早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析

林海波++李雯霖++卓曉++陳慕丹++曾愛能

[摘要]目的 分析該地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)生情況，探討其相關(guān)因素，為建立早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。方法 對2015年1月～2016年12月來我院就診且符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)的438例早產(chǎn)兒進行篩查，統(tǒng)計ROP的檢出情況，分析對比不同出生體重和不同孕齡早產(chǎn)兒的ROP檢出情況。結(jié)果 本地區(qū)的ROP檢出比率為12.10%，其中ROP檢出比率在不同體重范圍內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.973，P=0.000），ROP患兒主要集中在出生體重<1500 g的早產(chǎn)兒中；ROP檢出比率在不同出生周數(shù)內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.643，P=0.000），30周以內(nèi)的早產(chǎn)兒的ROP患病比率較高。結(jié)論 ROP患病比率與早產(chǎn)兒的出生體重及孕齡有著密切關(guān)系，出生體重越小，孕齡越小，患病比率越高。

[關(guān)鍵字]早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變；篩查；出生體重；孕齡

[中圖分類號] R774.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0091-03

Analysis of screening results of retinopathy of premature babies

LIN Hai-bo LI Wen-lin ZHUO Xiao CHEN Mu-dan ZENG Ai-neng

Department of Ophthalmology，Central Hospital of Longhua District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518110，China

[Abstract]Objective To analyze the incidence of retinopathy of premature babies （ROP） in this area and to explore the related factors so as to provide the basis for establishing screening criteria for retinopathy of premature babies.Methods 438 premature infants with ROP screening criteria in our hospital from January 2015 to December 2016 were screened and the detection of ROP was analyzed.The detection of ROP in preterm infants with different birth weight and gestational weeks were analyzed and compared.Results The detection rate of ROP in this area was 12.10%，and there was significant difference in the detection rate of ROP in different body weight range （χ2=33.973，P=0.000）.Children with ROP were mainly in preterm infants with birth weight less than 1500 g.There was significant difference in the ROP detection rate in different birth weeks （χ2=30.643，P=0.000），and the prevalence of ROP was higher in preterm infants within 30 weeks.Conclusion The prevalence rate of ROP is closely related to the birth weight and gestational age of pregnancy.The lower the birth weight is，the shorter the gestational age is and the higher the prevalence rate is.

[Key words]Premature infant；Retinopathy；Screening；Birth weight；Gestational age

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathy of prematurity，ROP）是一種好發(fā)于體重較輕且未成熟嬰兒的視網(wǎng)膜病變，在臨床上主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜病變以及新生血管形成等[1-2]。20世紀(jì)40年代初，Terry報道指出，ROP是新生兒失明的最主要原因之一[3]；同時，ROP也會造成新生兒白內(nèi)障，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和正常成長[4]，因此，建立完善的ROP篩選辦法，加大早產(chǎn)兒ROP的篩選力度是防治我國早產(chǎn)兒ROP的重要措施。本研究對本地區(qū)符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)的438例早產(chǎn)兒進行篩選，分析ROP患病的相關(guān)因素，旨在為建立早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

對2015年1月～2016年12月來我院就診且符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)的438例早產(chǎn)兒進行篩查，所有受檢者中共有男嬰287例，女嬰151例；孕齡為27～37周，平均（32.1±4.7）周；胎兒重量為780～3900 g，平均（1879.4±571.2）g；其中順產(chǎn)胎兒、剖宮產(chǎn)胎兒與產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎兒的比例為1.3∶0.9∶0.4。所有受檢早產(chǎn)兒的家屬均詳細(xì)了解整個實驗內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2方法

本研究嚴(yán)格根據(jù)《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》的相關(guān)規(guī)定進行[5]，具體操作如下：將復(fù)方托吡卡胺滴眼液于受檢1 h之前按照1次1滴、每次間隔5～10 min的使用方法滴入受檢早產(chǎn)兒的雙眼，共使用3～4次；然后滴加1滴愛爾凱因滴眼液對受檢早產(chǎn)兒的雙眼表面進行表面麻醉；觀察受檢早產(chǎn)兒的瞳孔擴大程度，待到瞳孔散大到6 mm以上的時候開始進行ROP篩查。由專業(yè)醫(yī)師采用兒童專用開瞼器開瞼，應(yīng)用雙目間接眼底鏡成像系統(tǒng)檢查眼底，同時采用鞏膜壓迫器施壓到雙眼以觀察周邊部眼底；在整個檢查過程中護士需要固定早產(chǎn)兒的頭部及四肢，兒科醫(yī)師時刻觀察受檢早產(chǎn)兒的生命體征。隨訪過程中應(yīng)用兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)和雙目間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器對早產(chǎn)兒眼底進行檢查，并建立電子檔案，記錄新生兒性別、出生胎齡和出生體重等基本信息。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計所有早產(chǎn)兒的ROP患病情況；比較ROP患兒在不同出生體重范圍內(nèi)以及不同孕齡范圍內(nèi)的差異，分析ROP患病與以上兩個因素之間的內(nèi)在關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗對比分析不同出生體重以及不同孕齡早產(chǎn)兒ROP檢出率的差異，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ROP的患病率分析

將符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)的438例早產(chǎn)兒按照“1.2項”下操作步驟進行篩查，發(fā)現(xiàn)共有53例早產(chǎn)兒出現(xiàn)了不同程度的ROP現(xiàn)象，其檢出比率為12.10%；其中男嬰32例，女嬰21例；出生體重為780～3600 g，平均（1972.2±417.3）g；孕齡為26～36周，平均（33.1±2.4）周。

