江蘇省醫(yī)療資源配置公平度研究

馬志強　施威　朱永躍

[摘要] 目的 分析江蘇省醫(yī)療資源配置的公平度，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出相應(yīng)的對策建議。 方法 對江蘇省2011～2015年的醫(yī)療資源配置變化情況進(jìn)行描述統(tǒng)計分析，采用泰爾指數(shù)分析醫(yī)療資源按人口配置的公平度，并計算各地區(qū)及地區(qū)間的貢獻(xiàn)率。 結(jié)果 全省人均醫(yī)療資源量逐年增加，但存在地區(qū)分化現(xiàn)象；蘇北地區(qū)不公平問題最嚴(yán)重；醫(yī)療資源配置公平度整體上有所改善，但人力資源配置明顯不公。 結(jié)論 繼續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，著力解決醫(yī)護(hù)比倒置問題；建立合理的人才流通機制，改善醫(yī)療人力資源配置公平度；大力發(fā)展蘇北地區(qū)經(jīng)濟(jì)，為醫(yī)療資源投入提供財政支持；調(diào)整并優(yōu)化資源配置格局，促進(jìn)供需平衡。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療資源配置；公平度；泰爾指數(shù)；江蘇省

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0135-05

[Abstract] Objective To analyze the equity of health resource allocation in Jiangsu Province， find existing problems， and put forward corresponding countermeasures. Methods The changes of health resource allocation from 2011 to 2015 in Jiangsu Province were statistically described. The equity of health resources allocation in population was analyzed with Theil index， and the contribution rate among different regions and areas was calculated. Results The amount of health resources per capita increased year by year， but gaps among different areas were existed. The north of Jiangsu had more serious internal problems. The equity of health resource allocation was improved overall， but the human resource allocation was obviously unfair. Conclusion To increase health investment， and focus on reversing the unbalance of doctor-nurse ratio； establish the reasonable talent flow mechanism， and improve equity of human resource allocation； develop the economy in north of Jiangsu， provide financial support for the health resources； adjust and optimize the pattern of resource allocation， and promote the balance between supply and demand.

[Key words] Health resource allocation； Equity； Theil index； Jiangsu Province

醫(yī)療資源配置是指醫(yī)療資源在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的分配及轉(zhuǎn)移，醫(yī)療資源主要包括醫(yī)師、藥品、血液、醫(yī)療器械、醫(yī)療硬件設(shè)施等相關(guān)資源[1]。公平配置醫(yī)療資源是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，對促進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展、保障人民健康權(quán)益具有重要意義[2]。江蘇省“十二五”規(guī)劃中明確提出：醫(yī)療資源的統(tǒng)籌與規(guī)劃是深入醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)改工作的重要一環(huán)[3]。因此，通過數(shù)據(jù)分析了解江蘇省醫(yī)療資源的配置狀況，評價其公平度，并提出針對性的對策建議，具有重要的理論和實際層面的研究意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于2011～2015年《江蘇衛(wèi)生年鑒》和《江蘇省統(tǒng)計年鑒》[4-5]。根據(jù)《年鑒》中的分類，將江蘇省分為蘇南、蘇中、蘇北三個地區(qū)，蘇南包括南京、蘇州、無錫、常州、鎮(zhèn)江，蘇中包括揚州、泰州、南通，蘇北包括徐州、連云港、鹽城、淮安、宿遷。

1.2 方法

洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)都能用于研究資源配置，但泰爾指數(shù)既能彌補洛倫茲曲線和基尼系數(shù)存在的不確定性、不全面性的缺點，還能進(jìn)一步反映地區(qū)間以及地區(qū)內(nèi)的資源配置公平度（泰爾指數(shù)值與資源配置公平度呈負(fù)相關(guān)），并可以通過計算貢獻(xiàn)率反映它們的影響比例[6-8]。因此，本文采用泰爾指數(shù)分析醫(yī)療資源按人口配置的公平度。

