醫(yī)院感染的護(hù)理管理

蔣曉云

[摘要] 目的 探討行護(hù)理管理模式對(duì)于控制醫(yī)院感染的臨床效果。 方法 將2016年1～3月我院收治的248例住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組，各124例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組接受護(hù)理管理干預(yù)，通過實(shí)施健康教育指導(dǎo)和培訓(xùn)、避免交叉感染、建立完善的管理體制、規(guī)范操作技術(shù)、加強(qiáng)醫(yī)療用具管理以及嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度等，從根本上不斷提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和水平，以期最大限度降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。并以此為衡量整體護(hù)理水平和質(zhì)量的重要指標(biāo)，觀察并比較兩組發(fā)生醫(yī)院感染率、空氣質(zhì)量、平均細(xì)菌數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果 護(hù)理組發(fā)生醫(yī)院感染率為4.84%（10例），顯著低于常規(guī)組的17.74%（22例），護(hù)理組空氣質(zhì)量環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率為100%，顯著高于常規(guī)組的78%，護(hù)理組平均細(xì)菌數(shù)為（162±12.22）CFU/m3顯著低于常規(guī)組的（202±16.78）CFU/m3，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過行護(hù)理管理干預(yù)，能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，控制醫(yī)院空氣中所含有的細(xì)菌株數(shù)，同時(shí)，還能夠提高醫(yī)院整體的環(huán)境質(zhì)量，是預(yù)防和避免醫(yī)院發(fā)生感染事件的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；護(hù)理管理；空氣質(zhì)量；細(xì)菌株數(shù)；環(huán)境質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0125-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing management model in controlling hospital infection. Methods A total of 248 hospitalized patients in our hospital from January to March 2016 were chosen as study subjects. The patients were randomly divided into routine group（n=124） and nursing group（n=124）. The routine group was given routine care， and the nursing group was treated with nursing management intervention. It can fundamentally improve the quality and level of work in health care workers and minimize the incidence of nosocomial infection through the implementation of health education guidance and training， avoiding cross-infection， establishing a sound management system， standardizing the operation of technology， strengthening the management of medical equipment and strictly implementing the disinfection system. And they were chosen as important indicators of measuring the overall level and quality of care. Indicators including the probability of hospital infection， air quality， the average number of bacteria between the two groups were observed and compared. Results There were 10 cases of hospital infection in the nursing group（4.84%）， significantly lower than 22 cases in the conventional group （17.74%）. The pass rate of air quality environmental monitoring was 100% in the nursing group， significantly higher than that in the conventional group（78%）. The average bacterial（162±12.22） CFU/m3 in the nursing group was significantly lower than that in the conventional group （202±16.78） CFU/m3. And the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion It can effectively control the occurrence rate of hospital infection and the number of bacteria strains in the hospital air through nursing management intervention. At the same time， it can also improve the overall environmental quality of the hospital. Nursing management intervention is an effective means to prevent and avoid the occurrence of infection in the hospital.

[Key words] Hospital infection； Nursing management； Air quality； Bacterial strains； Environmental quality

醫(yī)院感染主要指的是住院患者與醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理以及治療的過程中感染疾病，將會(huì)直接影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)，還將會(huì)影響整體醫(yī)療水平和質(zhì)量。而消毒、殺菌以及隔離等工作始終貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)的過程中，并滲透到醫(yī)感染控制和預(yù)防的各個(gè)工作環(huán)節(jié)，已經(jīng)成為衡量醫(yī)療水平和質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理和控制，不僅能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量和水平，同時(shí)，還能夠確保醫(yī)療的安全性和有效性[1-4]。本研究通過對(duì)行護(hù)理管理干預(yù)，對(duì)于控制和預(yù)防我院感染事件的發(fā)生具有十分重要的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究在患者同意的情況下開展，將2016年1～3月我院收治的248例住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組，各124例。其中，護(hù)理組男64例，女60例，年齡18～75歲，平均（35.4±12.2）歲；常規(guī)組男68例，女56例，年齡20～76歲，平均（35.7±12.8）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 建立完善的制度體系 護(hù)理人員需要在醫(yī)院感染管理組的帶領(lǐng)下，成立三級(jí)管理體系。一級(jí)體系的護(hù)理人員需要具備極強(qiáng)的護(hù)理能力和工作責(zé)任感，主要為對(duì)于護(hù)理人員的自我檢測(cè)，對(duì)于監(jiān)測(cè)不合格的問題需要及時(shí)總結(jié)和處理；二級(jí)體系的護(hù)理人員需對(duì)護(hù)士長(zhǎng)制定的相關(guān)準(zhǔn)則進(jìn)行定期檢查；三級(jí)體系的護(hù)理人員則需要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，每周定期檢查消毒和隔離的某項(xiàng)內(nèi)容，并進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)分，對(duì)于在檢查過程中所存在的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指出、現(xiàn)場(chǎng)整改，提出有效的解決對(duì)策，進(jìn)而最大限度地預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。對(duì)于正在落實(shí)的管理體系，需要根據(jù)相關(guān)的衛(wèi)生法律和法規(guī)，并充分結(jié)合我院的實(shí)際發(fā)展情況，進(jìn)行不斷的改正和完善，進(jìn)而做到醫(yī)院感染的管理工作切實(shí)可循[5-8]。

