束［10-12］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉劑量、蘇醒時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 兩組患者T0 MAP、HR、SBP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2及T3觀察組MAP、HR、SBP、SpO2的穩(wěn)定性?xún)?yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉劑量及蘇醒時(shí)間比較 觀察組麻醉劑量少于對(duì)照組,蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05,bP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2()% SBP(mm Hg)觀察組 30 T0 82.5±4.2a 84.0±6.9a 98.7±1.5a 116.1±12.4aT1 91.1±9.2b 65.4±7.3b 98.8±1.4b 109.0±15.3bT2 76.3±9.1b 65.8±8.7b 98.3±1.4b 106.0±13.4bT3 85.4±5.5b 81.8±7.3b 98.4±1.4b 113.0±11.8b對(duì)照組 30 T0 83.3±4.2 84.4±6.6 98.0±1.6 119.0±13.7 T1 75.9±7.0 76.3±7.4 95.7±1.8 113.0±13.0 T2 75.2±8.6 72.6±7.7 98.8±1.5 102.1±15.8 T3 87.3±7.4 78.4±8.6 65.5±1.4 107.0±12.7

表2 兩組麻醉劑量及蘇醒時(shí)間比較(±s)

表2 兩組麻醉劑量及蘇醒時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 麻醉劑量(mg) 蘇醒時(shí)間(min)觀察組 30 349±43a 4.5±2.0a對(duì)照組 30 470±59 8.5±2.5

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(4/30),低于對(duì)照組的46.7%(14/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果短,見(jiàn)效快,血藥濃度降低速度快,患者能夠快速的恢復(fù),因此常在誘導(dǎo)、維持和復(fù)合麻醉中使用［13］。但是其鎮(zhèn)痛效果弱,患者痛苦較強(qiáng),而右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉能夠協(xié)同作用,是比較理想的麻醉搭配方式,對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性具有很好的保障［14-16］。

總之,右美托咪定和丙泊酚復(fù)合麻醉在開(kāi)胸手術(shù)中的應(yīng)用效果非常優(yōu)秀,安全性高,患者的血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定,減少了藥物劑量,患者應(yīng)激反應(yīng)較輕,蘇醒時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥改善較好,可以推廣使用。

［1］莊燦鋒,汪志勇,方進(jìn)龍.右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉用于保留自主呼吸氣管插管的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2012,9(16):91-92.

［2］范志勇,歐陽(yáng)惠芳,勞進(jìn)娟.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食管異物取出術(shù)中的臨床研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,12(6):201-202.

［3］李桂芹,劉紀(jì)澤,孫瑩杰.右美托咪定輔助開(kāi)胸手術(shù)全身麻醉的應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床,2012,11(16):355-357.

［4］柯超群,李德龍,陳彥青.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在ERCP診療術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(33):170-171.

［5］韋戰(zhàn)紅,呂華燕,杜光生.右美托咪定對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響.臨床麻醉,2012,50(6):361-362.

［6］章云飛,張海風(fēng),盧錫華.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于開(kāi)胸手術(shù)患者麻醉的臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2014,6(1):2352-2353.

［7］杜曉蓉,鄭輝,李冰雁.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于開(kāi)胸術(shù)患者的麻醉核心探索.大家健康旬刊,2016,10(10):156.

［8］李秀芳.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于開(kāi)胸術(shù)患者的麻醉觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2015(25):53-55.

［9］汪子儀,汪艷,王忠利,等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼用于輕度肝功能異常患者開(kāi)胸術(shù)麻醉的適宜劑量.醫(yī)學(xué)信息,2015(5):20.

［10］劉寧.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的臨床效果研究分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(35):117-118.

［11］劉華,祝兵,梅曉霞,等.右旋美托咪啶對(duì)預(yù)防開(kāi)胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察.延邊醫(yī)學(xué),2015(14):61-62.

［12］宋秀榮.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床效果.河南外科學(xué)雜志,2013,19(4):72-73.

［13］李炳艷,耿志宇,王東信.右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻對(duì)骨科腰椎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響.北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2016,48(3):529-533.

［14］朱莉婭.右美托咪定復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉效果觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(24): 76-78.

［15］郭明仁,曹彥,單國(guó)法.右美托咪啶對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響.黑龍江醫(yī)藥,2013(5):868-870.

［16］毛丙榮.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)和炎性反應(yīng)的影響.河北醫(yī)藥,2016(1):49-51.

Exploration on anesthesia observation of dexmedetomidine combined with propofol in thoracotomy patients

SUN Yong-feng.
Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China

Objective To observe the security and effect of thoracotomy patients treated with dexmedetomidine combined with propofol for anesthesia.Methods A total of 60 thoracotomy patients were randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group

remifentanil and propofol for combined anesthesia,and the observation group received dexmedetomidine and propofol for combined anesthesia.Observation and comparison were made on hemodynamic changes,anesthesia dosage,awakening time and postoperative complications in two groups.Results Both groups had no statistically significant difference in mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP)and blood oxygen saturation(SpO2)before anesthesia induction(T0)(P>0.05).The observation group had better stability of MAP,HR,SBP and SpO2after endotracheal intubation(T1),opening chest(T2)and at the end of surgery(T3)than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had less anesthesia dosage,and shorter wakening time than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had lower incidence of complications as 13.3%(4/30)than 46.7%(14/30)in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Combination of dexmedetomidine and propofol for anesthesia in thoracotomy provides high clinical security and effect,with short awakening time and low incidence of complications.So this method is worth promotion and use.

Dexmedetomidine; Propofol; Thoracotomy; Anesthesia observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.049

2017-02-10］

163453 大慶龍南醫(yī)院