蜂針療法治療強(qiáng)直性脊柱炎研究進(jìn)展

韓詩(shī)筠　李索咪　諸佳燕　鄭程　沈悅忠　胡雪琴

摘要：文章對(duì)單純蜂針、蜂針?biāo)穆?lián)、蜂針合補(bǔ)腎化瘀方、蜂針聯(lián)合西藥、子午流注蜂針?lè)?、蜂針配合電溫針、蜂針配合熱敏灸等方法治療?qiáng)直性脊柱炎（AS）進(jìn)行綜述，認(rèn)為以蜂針為主治療AS，可以恢復(fù)已破壞的骨組織，降低致殘率，具有一定的療效。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)蜂針治療機(jī)制及規(guī)范的研究，以利于蜂針療法的臨床推廣。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；蜂針；綜述

中圖分類號(hào)：R255.6；R246；R593.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2017）03-0062-04

Abstract： This article reviewed the simple bee acupuncture， the bee acupuncture quadruple， the bee acupuncture combined with Bushen Huayu Prescription， the bee acupuncture combined with Western medicine， the meridian flow bee acupuncture， the bee acupuncture combined with electric warmed acupuncture and the bee acupuncture combined with heat-sensitive acupuncture for the treatment of ankylosing spondylitis （AS）. It believed that all kinds of bee acupuncture had significant efficacy in the treatment of AS by recovering damaged bone tissue and reducing disabling rate. The study on treatment mechanism and standardazation of bee acupuncture should be strengthened to extend clinical practice of bee acupunture therapy.

Key words： ankylosing spondylitis （AS）； bee acupuncture； review

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是一種以中軸慢性多發(fā)關(guān)節(jié)炎癥為主，并可以蔓延到四肢和內(nèi)臟的風(fēng)濕性免疫缺陷疾病[1]。1997年發(fā)行的中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥治法術(shù)語(yǔ)》將強(qiáng)直性脊柱炎歸類到“脊痹”，此病被定義為一種兩胯活動(dòng)受限，腰脊疼痛，嚴(yán)重者脊柱彎曲形變，甚至強(qiáng)直

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81603718）；浙江省中醫(yī)藥優(yōu)秀青年人才基金（2016ZQ012）；全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后項(xiàng)目

第一作者：韓詩(shī)筠，2014級(jí)中醫(yī)七年制本科在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷學(xué)。E-mail： 879692190@qq.com

*通訊作者：胡雪琴，副研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診斷學(xué)。 E-mail： 549772853@qq.com

僵硬；或者背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累加劇的痹癥疾病[2]。AS發(fā)病年齡通常為10～ 40歲，發(fā)病群體多為青壯年男性。該病一般開始于骶髂關(guān)節(jié)，然后慢慢向上發(fā)展到脊柱范圍，使脊柱關(guān)節(jié)產(chǎn)生骨性強(qiáng)直癥狀。疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是該病主要病征。古代中醫(yī)文獻(xiàn)稱之為“腎痹”或“骨痹”等。大量文獻(xiàn)表明，蜂針療法對(duì)于本病的治療有較好效果，本文對(duì)不同蜂針療法治療AS的臨床療效進(jìn)行綜述。

1 蜂針療法

蜂針療法是一種用蜜蜂或其他蜂類的螫器官作為針具，對(duì)人體相關(guān)穴位進(jìn)行針刺的治療方法[3]。蜂針療法集針、灸、藥為一身，操作簡(jiǎn)單，療效顯著。具體來(lái)說(shuō)，其“針”的作用就是將蜜蜂的尾針作為針的部分，用它刺激人體穴位，通經(jīng)活絡(luò)；“灸”的作用是指在蜂針進(jìn)入機(jī)體后，蜂針中的針液讓機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，局部充血紅腫，升高局部皮溫，這樣可以起到類似于溫灸的效果，溫煦脈絡(luò)；“藥”的作用是指蜂針液在進(jìn)入機(jī)體之后對(duì)機(jī)體具有一定的藥理學(xué)作用[4]。