1.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo) 護(hù)理人員的工作性質(zhì)十分特殊，尤其是手術(shù)室護(hù)理人員。護(hù)理人員的道德水平和操作技能將會(huì)直接影響患者的治療效果和預(yù)后效果。護(hù)理工作的性質(zhì)是一種無人員監(jiān)督、單方認(rèn)可的獨(dú)立護(hù)理工作，護(hù)理人員的言行舉止、護(hù)理服務(wù)以及用藥劑量全部是護(hù)理人員自行操作，因此，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德以及項(xiàng)相關(guān)的衛(wèi)生指導(dǎo)和教育，進(jìn)而加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感和道德感。同時(shí)，還需要注重加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)院感染教育指導(dǎo)。由于醫(yī)院感染將會(huì)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)之中，而有效預(yù)防和避免醫(yī)院感染事件是護(hù)理人員的主要任務(wù)。因此，需要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理?xiàng)l例》、《消毒操作規(guī)范》等相關(guān)制度；對(duì)于新入職的護(hù)理人員，則需要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行綜合考核，得到認(rèn)可后方可進(jìn)行正常工作。將醫(yī)院感染知識(shí)的教育和宣傳歸結(jié)為護(hù)理人員的培訓(xùn)課程中，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加上級(jí)部門組織的學(xué)術(shù)交流會(huì)議和培訓(xùn)課程，及時(shí)更新護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)。通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的方式，來強(qiáng)化自身的道德意識(shí)和安全理念，使得護(hù)理人員能夠在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的重要性，進(jìn)一步明確自身的責(zé)任和義務(wù)，切實(shí)提高自身的自覺性和主動(dòng)性[9-12]。

1.2.3 規(guī)范操作技術(shù) 護(hù)理工作始終貫穿于控制醫(yī)院感染的管理過程中，經(jīng)過國內(nèi)外的大量調(diào)查和研究顯示，醫(yī)院感染中的25%～45%均是由于護(hù)理人員的操作不當(dāng)所致。因此，護(hù)理人員需要提高自身的護(hù)理技術(shù)和操作手段，在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，需要遵循科學(xué)而有規(guī)范的操作手段，尤其是遵循無菌的操作原則，不僅是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要技術(shù)，同時(shí)，也符合醫(yī)院的整體管理理念。若護(hù)理人員的無菌操作意識(shí)較為薄弱，將會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，甚至造成患者死亡。因此，在日常的生活和工作當(dāng)中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)自身的操作技術(shù)和護(hù)理原則，嚴(yán)格按照具體的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行各種護(hù)理措施，使規(guī)范化的護(hù)理操作始終貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)之中[13]。

1.2.4 避免交叉感染 醫(yī)護(hù)人員的手部是傳播細(xì)菌和病毒的重要途徑，根據(jù)臨床大量研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生不徹底所造成的醫(yī)院感染率可達(dá)整個(gè)醫(yī)院感染事件的30%，而徹底清潔醫(yī)護(hù)人員的手部則是最為直接和有效的控制和預(yù)防醫(yī)院感染的主要途徑，同時(shí)，也是保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的有效手段，護(hù)理人員在執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理工作前、后均需要徹底清潔手部衛(wèi)生。但是，在實(shí)際的護(hù)理工作過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手部衛(wèi)生的消毒和清潔并不徹底，嚴(yán)重忽視了手部衛(wèi)生清潔的重要性。為了能夠更好地加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生管理，我院已經(jīng)將水龍頭改為非手觸的感應(yīng)水龍頭，并選擇除菌性強(qiáng)、消毒性好的洗手液，并于每一處洗手池的墻壁上張貼正確洗手的示意圖，更好地提醒醫(yī)護(hù)人員注重手部衛(wèi)生的清潔和消毒。同時(shí)，在治療車上同樣配備快速洗手液，利于護(hù)理人員隨時(shí)清潔手部衛(wèi)生。與此同時(shí)，還應(yīng)該制定相應(yīng)的衛(wèi)生管理?xiàng)l例，使醫(yī)護(hù)人員能夠形成自覺清潔手部衛(wèi)生的良好習(xí)慣，并將手部衛(wèi)生的清潔作為衛(wèi)生考核的標(biāo)準(zhǔn)，以期降低交叉感染的發(fā)生率。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組發(fā)生醫(yī)院感染率、空氣質(zhì)量、平均細(xì)菌數(shù)等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理管理效果比對(duì)：護(hù)理組發(fā)生醫(yī)院感染率為4.84%（10例），顯著低于常規(guī)組的17.74%（22例），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組空氣質(zhì)量環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率為100%，顯著高于常規(guī)組的78%，護(hù)理組平均細(xì)菌數(shù)為（162±12.22）CFU/m3，顯著低于常規(guī)組的（202±16.78）CFU/m3，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

