涂片真菌檢查的臨床應(yīng)用研究

李欣+劉建華+黃瓊+杜建軍+朱芳

[摘要] 目的 分析涂片真菌檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)2015年1月～2016年12月醫(yī)院門診疑為真菌性疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較在應(yīng)用涂片真菌檢查前后感染性疾病中真菌性疾病的確診率，并隨訪確診1周及3個(gè)月后患者的臨床療效進(jìn)行分析，從而對(duì)涂片真菌檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行科學(xué)分析。結(jié)果 自2016年醫(yī)院在感染性疾病患者中采用涂片檢查，真菌性疾病的確診率提升為10.0%，臨床診斷準(zhǔn)確率得到明顯提升（P<0.05）。真菌性疾病患者確診1周后進(jìn)行復(fù)診，2016年治療有效率與2015年相比顯著提升（P<0.05），首診3個(gè)月后門診復(fù)診發(fā)現(xiàn)，2016年治療有效率提高至80.3%，高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論涂片真菌檢查具有快捷、高效的特點(diǎn)，能夠提高臨床真菌性疾病的準(zhǔn)確率，從而為患者提供針對(duì)性治療服務(wù)，有助于提升臨床治療的有效性，且檢查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 涂片真菌檢查；真菌性疾??；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R764.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of fungal smear examination in clinical practice. Methods The clinical data of patients with suspected fungal diseases in hospital outpatient from January 2015 and December 2016 were retrospectively analyzed. The diagnosis rate of fungal diseases in infectious diseases before and after smear fungal examination was compared and the clinical efficacy of patients after confirming for 1 week and 3 months was followed up and analyzed，to scientifically analyze the application of smear fungal examination in clinical. Results The diagnosis rate of fungal diseases was improved to 10.0% in patients with infectious diseases since 2016， and the accuracy of clinical diagnosis was significantly improved（P<0.05）. Fungal disease patients went to referral after diagnosing for 1 week， and the treatment efficiency in 2016 was significantly higher than in 2015（P<0.05）.It was found that the effective rate of treatment in 2016 was increased to 80.3% when outpatient referral at 3 months after first visit. Although the treatment efficiency（80.3%） in 2016 was higher than 2015， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fungal smear examination has features of speed and high efficiency，which can improve the accuracy of clinical fungal diseases， so as to provide targeted treatment for patients and help to improve the effectiveness of clinical treatment. The cost of inspection is affordable，and it is worthy of promotion in grassroots hospitals.

[Key words] Fungal smear examination； Fungal diseases； Application value

真菌是一種真核生物，主要包括蕈類、霉菌及酵母，目前學(xué)界已發(fā)現(xiàn)七萬(wàn)多種真菌，但也只是自然界中的一小部分[1]。真菌有著穩(wěn)定的細(xì)胞壁與真細(xì)胞核，且不含綠葉素，屬于異養(yǎng)性生物，常以寄生和腐生的方式生存，典型的真菌具有無性生殖和有性生殖的雙重能力，能夠自我繁殖并產(chǎn)生形狀各異的孢子[2，3]。臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)現(xiàn)的致病性真菌基本上都是霉菌，根據(jù)感染部位的不同，可以將真菌分為淺部真菌和深部真菌[4]。真菌性腸炎、真菌性陰道炎、真菌性肺炎就屬于深部真菌病[5]。淺部真菌病僅出現(xiàn)于皮膚、毛發(fā)和指甲等部位，而深部真菌能夠侵入人的體內(nèi)，包括黏膜、深部組織以及實(shí)質(zhì)器官，甚至引發(fā)全身性感染[6]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)與明確致病菌對(duì)于提高患者的臨床療效以及生活質(zhì)量具有重要的影響。涂片檢查是臨床中常用的檢查方法，能夠有效觀察到標(biāo)本中有無致病菌及微生物的存在，能夠有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[7]。因此，文章主要針對(duì)涂片真菌檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2015年1月～2016年12月醫(yī)院門診感染性疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。研究對(duì)象為醫(yī)院門診首診疑為感染性疾病患者，年齡為12～71歲，平均（36.5±12.6）歲，病程為1周～3年。重點(diǎn)分析自2015年以后首次就診診斷為真菌性疾病患者的比重。并通過隨機(jī)方式對(duì)真菌性疾病患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解真菌性疾病患者治療1周后的臨床癥狀改善情況，3個(gè)月復(fù)診時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。

1.2 方法

所有患者在首次就診時(shí)根據(jù)臨床癥狀以及患者自述選擇相應(yīng)的檢查方式，包括查體、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)、血生化等檢查，排除非感染性疾病患者。診斷依據(jù)需要根據(jù)患者的病史以及臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定。2016年1月1日～12月30日除了上述檢查方法之外，同時(shí)納入涂片真菌檢查方法進(jìn)行臨床診斷。

