布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

王慧琴

臨床研究

布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

王慧琴

目的 觀察孟魯司特鈉、布地奈德聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 選取2015年4月至2016年5月登封市人民醫(yī)院兒科收治咳嗽變異性哮喘患兒86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組用布地奈德治療，觀察組加用孟魯司特鈉治療，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)治療前后患兒白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素4(IL-4)水平變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.7%(42/43)，對(duì)照組總有效率為86.0%(37/43)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前兩組患兒血清中炎癥因子IL-8、IL-4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后觀察組IL-8、IL-4值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床以孟魯司特鈉、布地奈德聯(lián)合用于小兒咳嗽變異性哮喘治療，患兒恢復(fù)好、炎癥消失快。

哮喘； 咳嗽變異性； 布地奈德； 孟魯司特鈉； 療效； 兒童

咳嗽變異性哮喘是以氣道高反應(yīng)、慢性咳嗽為主要病癥的特殊哮喘類型，多發(fā)于13歲以下的嬰幼兒，患兒無(wú)明顯氣促、喘息等癥狀，此病是一種隱匿型哮喘，若治療不及時(shí)，病情遷延，發(fā)展為典型哮喘病。此病發(fā)病無(wú)性別差異但有季節(jié)性差異，冬春季為高發(fā)期。患兒晨起、夜間時(shí)出現(xiàn)咳嗽加劇現(xiàn)象，30%以上兒童出現(xiàn)干咳，此為變異性哮喘[1-3]。因此日常若嬰幼兒長(zhǎng)期出現(xiàn)咳嗽、干咳癥狀，需住院診治以免病情延誤，影響患兒身體發(fā)育，咳嗽變異性哮喘的一般治療原則為抗炎藥物及支氣管舒張劑聯(lián)合使用，本研究主要觀察孟魯司特鈉、布地奈德用于疾病治療的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月至2016年5月登封市人民醫(yī)院兒科收治咳嗽變異性哮喘患兒86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡2～13歲，平均(7.1±2.4)歲；病程1～7個(gè)月，平均(4.5±0.6)年。觀察組中男16例，女14例；年齡2～11歲，平均(6.9±2.3)歲；病程1～6個(gè)月，平均(4.6±0.5)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～13歲；(3)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在藥物過(guò)敏者；(2)近期服用過(guò)抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物者；(3)常規(guī)呼吸道感染疾病或其他因素導(dǎo)致咳嗽者；(4)精神疾病、阻塞性肺疾病、肝腎功能不全，對(duì)治療用藥無(wú)禁忌證、過(guò)敏反應(yīng)。

1.5 治療方法 入院后所有患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，氨茶堿注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)，2～4 mg/kg溶于5%葡萄糖溶液中后進(jìn)行靜脈滴注，每日2次。對(duì)照組使用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，Astra Zeneca Pty Ltd)，治療量每次1.0 mg，每日2次，病情好轉(zhuǎn)后維持劑量每次0.5 mg，每日2次。觀察組在使用布地奈德治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片(山東魯南貝特制藥有限公司)，每次10 mg，每日1次。7 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程[5-6]。

1.6 觀察指標(biāo) (1)疾病治療效果；(2)治療前后患兒血液中炎性因子水平。所有研究對(duì)象于治療前后清晨空腹取靜脈血，將血標(biāo)本使用離心機(jī)進(jìn)行離心，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素4(IL-4)水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：患兒炎性因子水平恢復(fù)正常、咳嗽消失；(2)顯效：患兒咳嗽明顯緩解，炎性因子趨向于正常；(3)有效：患兒炎癥有改善、癥狀有好轉(zhuǎn)；(4)無(wú)效：患兒癥狀無(wú)改善或加重，治療無(wú)效[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 兩組臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.49，P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒血清炎性因子變化情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清炎性因子變化情況比較±s，ng/L)

注：與治療前比較，at=22.01，9.54，31.81，14.90，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=8.50，4.47，P<0.05。

