結(jié)腸癌切除早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的影響

李根英

（廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東河源517300）

結(jié)腸癌切除早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的影響

李根英

（廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東河源517300）

目的：探討結(jié)腸癌切除早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取2014年2月至2016年3月我院普外科收治的結(jié)腸癌切除術(shù)患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理。記錄并對(duì)比2組患者的各項(xiàng)胃腸功能、住院情況和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。結(jié)果：接受不同護(hù)理模式后，觀察組患者術(shù)后禁食時(shí)間短于對(duì)照組患者，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.01），其住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，住院費(fèi)用也顯著減少（P＜0.01）。接受不同護(hù)理后，2組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。組間比較顯示，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)結(jié)腸癌切除術(shù)患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，幫助營(yíng)養(yǎng)吸收，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

結(jié)腸癌；康復(fù)護(hù)理；胃腸功能；營(yíng)養(yǎng)吸收

作為消化道最為常見的惡性腫瘤之一，結(jié)腸癌好發(fā)于40～50歲的中年人群，且該疾病死亡率年均增加4.7%，近年來還在不斷上升［1-2］。目前，外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段，術(shù)后可配合放療或化療作為輔助，但往往并發(fā)癥多，局部復(fù)發(fā)率高，患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率極差［3-4］。通過合理的護(hù)理提高結(jié)腸癌患者術(shù)后療效，促進(jìn)其康復(fù)，是本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［5-6］。本研究選取2014年2月至2016年3月我院普外科收治的結(jié)腸癌切除術(shù)患者76例，探討結(jié)腸癌切除早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2016年3月我院普外科收治的結(jié)腸癌切除術(shù)患者76例。其中男45例，女31例，年齡39～73歲，平均56.8歲。所有患者均于我院行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，并經(jīng)病理確診。排除精神異常或無法進(jìn)行語(yǔ)言交流者、合并重要臟器器質(zhì)性病變者以及合并慢性胃腸道疾病者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各38例。2組患者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體為：術(shù)前48 h開始改為流質(zhì)飲食，并將手術(shù)相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行宣教。術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲，并給予靜脈補(bǔ)液。根據(jù)情況給予術(shù)前3 d預(yù)防性抗生素應(yīng)用，術(shù)前1 d口服番瀉葉導(dǎo)瀉。手術(shù)前晚與當(dāng)日清晨進(jìn)行灌腸，并在術(shù)前放置胃管直至肛門排氣。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，至肛門排氣后給予流質(zhì)飲食。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，接受早期康復(fù)護(hù)理，具體為：（1）健康宣教。在患者入院時(shí)即告知其快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施過程與各階段干預(yù)措施，向其陳述可能發(fā)生的情況與擬采取的措施，必要時(shí)進(jìn)行全面干預(yù)和緊急處理。將手術(shù)并發(fā)癥與其它風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬，并收集治療成功的病例，增加患者信心，使其對(duì)治療過程有初步的認(rèn)識(shí)與體會(huì)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。（3）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以滿足生理需要。術(shù)后次日囑患者每日3次咀嚼口香糖直至肛門通氣，每次0.5 h，通過假飼促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，之后給予流質(zhì)飲食，并逐步恢復(fù)正常飲食，用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)取代腸外營(yíng)養(yǎng)。（4）其他護(hù)理。術(shù)后告知患者早期活動(dòng)的益處，并鼓勵(lì)其進(jìn)行早期下床活動(dòng)，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)與保護(hù)，避免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)記錄2組患者胃腸功能相關(guān)指標(biāo)（術(shù)后禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間）、住院情況（住院時(shí)間與費(fèi)用）和手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。其中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分使用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行（該工具是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）于2002年推薦使用的篩查工具，是目前可以用于我國(guó)的比較好的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具），目的在于判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能比較接受不同護(hù)理模式后，觀察組患者術(shù)后禁食時(shí)間短于對(duì)照組患者，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者胃腸功能比較

2.2 住院情況觀察組平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用也顯著更少（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者住院情況比較

2.3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較接受不同護(hù)理干預(yù)前，2組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。接受不同護(hù)理后，2組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.01）。進(jìn)一步進(jìn)行組間比較顯示，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

3 討論

國(guó)外有學(xué)者將快速康復(fù)理念應(yīng)用于接受結(jié)腸癌手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期，認(rèn)為該理念在外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的效果值得肯定［3］。同時(shí)，大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)了快速康復(fù)措施的可行性、有效性與安全性［4］。若該類患者胃管長(zhǎng)期放置，可損傷咽喉、食道或?qū)е潞粑栏腥荆?］。而惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣和排便也是結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢甚至發(fā)生障礙的典型臨床癥狀，也是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致一系列不良后果，并延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，給患者及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)［7-10］。這也證實(shí)傳統(tǒng)外科腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的缺陷與弊端所在。

本研究中，觀察組患者接受早期康復(fù)護(hù)理后，其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，提示腹腔鏡下結(jié)腸癌切除患者術(shù)后不常規(guī)放置胃管與尿管，能夠減少對(duì)患者機(jī)體的刺激，避免機(jī)械性損傷和應(yīng)激性反應(yīng)的發(fā)生，減少感染的發(fā)生率。而這些也是觀察組患者住院時(shí)間更短，費(fèi)用更少的原因之一。此外，與傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理的嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備不同，本研究不常規(guī)灌腸。已有大量報(bào)道證實(shí)，術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備對(duì)術(shù)后感染的影響并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且還可能減少患者循環(huán)血容量，發(fā)生電解質(zhì)紊亂、腹腔感染和吻合口瘺等并發(fā)癥［11-12］。而快速康復(fù)護(hù)理理念中的早期下床排便、早期進(jìn)食和充足蛋白質(zhì)補(bǔ)充，都在促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)的同時(shí)，降低了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)結(jié)腸癌切除術(shù)患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，幫助營(yíng)養(yǎng)吸收，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Recovery of Gastrointestinal Function After Colorectal Cancer Resection

LIGenying
（Operation Room，Longchuan County People'sHospital，Heyuan 517300，China）

Objective：To explore the effect of early rehabilitation nursing on the recovery of gastrointestinal function after colorectal cancer resection.M ethods：A total of 76 cases of colon cancer patients in our hospital from Feb 2014 to Mar 2016 were enrolled in the study，and were divided into 2 groups random ly.Patients in control group

routine care，while besides that，patients in observation group also received early rehabilitation nursing.Gastrointestinal function，hospitalization time and nutritional risk scorewere compared.Results：After differentnursingmode，postoperative fasting time in the observation group was shorter than that in the controlgroup，postoperative bowelsound recovery timewere significantly less than thatin the controlgroup，so did the first exhaust time and defecation time（P＜0.01），and hospitalization timewas significantly shorter than that in the controlgroup，and the hospitalcostswere significantly less（P＜0.01）.After receiving differentnursing care，nutritional risk scoreswere higher than those before intervention in 2 groups（P＜0.05）.Group comparison showed that thenutritional risk score in theobservation groupwas lower than that in the controlgroup（P＜0.01）.Conclusion：Application in early rehabilitation nursing for patientswith colorectalcancer resection can promote the recoveryofgastrointestinal function，help thenutrientabsorption and shorten hospitalization time.

colon cancer；rehabilitation nursing；gastrointestinal function；nutrientabsorption

R473.6

A

1008-2344（2017）03-0269-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.026

2016-12-01

（楊秀梅編輯）

廣東省河源市科技局項(xiàng)目（No.44011120152926K）

李根英（1976—），女（漢），主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理.E-mail：yy216668@163.com