涂片真菌檢查方法：遵循該方法的操作標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)消毒之后取患者感染部位分泌物的標(biāo)本進(jìn)行涂片，然后送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鏡檢，將樣本置于玻片上，然后加入10%氫氧化鉀溶液，高倍視野下檢查有無孢子或菌絲。若在檢查中觀察到孢子或菌絲即可確診為真菌性疾病，檢查時(shí)間大約為20～30 min，必要時(shí)可行菌種鑒定；若分泌物較多時(shí)可行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察有無合并感染的現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

比較在應(yīng)用涂片真菌檢查前后感染性疾病中真菌性疾病的確診率，并隨訪確診1周后、確診3個(gè)月后患者的臨床療效進(jìn)行分析，從而對(duì)涂片真菌檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行科學(xué)分析。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①治愈：臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)及涂片檢查呈陰性；②有效：臨床癥狀得到有效改善，實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)及涂片檢查呈陰性；③無效：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)及涂片檢查均無明顯變化（在2015年中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中不包括涂片檢查結(jié)果；在2016年實(shí)施涂片真菌檢查后才納入涂片檢查結(jié)果）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015～2016年真菌性疾病確診率比較

自2016年醫(yī)院在感染性疾病患者中采用涂片檢查，真菌性疾病的確診率提升為10.0%，臨床診斷準(zhǔn)確率得到明顯提升（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪結(jié)果

真菌性疾病患者確診1周后進(jìn)行復(fù)診，2016年治療有效率與2015年相比顯著提升（P<0.05），見表2；首診3個(gè)月后門診復(fù)診發(fā)現(xiàn)，2016年治療有效率提高至80.3%，高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

真菌性疾病多由于真菌感染造成的亞急性與慢性炎性疾病，且大多數(shù)真菌性疾病患者合并細(xì)菌感染。真菌感染是引發(fā)疾病的主要原因，常見的真菌性疾病有真菌性皮膚?。ㄊ职_、足癬、體癬等）、真菌性陰道炎、真菌性肺炎等[9]。根據(jù)真菌感染的部位能夠系統(tǒng)分為淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病以及系統(tǒng)性真菌病。淺表真菌病主要是指發(fā)生在皮膚角質(zhì)層的真菌感染，此類型疾病極少有組織反應(yīng)，部分患者甚至完全沒有癥狀，即使感染毛發(fā)也只是累及毛發(fā)表面，很少有毛發(fā)受損，臨床中常見的疾病包括花斑癬、掌黑癬以及毛結(jié)節(jié)菌病等[10]。皮膚真菌病主要累及皮膚角質(zhì)層及其附屬器官，如毛發(fā)、甲板等部位，能夠造成組織破壞甚至激活免疫系統(tǒng)，此類疾病中臨床發(fā)生率最高的是皮膚癬，如足癬（也就是“腳氣”）、手癬、股癬、甲癬（俗稱“灰指甲”），此類疾病在人群中的發(fā)生率較高[11，12]。皮下真菌病主要累及皮膚及皮下組織（骨骼、肌肉及結(jié)締組織等），雖然此類疾病不會(huì)引起重要臟器感染，但是能夠從病灶向周圍組織擴(kuò)展，如足菌腫等疾?。徊糠旨膊∧軌蛲ㄟ^淋巴系統(tǒng)擴(kuò)展，例如孢子絲菌?。徊糠置庖呦到y(tǒng)受損患者若出現(xiàn)該病可能出現(xiàn)擴(kuò)散至全身的風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。系統(tǒng)性真菌病除了具備皮下真菌病的特征外，同時(shí)還可能累及重要組織和器官，甚至存在傳染他人的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康安全造成了嚴(yán)重的威脅。

真菌性疾病是臨床中常見的疾病，但是目前臨床診斷中仍存在一定的問題，容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象[15]。本院真菌性疾病的診斷準(zhǔn)確率較低，對(duì)患者的臨床治療造成了一定的影響，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的滿意率下降。涂片真菌檢查是一種有效的檢查方式，能夠有效提升真菌性疾病的診斷準(zhǔn)確率，從而為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，有助于提高臨床療效，緩解患者的臨床癥狀，且檢查時(shí)間較短、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、檢查速度快的優(yōu)勢(shì)[16-20]。本次研究觀察中，應(yīng)用涂片真菌檢查提高了臨床真菌性疾病的診斷率，同時(shí)提高了近期療效和遠(yuǎn)期療效，表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。但是本次以研究仍存在一定的局限性，這主要是由于沒有進(jìn)一步確定真菌的類型，部分患者存在合并感染的風(fēng)險(xiǎn)，很可能出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，且由于未行藥敏試驗(yàn)，對(duì)于臨床用藥指導(dǎo)的作用較小。

綜上所述，涂片真菌檢查具有快捷、高效的特點(diǎn)，能夠提高臨床真菌性疾病的準(zhǔn)確率，從而為患者提供針對(duì)性治療服務(wù)，有助于提升臨床治療的有效性，且檢查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

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