何銀洲等[5]單純采用蜂針治療AS 360例，總有效率為88.9%。程林兵[6]單純采用蜂針治療AS 22例。蜂療以脊柱督脈、夾脊穴和背腰部膀胱經(jīng)相關(guān)穴位為主穴進(jìn)行針刺。對(duì)照組是在同樣的穴位上采用普通針刺進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。倫新等[7]單純采用蜂針治療AS 30例，蜂療取穴以病變脊柱及其附近的夾脊為主穴進(jìn)行針刺，結(jié)果顯示臨床控制12例，有效14例，總有效率86.7%。賴先娥等[8]采用蜂針治療AS 40例，以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和夾脊穴為主穴針刺。結(jié)果顯示，總有效率為90%。許洪平等[9]采用蜂針治療AS 50例，根據(jù)患病部位就近取穴為主進(jìn)行針刺，結(jié)果顯示，療效總有效率為90%。

2 蜂針療法配合西藥

張金祿等[10]采用蜂針加西藥口服的方法治療AS 43例。蜂針取穴根據(jù)AS發(fā)病部位，以脊柱部督脈、夾脊穴和背腰部膀胱經(jīng)穴位為主穴。西藥口服甲氨喋呤、柳氮磺吡啶和美洛昔康片。對(duì)照組為43例，常規(guī)服用西藥。最終兩組治療后，患者指地距、枕壁距、Schober試驗(yàn)等指標(biāo)明顯改善（P<0.05），而且在上述指標(biāo)中，蜂針治療組的改變均優(yōu)于西藥對(duì)照組（P<0.05）。

3 蜂針療法配合內(nèi)服中藥

周汝云等[11]采用蜂針配合補(bǔ)腎湯口服治療AS 40例。蜂針取穴原則為循經(jīng)取穴及辨證取穴，穴位以脊柱部督脈、夾脊和背腰部膀胱經(jīng)穴位為主進(jìn)行蜂針治療。補(bǔ)腎湯藥物為牛膝、骨碎補(bǔ)、狗脊、熟地黃、桂枝、杜仲、秦艽、川芎、透骨草。每次1袋，每天2次口服。結(jié)果40例患者總有效率為90%。朱輝軍等[12]采用蜂針配合補(bǔ)腎化瘀方口服治療AS 56例。蜂針取穴以病變脊柱部位及其附近的夾脊穴為主穴。補(bǔ)腎化瘀方組成為桑寄生、續(xù)斷、鹽牛膝、狗脊、骨碎補(bǔ)、杜仲、丹參、赤芍、紅花、川芎、延胡索、地鱉蟲、雞血藤、甘草。每天1劑，水煎服，15 d為1個(gè)療程。結(jié)果56例患者總有效率為91.1%。閏憲森等[13]以督脈、任脈和膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位為主穴進(jìn)行蜂針療法；配以口服蜜蜂生物制劑，熱墊外敷阿是穴。實(shí)驗(yàn)中90例患者第1年控制癥狀，80%的患者疼痛消失，行動(dòng)基本自如；第2年鞏固治療，>90%的患者基本控制；第3年為抗復(fù)發(fā)治療，患者完全康復(fù)。

4 蜂針療法配合蠟療和內(nèi)服中藥

韓巧菊等[14]使用蜂針、蠟療和內(nèi)服中藥治療AS 240例，其中蜂針穴位以督脈、夾脊穴為主，配合膀胱經(jīng)及外周關(guān)節(jié)相應(yīng)穴位。蠟療，是以蜂皇胎提取物作為原料，配以通絡(luò)活絡(luò)湯（藥物組成：黃芪10 g，白術(shù)10 g，獨(dú)活10 g，柳枝20 g，桑枝20 g，透骨草15 g）加入生物透皮劑熬制30 min，將臘布取出，外敷在頸、背、腰、髖等痛甚及腫大部位。蜂產(chǎn)品以蜂王漿和蜂膠為主，并配以中藥自擬秦艽天麻湯內(nèi)服。結(jié)果表明，240例AS患者7位痊愈，218位病情顯著改善。