表2結(jié)果表明，入院時(shí)兩組患兒血清炎性因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組IL-8、IL-4水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作的兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，此病由多種炎癥細(xì)胞參與，早期臨床多使用抗生素進(jìn)行治療，但效果不理想。近幾年多使用糖皮質(zhì)激素藥物治療，其中布地奈德治療效果較好，此種藥物可有效抑制炎性因子表達(dá)，產(chǎn)生強(qiáng)效抗過(guò)敏、抗炎作用，增強(qiáng)機(jī)體平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，從而改善患兒癥狀，同時(shí)此藥起效快、對(duì)人體胃腸道刺激小。但糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)幼兒機(jī)體造成不良反應(yīng)，減量困難，且部分患兒對(duì)噴劑接受度較低，有學(xué)者提出與孟魯司特鈉聯(lián)合，能產(chǎn)生協(xié)同作用，從多靶點(diǎn)、不同途徑達(dá)到治療效果，提高治療效果、促進(jìn)炎癥消失、改善患兒癥狀。孟魯司特鈉能有效阻礙白三烯與半胱酸受體結(jié)合，將孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德藥物共同治療后，可有效抑制血管通透性增加，預(yù)防支氣管痙攣，改善氣道炎癥反應(yīng)，同時(shí)調(diào)節(jié)外周血液中Th1/Th2平衡，降低IL-4、IL-8水平，提高人體免疫力[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)用，觀察組IL-8、IL-4值顯著低于對(duì)照組。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)IL-4、IL-8水平升高會(huì)造成人體氣道黏膜增厚、黏液分泌增加，使氣道反應(yīng)性增高促使疾病發(fā)展，而咳嗽變異性哮喘是以氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)的疾病，通過(guò)檢測(cè)患兒血清中IL-4、IL-8水平，不僅能判斷疾病程度還反映患兒恢復(fù)情況[10]。

綜上所述，本研究為患兒提供孟魯司特鈉與布地奈德共同治療，孟魯司特鈉此種藥物屬于新一代白三烯受體拮抗劑，屬于糖皮質(zhì)激素的一種，對(duì)于變異性哮喘癥狀控制較好，可阻斷體內(nèi)白三烯與受體結(jié)合，而布地奈德藥物有較好的抗炎作用，共同作用后對(duì)疾病控制效果明顯。臨床以孟魯司特鈉、布地奈德聯(lián)合用于小兒咳嗽變異性哮喘治療，患兒恢復(fù)好、炎癥消失快。

[1] 李玲,茍洪波,亞娜,等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(34):4198-4199.

[2] 馬莉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-α水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(11):1579-1581.

[3] 馬紅梅,劉香蓮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(3):350-352.

[4] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：635.

[5] 袁彩君.孟魯司特聯(lián)合布地奈德和氨溴特羅治療兒童變異性哮喘療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):126-127.

[6] 黎海燕,丁國(guó)標(biāo).孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].江西醫(yī)藥,2015,50(11):1244-1245.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，2004，42(2)：100-106.

[8] 柏燕東.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(9):1062-1063.

[9] 曾曉聰,葉永燦.54例小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(6):557-558.

[10]馬艷,常燕燕,孫常華,等.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(2):195-197.

(本文編輯：吳迪)

Observation on the effect of budesonide combined with montalukast in the treatment of cough-variant asthma

WANGHuiqin.
PediatricDepartment,DengfengPeople'sHospital,Dengfeng452470,China

Objective To observe the effect of budesonide combined with montelukekast in the treatment of children with cough-variant asthma.Methods A total of 86 children admitted to the Pediatric Department of Dengfeng People's Hospital and treated for cough-variant asthma from April 2015 to May 2016 were chosen as the research subjects, and they were randomly divided into observation group and control group, 43 in each group. The control group was treated with budesonide, which the observation group was treated with montelukast in addition to budesonide, 7 days as a course of treatment. After two courses, the clinical effect was evaluated, and the changes of IL-8 and IL-4 level were detected before and after treatment.Results The total effective rate was 97.7%(42/43) in the observation group and 86.0%(37/43) in the control group, the difference was of no statistical significance(P>0.05). The level of IL-8 and IL-4 before treatment had no statistical difference(P>0.05), but after treatment, their levels in the observation group were significantly lower than those in the control group, and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion The combination therapy with montelukast and budesonide has good effect in the treatment of children with cough-variant asthma; the children recovered sooner and the inflammation is relieved earlier.

Asthma; Cough-variant; Budesonide; Montelukast; Effect; Children

452470 河南 登封，登封市人民醫(yī)院兒科

王慧琴(1973-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail:flylbnsjf@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.014

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0136-03

2016-11-25)