耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的臨床價(jià)值

雷國(guó)鋒，王曉冰，張君平

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的臨床價(jià)值

雷國(guó)鋒，王曉冰，張君平*

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

目的：探究在新生兒聽(tīng)力篩查中應(yīng)用瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)的臨床價(jià)值。方法：選取220例新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各110例，對(duì)照組新生兒采用瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射進(jìn)行聽(tīng)力篩查，觀察組新生兒采用瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合方法進(jìn)行聽(tīng)力篩查。對(duì)兩組新生兒的篩查未通過(guò)率進(jìn)行分析比較。結(jié)果：對(duì)照組新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率為93.6%，未通過(guò)率為6.4%；觀察組新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率為85.5%，未通過(guò)率為14.5%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：新生兒聽(tīng)力篩查中應(yīng)用瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)能夠提高檢查的精確性，具有積極的臨床意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

耳聲發(fā)射；自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)；聽(tīng)力篩查；臨床價(jià)值

在新生兒常見(jiàn)的先天缺陷中，聽(tīng)力損傷是占有較大比例的一種先天缺陷。一旦新生兒的先天聽(tīng)力損傷未得到及時(shí)治療干預(yù)，則會(huì)對(duì)新生兒的終身都會(huì)造成影響，對(duì)新生兒會(huì)造成極大的生理和心理上的傷害，同時(shí)也會(huì)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。能夠在盡早檢查出先天性聽(tīng)力缺陷并采取及時(shí)的治療干預(yù)措施對(duì)避免新生兒長(zhǎng)期聽(tīng)力缺陷有著十分積極重要的影響，科學(xué)有效的新生兒聽(tīng)力篩查則是發(fā)現(xiàn)先天性聽(tīng)力缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也對(duì)新生兒的語(yǔ)言能力發(fā)展有著積極作用[2]。目前臨床上主要采用瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，越來(lái)越多的臨床實(shí)踐表明單獨(dú)一種檢查方法的靈敏度不是很高，存在一定的限制性。三門峽市中心醫(yī)院采用兩種檢查方法聯(lián)合對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，并獲得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年在三門峽市中心醫(yī)院出生的220例新生兒，所有新生兒出生時(shí)間均不超過(guò)10 d，排除早產(chǎn)兒、新生兒窘迫、顱內(nèi)出血以及嚴(yán)重臟器功能障礙的新生兒。將所有新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組110例，男53例，女57例，出生時(shí)間3～7 d，平均(4.9±1.5)d，出生質(zhì)量3 000～4 900 g，平均(3 520±1 270)g；觀察組110例，男54例，女56例，出生時(shí)間3～6 d，平均(4.4±1.6)d，出生質(zhì)量3 100～4 960 g，平均(3 620±1 390)g。本次研究經(jīng)過(guò)所有新生兒家屬和醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。兩組新生兒在性別、出生日期等基本資料比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

對(duì)照組新生兒采用瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射方法進(jìn)行聽(tīng)力篩查，耳聲發(fā)射儀由美國(guó)Bio-logic公司生產(chǎn)。需要注意的是聽(tīng)力篩查需要在新生兒自然睡眠的狀態(tài)下進(jìn)行，而且為了避免環(huán)境噪聲對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果的干擾，需要將環(huán)境噪聲保持在45分貝以下，然后再將篩查所需的儀器刺激聲設(shè)置成短聲，刺激的強(qiáng)度設(shè)置每SPL為70～80分貝，聲速率設(shè)置為75～85次/s，信號(hào)疊加則設(shè)置為70～280次。設(shè)置完成后開(kāi)始對(duì)1～6 kHz的聽(tīng)力頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

觀察組新生兒采用耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)方法進(jìn)行聽(tīng)力篩查，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查所使用的腦干誘發(fā)電位儀為丹麥瑞聲達(dá)有限公司生產(chǎn)。首先需要在新生兒的前額位置粘貼上記錄電極，在新生兒的左右耳乳突位置粘貼上參考電極。最后則在新生兒眉心位置粘貼接地電極，保證每個(gè)電極之間的電阻不超過(guò)5kΩ，待所有電極粘貼完成后，開(kāi)始進(jìn)行刺激檢查相關(guān)參數(shù)的設(shè)置，刺激聲仍為短聲，而且刺激重復(fù)率也需要保持在每秒21次左右，持續(xù)時(shí)間為10 ms，信號(hào)疊加為1 000次，而且濾波設(shè)置為200～3 000 kHz。當(dāng)開(kāi)始進(jìn)行篩查時(shí)，一般將刺激強(qiáng)度初始值設(shè)為80分貝Nhl，然后以10分貝開(kāi)始逐漸遞增或遞減，并且重復(fù)3次，記錄出現(xiàn)可重復(fù)波V時(shí)的最小聲級(jí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組中通過(guò)和未通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒例數(shù)。一般規(guī)定當(dāng)總反應(yīng)能量超過(guò)5分貝，兩套緩沖器中發(fā)生信號(hào)的概率高于50%，而且至少有3個(gè)分析頻率信噪比超過(guò)3分貝。則可以判定通過(guò)耳聲發(fā)射的檢查。而未能出現(xiàn)可重復(fù)波V也視為未通過(guò)自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組有103例(93.6%)新生兒聽(tīng)力通過(guò)篩查，未通過(guò)有7例(6.4%)；觀察組有94例(85.5%)新生兒通過(guò)聽(tīng)力篩查，未通過(guò)有16例(14.5%)(其中包括兩項(xiàng)檢查均未通過(guò)有6例，2例未通過(guò)耳聲發(fā)射，8例未通過(guò)自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng))，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