5 蜂針?biāo)穆?lián)療法

蜂針?biāo)穆?lián)療法是指采用蜂針、蠟療、中藥內(nèi)治和中藥外治的組合治療方法，與單純蜂療相比，蜂針?biāo)穆?lián)療法在充分發(fā)揮蜂療優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合蜂產(chǎn)品和中藥，三者互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以快速修復(fù)已破壞骨質(zhì)，有效改善患者臨床癥狀和體征，從而在一定程度上降低致殘率，是一種有效且安全的治療方法，在臨床上受到了很多專家的青睞。

張思宇[15]使用蜂針?biāo)穆?lián)療法治療AS 120例，根據(jù)患者的具體病情循經(jīng)取穴進(jìn)行蜂療。蠟療，是從蜂皇胎提取蠟劑，配以桑枝、柳枝、海桐皮、紅花、透骨草加入生物透皮劑熬制。將臘布取出，熱敷于關(guān)節(jié)處。中藥內(nèi)治，是以靜脈滴注中藥針劑（骨瓜提取物注射液和雙葵注射液）、服用中藥湯劑（三痹湯）以及口服蜂產(chǎn)品（蜂王漿和蜂膠軟膠囊）。中藥外治，取患者相關(guān)穴位注射痛風(fēng)舒注射液。試驗(yàn)結(jié)果顯示治療組的總有效率96.7%高于對(duì)照組（單純蜂針治療80例）77.5%，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。韓巧菊等[16]給予蜂針?biāo)穆?lián)療法。取穴原則辨證、循經(jīng)取穴。蠟療，是以蜂皇胎為原料配伍透骨草、紅花、海桐皮、柳枝、桑枝等進(jìn)行熬制，對(duì)四肢及腰部疼痛關(guān)節(jié)輪流進(jìn)行熱敷。中藥內(nèi)治包括內(nèi)服蜂產(chǎn)品（蜂王漿和蜂膠軟膠囊）、中藥湯劑（三痹湯）和中藥針劑滴注骨瓜提取物注射液。中藥外治將痛風(fēng)舒注射液，注入相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位或特殊病變部位。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組（120例）總有效率96.67%遠(yuǎn)高于單純蜂療對(duì)照組（40例）的77.5%和口服甲氨喋呤對(duì)照組（40例）的57.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。廖思敏[17]等采用蜂針?biāo)穆?lián)療法。根據(jù)AS患者的不同病證辨證取穴。蠟療，原料選用蜂皇胎提取蠟劑，同時(shí)配合透骨草、紅花、海桐皮等物質(zhì)熬制湯汁，制成透皮貼劑敷貼病變關(guān)節(jié)。中藥內(nèi)治，服用蜂王漿、蜂膠膠囊和中藥。中藥外治，用痛風(fēng)舒注射液在病變關(guān)節(jié)周圍穴位進(jìn)行注射。該實(shí)驗(yàn)治療組24例有效率為75%，常規(guī)治療組24例有效率為25%，四聯(lián)療法顯著有效。韓巧菊等[18]循針取穴，因病施治；同時(shí)采用蠟療敷于患者病位，并且內(nèi)服蜂王漿、蜂膠和通痹湯加減。中藥外治，采用痛風(fēng)舒注射液進(jìn)行穴位和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。最終200例患者臨床總有效率達(dá)96.6%，明顯優(yōu)于單純蜂療組（40例，有效率77.5%）和常規(guī)治療組（40例，有效率57.5%）。

6 子午流注蜂針?lè)?/p>

子午流注針?lè)ㄊ歉鶕?jù)中醫(yī)“天人合一”的理論辨證按時(shí)取穴的一種針灸操作方法。它認(rèn)為人體的功能、病理變化會(huì)根據(jù)時(shí)間和氣候的變化而作出相應(yīng)的調(diào)整。參考高等中醫(yī)院校教材《針灸治療學(xué)》中子午流注針?lè)╗19]，用子午流注納甲法擇時(shí)選穴，并結(jié)合張國(guó)瑞等[20]的萬(wàn)年干支和針灸五種按時(shí)取穴推算盤進(jìn)行取穴。

