生物反饋治療結(jié)合家長培訓(xùn)對于注意缺陷多動障礙兒童的療效觀察

蔣婷婷， 朱萍

臨床研究

生物反饋治療結(jié)合家長培訓(xùn)對于注意缺陷多動障礙兒童的療效觀察

蔣婷婷， 朱萍

目的 探討生物反饋治療結(jié)合家長培訓(xùn)對注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童的療效，為ADHD兒童的綜合治療提供依據(jù)。方法 2015年1月至2016年6月在徐州市兒童醫(yī)院兒童保健科就診的ADHD患兒80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組使用大腦生物反饋治療儀每20次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加家長培訓(xùn)治療，其中包括注意力訓(xùn)練、行為矯正、親子關(guān)系建立以及父母教養(yǎng)方式培訓(xùn)等，培訓(xùn)時間每次2 h，每周1次，為期4周。兩組分別在治療前及治療3個療程后采用心理量表、大腦工作能力指數(shù)(AYP)、家長滿意程度來評定干預(yù)效果。結(jié)果 治療前后兩組ADHD兒童的心理量表各項評分及AYP評分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組注意力控制評分、家長滿意程度中的親子關(guān)系評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 作為一種非藥物治療方法，生物反饋治療結(jié)合家長培訓(xùn)能有效地改善兒童注意缺陷及多動癥狀，提高兒童學(xué)習(xí)能力，改善親子關(guān)系，家長易于接受，值得推廣。

注意缺陷多動障礙； 生物反饋； 治療； 家長培訓(xùn)； 親子關(guān)系

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是以注意力不集中、活動過度、沖動、任性和伴有學(xué)習(xí)困難為特征的一組綜合征，臨床表現(xiàn)主要為注意力不集中和多動、沖動兩類癥狀[1]。以中樞興奮劑哌甲酯為代表的藥物治療起效快，效果顯著，是ADHD患兒的首選治療方式[2]，但由于藥物作用時間短以及其具有的食欲不振、胃痛、頭痛、15%～30%兒童出現(xiàn)抽動、藥物所致的生長延遲等副作用同樣令人關(guān)注[3]，越來越多的兒童家長傾向于選擇非藥物治療。本研究擬通過生物反饋治療結(jié)合家長培訓(xùn)對ADHD兒童進行療效觀察，為ADHD兒童的非藥物綜合干預(yù)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至2016年6月在徐州市兒童醫(yī)院兒童保健科就診的ADHD患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男32例，女8例；年齡6～11歲，平均(8.15±1.40)歲。觀察組中男31例，女9例；年齡6～11歲，平均(8.42±1.44)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-V)[4]中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)韋氏兒童智力量表(Wechsler intelligence scale for children，WISC)測驗智商(IQ)≥85；(3)就診前2周內(nèi)未服用精神類藥物；(4)患兒家長對本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)并存廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙或精神分裂癥及其他精神障礙；(2)有心肺等嚴(yán)重軀體疾病。

1.5 治療方法 對照組使用bbb-1型大腦生物反饋治療儀(廣州潤杰醫(yī)療器械有限公司)，以抑制4～8 Hz的慢波θ波、強化12～16 Hz的β波為治療方案，每20次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，治療頻次為：第1療程每日1次，第2療程2 d 1次，第3療程每周2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加家長培訓(xùn)治療，其中包括注意力訓(xùn)練、行為矯正、親子關(guān)系建立以及父母教養(yǎng)方式培訓(xùn)等，培訓(xùn)時間每次2 h，每周1次，為期4周。兩組分別在治療前及治療3個療程后進行評定。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 心理量表核查 采用引自北京師范大學(xué)心理研究所的心理量表進行測驗，共58項，內(nèi)容包括多動核查(14項)，學(xué)習(xí)障礙(24項)和注意力控制(20項)，其中多動核查的得分越高，說明多動行為傾向越明顯，而學(xué)習(xí)障礙和注意力控制的得分越低，說明相應(yīng)癥狀越明顯。

1.6.2 大腦工作能力指數(shù)(AYP) AYP指數(shù)是評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況的一個綜合指數(shù)，較為簡單、易行，可以用來作為注意缺陷的一個量化指標(biāo)。選用安非莫夫首創(chuàng)的校字表進行劑量作業(yè)試驗，在限定時間內(nèi)，把受試者工作速度指標(biāo)(閱字?jǐn)?shù))和工作準(zhǔn)確性指標(biāo)(漏錯字?jǐn)?shù))結(jié)合起來，綜合評價AYP[5]。得分越低，說明注意力越差。

1.6.3 家長滿意程度評價 采用自制的問卷，內(nèi)容包括家長主觀評價孩子的注意力改善程度、作業(yè)完成度以及與家長親子關(guān)系的改善程度。以4級評分，0=不滿意、1=有點滿意、2=滿意、3=非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心理量表評分結(jié)果及AYP評分結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組治療前后心理量表評分結(jié)果及AYP評分結(jié)果比較±s，分)

注：與治療前比較，at=21.69，-4.61，-22.04，-18.83，25.03，-5.98，-23.11，-19.46，P<0.05；與對照組比較，bt=2.29，2.06，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組患兒治療后各心理量表評分均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組注意力控制評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組多動核查和學(xué)習(xí)障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組AYP評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療后家長滿意程度評分比較 觀察組患兒治療后家長滿意程度總得分及親子關(guān)系改善程度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組注意力改善程度及作業(yè)完成度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后家長滿意程度評分比較±s，分)