醫(yī)院感染是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所重點(diǎn)關(guān)注的問題，同時(shí)，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體護(hù)理水平和質(zhì)量的重要指標(biāo)。醫(yī)院機(jī)構(gòu)對(duì)于患者所開展的一系列治療和護(hù)理工作需要護(hù)理人員的協(xié)助來共同完成，因此，醫(yī)院感染的控制和預(yù)防是整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，可以通過如下措施提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，如加強(qiáng)醫(yī)療用具管理。護(hù)理人員是各種醫(yī)療用具的直接管理者，對(duì)于重復(fù)使用的醫(yī)療用具，如體溫計(jì)、止血帶等，需要做到一人一消毒；止血帶需要定期清洗和殺菌；濕化瓶需要每天定時(shí)更換一次，更換后及時(shí)消毒和殺菌，等待干燥后放置指定位置，以待下次使用。對(duì)于一次性的醫(yī)療用具而言，如輸液器、針頭、針管、導(dǎo)尿管、注射器等，則需要在使用前仔細(xì)檢查，避免由于醫(yī)療器械的質(zhì)量問題而造成醫(yī)院感染事件的發(fā)生。這樣不僅能夠從根本上降低感染的發(fā)生率，同時(shí)，還能夠降低醫(yī)療器械的含菌量[14]。

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是十分重要的管理工作，需要根據(jù)本院的實(shí)際發(fā)展情況制定針對(duì)性的管理方案，積極以質(zhì)量管理為重點(diǎn)，以技術(shù)監(jiān)管為中心，進(jìn)而確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行，達(dá)到確?；颊甙踩?、提高護(hù)理質(zhì)量、控制醫(yī)院感染的積極效果，如嚴(yán)格按照消毒制度實(shí)施護(hù)理操作。由于住院患者的免疫能力和抵抗能力較為薄弱，屬于易于發(fā)生感染的人群，因此，積極落實(shí)消毒和隔離制度，能夠有效切斷感染的傳播和蔓延，是確保醫(yī)療安全、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效措施。首先，需要時(shí)刻確?；颊叩淖≡涵h(huán)境清潔和干凈，注意空氣流通，在患者病情允許的前提下，需要每天開窗2～3次，每次持續(xù)半個(gè)小時(shí)，必要時(shí)，應(yīng)安裝排風(fēng)扇，進(jìn)一步確保室內(nèi)空氣的流通。同時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者個(gè)人意愿調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，溫度控制在22℃～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，每天清掃地面一次，每周進(jìn)行空氣消毒兩次，必要時(shí)可進(jìn)行隨時(shí)消毒。嚴(yán)格做到一人一巾，患者的床單和被褥每周更換1～2次；其次，手術(shù)室、產(chǎn)房及治療室等重要科室，需要嚴(yán)格按照消毒和隔離制度執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，每周定期清潔一次，每月進(jìn)行空氣、物品等各種器械的消毒一次，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理問題。這樣不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槭孢m和干凈的住院環(huán)境，同時(shí)，還能夠提高患者的舒適感，利于為患者營造一個(gè)良好的住院氛圍，進(jìn)而加快病情的恢復(fù)[15]。

本研究經(jīng)過充分討論和分析，護(hù)理組發(fā)生醫(yī)院感染率為4.84%（10例），顯著低于常規(guī)組17.74%（22例）；護(hù)理組空氣質(zhì)量環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率為100%，顯著高于常規(guī)組78%，護(hù)理組平均細(xì)菌數(shù)為（162±12.22）CFU/m3，顯著低于常規(guī)組的（202±16.78）CFU/m3，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張貞等[15]的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，通過行護(hù)理管理干預(yù)，能夠有效降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生率，同時(shí)，還能夠在一定程度上提高醫(yī)院整體的空氣質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量，減少空氣中所含有的細(xì)菌數(shù)量，利于患者的快速恢復(fù)。

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