溫偉強(qiáng)等[21]采用子午流注蜂針療法治療AS 40例。蜂針取穴原則為辨證取穴，并且配合子午流注蜂針?lè)〒駮r(shí)選穴。對(duì)照1組40例，辨證取穴蜂針治療。對(duì)照2組40例，單純口服西藥治療。最終療效顯示，治療組總有效率82.5%，明顯高于對(duì)照1組的72.5%和對(duì)照2組的70.0%。溫偉強(qiáng)等[22]又采用子午流注蜂針療法治療AS 40例。蜂針取穴原則為辨證取穴，并且配合子午流注蜂針?lè)〒駮r(shí)取穴。對(duì)照組40例，用柳氮磺胺吡啶聯(lián)合雙氯芬酸鈉口服。最終治療組療效和對(duì)照組療效相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是對(duì)照組出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，其中包括上腹不適、惡心、隱痛等腸胃反應(yīng)，而治療組不良反應(yīng)較少，臨床安全性高于對(duì)照組。

7 蜂針配合電溫針治療

李樹成等[23]采用蜂針配合電溫針治療AS 43例）。電溫針?lè)ㄟx取脊柱部督脈、夾脊穴和背腰部膀胱經(jīng)穴位為主穴，進(jìn)針得氣后，接電針治療儀，用適當(dāng)?shù)碾娏鲝?qiáng)度刺激患者穴位。蜂針取穴與電溫針?lè)ㄏ嗤?。?duì)照組43例，為僅用電溫針?lè)ㄖ委熁颊?。最終治療組總有效率93.0%，對(duì)照組總有效率為86.0%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果顯示蜂針配合電溫針與單純電溫針治療對(duì)于AS的療效效果相近。

8 蜂針配合熱敏灸治療

熱敏灸法又稱熱敏懸灸，是先將點(diǎn)燃的艾條在不接觸人體的情況下，用回旋法、雀啄法和溫和灸法找出熱敏化腧穴，再用單點(diǎn)灸、雙點(diǎn)灸和三點(diǎn)灸在熱敏化腧穴上進(jìn)行治療[24]。

鄭光憲等[25]采用蜂針聯(lián)合熱敏灸治療AS 30例，根據(jù)熱敏點(diǎn)分布情況的不同，選用熱敏化最強(qiáng)的若干點(diǎn)進(jìn)行蜂療；對(duì)照組30例，為常規(guī)口服西藥。結(jié)果顯示，治療組Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）及功能指數(shù)（BASFI）明顯低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。曾曉智等[26]采用蜂針聯(lián)合熱敏灸治療AS 54例，根據(jù)熱敏點(diǎn)分布情況的不同，選用熱敏化最強(qiáng)的若干點(diǎn)進(jìn)行蜂療；對(duì)照組54例，主穴取大椎、筋縮、命門、腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞；配穴取脊柱受侵部位的督脈穴、夾脊穴。單純蜂針治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率為74.07%，明顯高于對(duì)照組的42.31%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

9 小結(jié)

AS是以侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱中軸關(guān)節(jié)為主的風(fēng)濕免疫性疾病[27]，目前病因仍無(wú)法確定，一般認(rèn)為和遺傳、感染因素、居住環(huán)境有關(guān)，推測(cè)是病原體激發(fā)了機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，造成機(jī)體組織損傷而引起的疾病。蜂療作為一種古老的民間針?lè)?，在治療AS方面具有奇效。

現(xiàn)代越來(lái)越多的治療方式與蜂療結(jié)合使用，大多數(shù)能夠取得很好的療效。但同時(shí)也存在一些問(wèn)題：⑴各種蜂針療法在臨床上缺乏一定的行業(yè)規(guī)范；⑵在蜂針治療的機(jī)制方面還沒(méi)有足夠的科學(xué)理論支持，應(yīng)加大對(duì)其機(jī)制的研究探討，以便推廣應(yīng)用；⑶缺乏科學(xué)系統(tǒng)的療效觀察項(xiàng)目，比如在患者的隨訪記錄上沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)記錄。今后還需要在這些方面進(jìn)行完善，發(fā)揮蜂療的最大優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2016-12-06）

（修回日期：2017-03-23；編輯：魏民）