注：與對照組比較，at=-2.48，-2.08，P<0.05。

3 討論

ADHD是兒童最常見的行為障礙之一，學(xué)齡期兒童患病率為5%～10%[6]。隨著日常生活水平和家長健康意識的提高，ADHD的治療和干預(yù)也越來越不局限于一個醫(yī)學(xué)問題，而是一項涉及教育學(xué)、心理學(xué)等多方面的社會問題。長期以來，ADHD的治療都以藥物治療和行為療法為主，而藥物治療效果較明顯，但多數(shù)家長擔(dān)心藥物治療會給患兒帶來不良反應(yīng)，尤其是學(xué)齡前患兒的家長普遍不愿意使用藥物治療。目前ADHD的病因及發(fā)病機制并不完全清楚，但其是多基因?qū)е碌膹?fù)雜性疾病已成為共識，這也是本研究進行綜合干預(yù)治療的基礎(chǔ)。

特殊大腦調(diào)節(jié)功能失調(diào)的外在表現(xiàn)被認(rèn)為是ADHD的影響因素之一，其主要表現(xiàn)為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦非特異性核團-大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)能力不足，適宜的調(diào)節(jié)不能被強化，不利的調(diào)節(jié)得不到抑制，從而表現(xiàn)出ADHD的諸多問題[7]。腦電生物反饋治療能提高大腦覺醒狀態(tài)，并通過提高認(rèn)知應(yīng)對策略來改善注意力集中困難等問題，在Lubar[7]首次系統(tǒng)報道了腦電生物反饋可成功地治療多動障礙之后，陸續(xù)有研究提示，腦電生物反饋治療副作用小、療效持久且能有效改善ADHD的相關(guān)癥狀，是治療兒童ADHD的主要方向之一[8-10]。有研究也證明，腦電生物反饋治療ADHD的療效與中樞神經(jīng)興奮劑的療效相當(dāng)[11-12]。通過腦電生物反饋，患兒可學(xué)會有意識地控制自身的腦電活動，部分糾正其腦電異常，從而逐漸恢復(fù)健康的腦功能[13]。本研究同樣表明，腦電生物反饋訓(xùn)練后對ADHD兒童的治療效果是明顯的。

家長培訓(xùn)是通過對ADHD兒童的父母進行科學(xué)和系統(tǒng)的指導(dǎo)，讓父母更好地管理和引導(dǎo)自己的子女。最重要的是指導(dǎo)患兒父母采取特定的策略，對患兒的不良行為逐一進行干預(yù)，以達到減輕或消除不良行為的目的，是行為治療的一種形式[14]。家長培訓(xùn)幫助家長理解患兒本身因疾病遭受的困擾和無助，促成家長轉(zhuǎn)變態(tài)度，客觀認(rèn)識疾病對患兒本身及家庭造成的痛苦，理解ADHD患兒的特殊需要，堅定配合治療的信心，建立新的良好的家庭溝通模式，為患兒的社會化做好準(zhǔn)備。

本研究結(jié)果顯示，生物反饋+家長培訓(xùn)治療組雖然在學(xué)習(xí)、行為問題上與單純生物反饋治療組無顯著性差異，但是家庭中的親子關(guān)系明顯改善。與相關(guān)的研究結(jié)果相類似[15]，均提示家長培訓(xùn)有利于改善家庭中的親子關(guān)系，增加家庭的和睦程度。家長參加培訓(xùn)后，能更理性地看待孩子的行為，有效地管理好兒童這些行為，提高自身的教育的技巧，減少苛求患兒，不再采取責(zé)打等不良方式，能夠更有耐心，給孩子以安全感，有利于孩子身心的健康發(fā)展。

綜上所述，通過運用生物反饋治療結(jié)合家長培訓(xùn)對ADHD兒童實施非藥物綜合干預(yù)，可以改善其注意力，轉(zhuǎn)變家長育兒觀念和家庭教育方式，融洽親子關(guān)系，改善兒童不良行為，從而有利于兒童自我意識水平和自信心的提高。但本研究只限于小樣本的研究，對不同年齡階段、不同病情程度兒童的遠期及長期療效未涉及，需進一步研究和隨訪觀察來證實。

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(本文編輯：劉穎)

Effect of biofeedback treatment in combination with parents training on children with attention deficit hyperactivity disorder

JIANGTingting,ZHUPing.
DepartmentofChildHealthcare,XuzhouChildren'sHospital,Xuzhou221000，China

Objective To explore the intervention effect of biofeedback treatment in combination with parents training on children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD) and to provide evidence for the comprehensive treatment for ADHD children．Methods Eighty children with ADHD were randomly divided into two groups, the intervention group and the control group. Two groups were treated with biofeedback, 20 times as a course for 3 courses. The parents of the intervention group accepted parents training for 4 weeks, 2 hours per time, once a week, which included attention training, behavior modification, establishment of parenthood and training of parenting style. The intervention effect was evaluated using the Psychological Scale, AYP(an index reflecting the brain's performance ability) and parents' satisfaction before and after 3 courses of treatment.Results After the treatment, ADHD children's scores on the Psychological Scale and AYP were all significantly better than those before treatment in both groups, with significantly statistical differences(P<0.05). The control group's score of attention control, the parent-child relationship scores and the total scores of parents satisfaction were lower than those of the intervention group after the treatment, and the difference was statistical (P<0.05).Conclusion Biofeedback treatment in combination with parents training, as a nonpharmacological treatment, can effectively improve the symptoms of children with attention deficit hyperactivity disorder, and increase children's learning ability; furthermore, it can improve the parent-child relationship, and is more likely to be accepted by parents, which is worth promoting.

Attention deficit hyperactivity disorder； Biofeedback; Treatment; Parents training; Parent-child relationship

221000 江蘇 徐州，徐州市兒童醫(yī)院兒童保健科

蔣婷婷(1984-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒童保健

朱萍，E-mail:xzetyyzhuping@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.012

R729

A

1674-3865(2017)02-0130-04

2016-12-17)