2 結(jié)果

2.1 江蘇省醫(yī)療資源配置狀況分析

2011～2015年江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)上漲17.17%，萬人口床位數(shù)上漲38.19%，萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)上漲35.83%，萬人口執(zhí)業(yè)（注冊）醫(yī)師數(shù)上漲39.78%，萬人口注冊護(hù)士數(shù)上漲49.33%。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)：蘇北地區(qū)2011～2013年間有顯著提升，之后數(shù)量維持在1.5萬左右，蘇南與蘇中地區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)總體趨于穩(wěn)定。各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)始終保持著蘇北>蘇南>蘇中的狀態(tài)，且近兩年蘇北地區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)是蘇中地區(qū)的2倍左右。見圖1。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置：蘇南地區(qū)的公平度有所下降，而蘇北地區(qū)改善明顯；地區(qū)間的泰爾指數(shù)最大，反映了地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置的公平度相對較差；地區(qū)內(nèi)的公平度始終保持著蘇中好于蘇南好于蘇北的狀態(tài)。

床位配置：3個地區(qū)的泰爾指數(shù)在近5年內(nèi)有較大波動，且蘇南地區(qū)最顯著；全省及地區(qū)間的泰爾指數(shù)除2012年有明顯下降外，其余時期都較穩(wěn)定；地區(qū)內(nèi)的公平度始終保持著蘇中好于蘇南好于蘇北的狀態(tài)。

衛(wèi)生技術(shù)人員配置：地區(qū)內(nèi)、地區(qū)間及全省的公平度都有一定改善，且蘇中地區(qū)改善最顯著；地區(qū)間的公平度相對較差；地區(qū)內(nèi)的公平度始終保持著蘇中好于蘇北好于蘇南的狀態(tài)。

執(zhí)業(yè)（注冊）醫(yī)師配置：地區(qū)間及全省的公平度都有明顯改善，且地區(qū)間的改善最顯著；蘇北地區(qū)的公平度經(jīng)歷了先變差再轉(zhuǎn)優(yōu)的過程；地區(qū)內(nèi)的公平度始終保持著蘇中好于蘇南，且都遠(yuǎn)好于蘇北的狀態(tài)。

注冊護(hù)士配置：地區(qū)內(nèi)、地區(qū)間及全省的公平度都有較明顯的改善，且地區(qū)間的改善最為顯著；地區(qū)內(nèi)的公平度始終保持著蘇中好于蘇北好于蘇南的狀態(tài)。

綜上所述，江蘇各地區(qū)內(nèi)部、地區(qū)間及全省醫(yī)療資源配置的公平度逐漸改善。蘇中地區(qū)整體的醫(yī)療資源配置最公平，注冊護(hù)士配置公平度的改善最顯著；地區(qū)內(nèi)、地區(qū)間的醫(yī)療資源配置公平度最好的分別為執(zhí)業(yè)（注冊）醫(yī)師配置以及床位配置。

2.3 泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率分析

依據(jù)公式（3）、（4）計算出江蘇省各地區(qū)及地區(qū)間醫(yī)療資源配置泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率，見表3。

對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置的泰爾指數(shù)，地區(qū)間的貢獻(xiàn)率最高，約占75%；對于床位配置的泰爾指數(shù)，蘇北地區(qū)的貢獻(xiàn)率最高，約占64%；對于衛(wèi)生技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)，地區(qū)間的貢獻(xiàn)率最高，約占40%；對于職業(yè)（注冊）醫(yī)師配置的泰爾指數(shù)，蘇北地區(qū)的貢獻(xiàn)率最高，約占60%；對于注冊護(hù)士配置的泰爾指數(shù)，除蘇中地區(qū)最低（約占6%）外，其余兩個地區(qū)及地區(qū)間的貢獻(xiàn)率相當(dāng)。提示江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及衛(wèi)生技術(shù)人員的配置不公平主要受地區(qū)間差異的影響；而床位及執(zhí)業(yè)（注冊）醫(yī)師配置不公平主要受地區(qū)內(nèi)部的影響，其中以蘇北地區(qū)為主；注冊護(hù)士配置的不公平則由地區(qū)內(nèi)及地區(qū)間雙重因素的影響。

3 討論

3.1 江蘇省人均醫(yī)療資源量逐年增加，但存在地區(qū)分化現(xiàn)象

全省各項醫(yī)療資源都在逐年增加，人均醫(yī)療資源量有了長足的發(fā)展。但隨著社會老齡化進(jìn)程加快、疾病譜不斷變化以及全面二孩政策的實施，人民群眾對醫(yī)療資源的需求越來越高，所以全省仍需不斷提升各種醫(yī)療資源的數(shù)量和質(zhì)量[10]，而且由于醫(yī)護(hù)比倒置問題還未得到有效解決，因而尤其要增加注冊護(hù)士的總量，同時兼顧護(hù)理服務(wù)水平的提升。