目前，我國(guó)有聽(tīng)力障礙的殘疾人約占總殘疾人口的25%左右，而其中先天性的聽(tīng)力障礙又占有絕大多數(shù)[3]。先天性的聽(tīng)力缺陷不僅會(huì)阻礙新生兒語(yǔ)言和認(rèn)知功能的正常發(fā)育，還會(huì)給新生兒家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。研究認(rèn)為在嬰幼兒早期對(duì)所存在的聽(tīng)力缺陷進(jìn)行干預(yù)治療是能夠恢復(fù)其聽(tīng)力功能的。因此早期對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查并發(fā)現(xiàn)存在聽(tīng)力障礙的新生兒對(duì)降低聽(tīng)力障礙殘疾人所占比例是極其重要的。

臨床上也將新生兒聽(tīng)力篩查作為一項(xiàng)不可忽視的疾病篩查項(xiàng)目。目前主要采用的篩查方法包括耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)，耳聲發(fā)射是傳統(tǒng)的聽(tīng)力篩查方法，它具有簡(jiǎn)便快速、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[4]。但是這種方法很容易受到其它因素的影響如環(huán)境噪聲、探頭位置或者新生兒耳孔小、外耳道狹窄等，這些因素均會(huì)減弱耳聲發(fā)射能量，同時(shí)耳聲發(fā)射只對(duì)耳蝸外毛細(xì)胞的功能有檢測(cè)效果，而對(duì)耳蝸后病變無(wú)法檢查出來(lái)。因此單一使用 DPOAE(瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射)篩查有可能會(huì)漏篩蝸后病變和其他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以上的聽(tīng)力障礙，進(jìn)而會(huì)影響的檢查結(jié)果，造成誤診或漏診。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)則是一種由新算法和特殊測(cè)試耳機(jī)所形成的一種新的檢查方法。這種方法能夠檢測(cè)到整個(gè)聽(tīng)覺(jué)通路的異常，能夠反映出耳蝸、 聽(tīng)神經(jīng)和腦千以上聽(tīng)覺(jué)通路的活動(dòng)。然而AABR篩查也并非完全沒(méi)有缺陷，由于AABR 的反應(yīng)閾僅能反應(yīng)高頻聽(tīng)閾，無(wú)法對(duì)低頻聽(tīng)閾進(jìn)行有效的評(píng)估，也會(huì)漏篩小部分有輕度聽(tīng)力損失的患兒。而且這種方法在檢測(cè)時(shí)需要在較為復(fù)雜的條件進(jìn)行，新生兒需要處于自然睡眠狀態(tài)，而且環(huán)境需要隔音，檢測(cè)時(shí)間也比較長(zhǎng)。這兩種方法各有利弊，單一使用某種方法均不能達(dá)到理想的篩查效果。而將兩種方法聯(lián)用，能夠互相彌補(bǔ)缺點(diǎn)，發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而能夠?qū)⒄`診漏診率降至到最低。

本文研究結(jié)果也顯示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢查的靈敏度高于單純使用耳聲發(fā)射，這也進(jìn)一步說(shuō)明了兩種方法聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，應(yīng)用瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查能夠顯著提高篩查的靈敏度，能夠更加及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒是否存在聽(tīng)力損傷進(jìn)而可以做到盡早干預(yù)治療，對(duì)提高新生兒的生活質(zhì)量有著積極的意義。

[1] 湯園園,劉 強(qiáng). 耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的臨床意義[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2016，36(2):86-87.

[2] 王 瑩,關(guān) 兵,葉實(shí)明,等. 965例新生兒聽(tīng)力及聾病易感基因聯(lián)合篩查結(jié)果分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2015，23(3):248-251.

[3] 唐紅劍,黃 鑫,劉強(qiáng)和,等. 耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的臨床意義[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(6):942-943.

[4] 馬 瑩,李 瑛,史 蕾,等. 耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用早期發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥聽(tīng)力損傷[J]. 中國(guó)婦幼保健,2011,26(1):70-72.

本文編輯：王 霞

三門峽市市級(jí)科技惠民項(xiàng)目(2015030314)

雷國(guó)鋒，男，主治醫(yī)師，從事新生兒急救臨床工作。

張君平，女，主任醫(yī)師、教授，E-mail：zhangjunping12345@126.com

R722.19

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1671-0126(2017)03-0011-02