超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心功能及血流動(dòng)力學(xué)的臨床研究

馮坤++何川++黃深++劉暢

【摘要】目的 探討超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心功能及血流動(dòng)力學(xué)的臨床效果。方法 選取48例為研究對(duì)象，根據(jù)患者肺動(dòng)脈收縮壓指標(biāo)分為A組20例（輕度）、B組16例（中度）、C組12例（重度），選取同期健康體檢者20例為對(duì)照組，采用超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心功能及血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性表現(xiàn)。結(jié)果 A、B、C組右心室游離壁低段、中間段、心尖段縱向收縮期峰值應(yīng)變率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且A、B、C組間同階段縱向收縮期峰值應(yīng)變率呈依次遞減表現(xiàn)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心功能及血流動(dòng)力學(xué)的臨床效果顯著，可通過右心室縱向應(yīng)變率提示患者功能減低情況，反應(yīng)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲二維斑點(diǎn)追蹤；肺動(dòng)脈高壓；右心功能；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

肺動(dòng)脈高壓（PH）屬臨床常見以肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力均升高為主要特點(diǎn)的綜合征，可直接導(dǎo)致右心室重構(gòu)與符合增加，隨著病情發(fā)展可至右心衰竭。PH導(dǎo)致的右心功能衰竭具有較高致死率，同時(shí)也是心功能不全患者預(yù)后不良獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，因此正確、有效的對(duì)右心室功能給予及時(shí)評(píng)價(jià)，于臨床診斷、治療、預(yù)后等決策具有重要意義[1-2]。本次研究旨意探討超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心功能及血流動(dòng)力學(xué)的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年9月收治的肺動(dòng)脈高壓患者48例為研究對(duì)象，男34例，女14例，年齡52～75歲，平均年齡（65.17±9.62）歲；據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓分類：根據(jù)患者肺動(dòng)脈收縮壓指標(biāo)分為A組20例（輕度=30～49 mmHg）、B組16例（中度=50～69 mmHg）、C組12例（重度≥70 mmHg）；選取同期健康體檢者20例為對(duì)照組，男12例，女8例，年齡54～77歲，平均年齡（64.4±8.30）歲。組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者取左仰臥位，連接心電圖，將心尖四腔切面二維灰階動(dòng)態(tài)圖像存貯，在對(duì)患者采集圖象時(shí)，需指導(dǎo)患者呼氣末屏氣，連續(xù)給予3個(gè)穩(wěn)定心動(dòng)周期圖像記錄，最后給予導(dǎo)入工作站脫機(jī)后分析。

1.3 觀察指標(biāo)

采用超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心功能及血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性表現(xiàn)進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B、C組右心室游離壁低段、中間段、心尖段縱向收縮期峰值應(yīng)變率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且A、B、C組間同階段縱向收縮期峰值應(yīng)變率呈依次遞減表現(xiàn)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討 論

肺動(dòng)脈高壓確診是主要依靠右心導(dǎo)管與心血管造影檢查，可準(zhǔn)確反應(yīng)肺動(dòng)脈高壓患者右心功能狀態(tài)，但在診斷中，仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)因素且價(jià)格較貴，因此臨床尋求簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)并且價(jià)廉的評(píng)估手段具有重要意義。

肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室發(fā)生變化，根據(jù)簡(jiǎn)單的幾何假設(shè)評(píng)估患者右心室容積的方法呈現(xiàn)較差準(zhǔn)確性，在臨床應(yīng)用受到限制，而較為傳統(tǒng)的組織多普勒顯像技術(shù)雖然不需要利用幾何學(xué)形態(tài)，但在診斷中易受到心臟運(yùn)動(dòng)、心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)影響[3]，因此效果不佳。二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)是近年來(lái)新超聲技術(shù)，通過追蹤小于波聲波波長(zhǎng)組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的背向散射斑點(diǎn)信息，以此對(duì)心臟力學(xué)特性進(jìn)行定性或定量描述，更準(zhǔn)確、更客觀且無(wú)角度依賴性。本次研究中B、C組右心室游離壁低段、中間段、心尖段縱向收縮期峰值應(yīng)變率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且A、B、C組間同階段縱向收縮期峰值應(yīng)變率呈依次遞減表現(xiàn)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此提示，確有顯著效果。

綜上所述，超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心功能及血流動(dòng)力學(xué)的臨床效果顯著，可通過右心室縱向應(yīng)變率提示患者功能減低情況，反應(yīng)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚羽瑩，閆 欣，徐 卉.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心功能[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，15（03）：3797-3798.

[2] 張拓偉，李成祥.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，17（07）：2811-2814.

[3] 金鑫焱，趙博文，王 蓓，彭曉慧，潘 美，許立龍，黃艷華.三尖瓣環(huán)收縮期位移與右室長(zhǎng)軸應(yīng)變定量評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室收縮功能[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，02（11）：126-128.

本文編輯：李 豆