由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及醫(yī)療資源需求量等方面的差異，經(jīng)濟(jì)與交通較為發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)占有更多的醫(yī)療資源[11]，而蘇中、蘇北地區(qū)整體的人均醫(yī)療資源量常年低于全省平均水平，且部分醫(yī)療資源的人均擁有量與蘇南地區(qū)有較大差距，可見江蘇省仍存在醫(yī)療資源配置的地區(qū)分化現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)療資源配置公平度整體有所改善，但人力資源配置明顯不公

江蘇省總體、各地區(qū)以及地區(qū)間醫(yī)療資源按人口配置的公平度逐年改善，全省各醫(yī)療資源泰爾指數(shù)的下降幅度為28%～46%，這有效促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。醫(yī)療物力資源的配置優(yōu)于人力資源配置，但醫(yī)療人力資源的公平度改善更大，尤其是執(zhí)業(yè)（注冊）醫(yī)師的配置。

江蘇省近年來不斷加大對基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入，雖然這些地區(qū)的各方面硬件設(shè)施得到了極大改善，但衛(wèi)生技術(shù)人員仍嚴(yán)重不足[3]。一方面是由于?？漆t(yī)生畢業(yè)后很少分配到基層醫(yī)療機構(gòu)，而全科醫(yī)生培養(yǎng)又還處于初始階段[12]；另一方面是由于目前還沒有一套合理的人才流通機制，醫(yī)生大多不想往基層去[13]。

3.3 醫(yī)療資源整體配置公平度有顯著地區(qū)差異，蘇北地區(qū)內(nèi)部問題較嚴(yán)重

總體上，蘇中地區(qū)醫(yī)療資源配置的公平度最佳，且遠(yuǎn)好于蘇南與蘇北地區(qū)，蘇南地區(qū)比蘇北地區(qū)的不公平問題稍好一些。雖然醫(yī)療資源數(shù)量通常與需求量成正比，但又很大程度上受經(jīng)濟(jì)水平的影響，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)能夠在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的支出就越多，相應(yīng)的其醫(yī)療資源就相對更豐富[14]。蘇南各地級市的人均GDP遠(yuǎn)高于蘇中與蘇北地區(qū)，因此該地區(qū)醫(yī)療資源量受經(jīng)濟(jì)條件的制約較少，醫(yī)療資源配置的不公平問題主要是由于政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、合理配置醫(yī)療資源的工作力度不夠，工作重心產(chǎn)生偏移[15]；蘇中地區(qū)的人均GDP水平適中，并且各城市之間的經(jīng)濟(jì)水平相差不大，因而在醫(yī)療資源配置問題上表現(xiàn)最佳；蘇北地區(qū)的人均GDP在3個地區(qū)中最小，且各城市之間的經(jīng)濟(jì)水平差異較大，因而蘇北的城市在追求發(fā)展時，受經(jīng)濟(jì)水平的制約，往往會將更多的醫(yī)療資源投入到發(fā)達(dá)地區(qū)，甚至?xí)奚吘壍貐^(qū)的利益，這可能是導(dǎo)致蘇北地區(qū)醫(yī)療資源分布不公平的重要原因[16]。

3.4 對策建議

結(jié)合上述研究結(jié)果，提出以下對策建議：①出臺各類優(yōu)惠政策，推動相關(guān)機構(gòu)大力培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人員，尤其要加大護(hù)士的培養(yǎng)力度，解決醫(yī)護(hù)比倒置問題[17]；②建立合理的人才流通機制，吸引醫(yī)療衛(wèi)生人員投入基層醫(yī)療建設(shè)工作，改善醫(yī)療人力資源配置的公平度[18]；③大力發(fā)展蘇北地區(qū)經(jīng)濟(jì)，不斷縮小地區(qū)之間的居民收入差距，為醫(yī)療資源投入提供財政支持；④增加蘇南地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障低收入人群的醫(yī)療權(quán)益[19]；⑤引導(dǎo)醫(yī)療資源向短缺的地區(qū)流動，調(diào)整并優(yōu)化資源配置格局，避免資源過度集中，促進(jìn)供需平衡[20]。

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（收稿日期：2017-01-12 本文編輯：程 銘）