2.2 ROP患病與早產(chǎn)兒體重之間的關(guān)系

對比分析不同出生體重早產(chǎn)兒的ROP檢出情況可以發(fā)現(xiàn)，出生體重<1000 g的早產(chǎn)兒ROP的檢出比率為63.64%，明顯高于其他各個體重范圍內(nèi)的ROP檢出率；1000～1500 g體重范圍內(nèi)的早產(chǎn)兒的ROP檢出率次之，但相比其他各組仍處于相對較高的水平。通過統(tǒng)計學(xué)分析比較可知，ROP檢出比率在不同體重范圍內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.973，P=0.000）。

2.3 ROP患病與孕齡之間的關(guān)系

出生孕周<28周的早產(chǎn)兒的ROP檢出比率為38.46%，明顯高于其他各個體重范圍內(nèi)的ROP檢出率（P<0.05）；出生孕齡在28～30周的早產(chǎn)兒ROP檢出率次之。統(tǒng)計學(xué)分析不同出生周數(shù)的早產(chǎn)兒ROP檢出率比較可知，ROP檢出比率在不同出生周數(shù)內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.643，P=0.000），30周以內(nèi)的早產(chǎn)兒ROP患病比率較高。

3討論

近些年，我國的醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了很大的提升，早產(chǎn)嬰兒和極低體重嬰兒的存活率也明顯提高[6]；同時，先進的檢測技術(shù)卻發(fā)現(xiàn)了大量的ROP患兒的存在[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)部分國家的ROP患病率高達41.9%[8]，嚴(yán)重影響了患兒的生存質(zhì)量，也加重了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[9]。ROP的患病機制至今尚不明確，但大量的研究顯示，其主要是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟進而誘發(fā)視網(wǎng)膜缺血所導(dǎo)致，多發(fā)生于體重較輕、孕齡較短的早產(chǎn)兒之中[10-11]，因此，建立完善的ROP篩選標(biāo)準(zhǔn)是防治該疾病發(fā)生的重要措施。

有研究顯示，新生兒出生體重和孕齡與新生兒ROP發(fā)病有著密切的關(guān)系[12]。成鍇等[13]在山東地區(qū)早產(chǎn)兒ROP的篩選中發(fā)現(xiàn)，出生體重越小，孕齡越低，ROP的檢出率越高；同時發(fā)現(xiàn)ROP患兒主要集中在出生體重<1500 g和孕齡<30周的患者中。本研究結(jié)果顯示，ROP檢出比率在不同體重范圍內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.973，P=0.000），主要集中在出生體重<1500 g的早產(chǎn)兒中；隨著出生體重的增加，ROP檢出比率基本呈下降趨勢；ROP檢出比率在不同出生周數(shù)內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.643，P=0.000），30周以內(nèi)的早產(chǎn)兒ROP患病比率較高，其中出生孕周<28周早產(chǎn)兒的ROP檢出比率高達38.46%，其結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，提示新生兒出生體重和孕齡可以作為ROP篩選的指標(biāo)。理想的ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足“既能最大限度地篩選出ROP患者，又能減小篩選范圍，減少工作量”的條件[14]，但是由結(jié)果可知，以2004年原衛(wèi)生部頒發(fā)的ROP篩選標(biāo)準(zhǔn)中小于2000 g作為篩選臨界點[15]，將能夠篩選該地區(qū)大多數(shù)的ROP患者，但卻會使得24.63%的ROP患者發(fā)生漏診現(xiàn)象，因此篩選標(biāo)準(zhǔn)的制訂過程應(yīng)結(jié)合本地區(qū)特點，適當(dāng)擴大篩選范圍[16]。

目前仍未發(fā)現(xiàn)能夠治療和有效干預(yù)ROP的藥物，而手術(shù)則成為唯一重要的治療方法[17]。大量臨床試驗顯示，ROP患兒進行晚期手術(shù)的療效并不理想，其視功能不能夠得到最理想的恢復(fù)，早發(fā)現(xiàn)、早治療擁有較大的臨床價值[18]。大量研究顯示，各國之間的醫(yī)療檢測水平對ROP的早期發(fā)現(xiàn)和治療起著極大的限定作用，美國ROP以出生體重<1500 g或胎齡<28周為篩選條件[19]，英國以出生體重<1500 g或胎齡<31周為ROP的篩選標(biāo)準(zhǔn)[20]，而我國則因為醫(yī)療水平落后，ROP的篩選條件不能完善，其發(fā)病率一直處于世界范圍內(nèi)較高水平。本研究中進行ROP篩選的患兒中，孕周<28周的患兒僅有13例，出生體重<1000 g的患兒僅有11例。本研究結(jié)果顯示，該地區(qū)ROP檢出比率為12.10%，與張貴華等[21]在汕頭市的ROP篩選研究中的ROP的檢出率相比較高。寧靜靜等[22]的研究顯示，惠州市地區(qū)的ROP發(fā)病率為3.479%，與上述結(jié)果存在較大差距。推測這一現(xiàn)象主要與各個地區(qū)的經(jīng)濟、醫(yī)療條件、篩查標(biāo)準(zhǔn)不同有著密切關(guān)系。建立完善的ROP篩選標(biāo)準(zhǔn)對于各地區(qū)的ROP發(fā)病率統(tǒng)計情況有著十分重要的作用。

綜上所述，ROP檢出率在各個地區(qū)之間存在著特異性，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)地區(qū)的特點建立完善的篩選機制。ROP的發(fā)生與患兒體重和孕齡有密切關(guān)系，出生體重越小，孕齡越小，患病比率越高。

[參考文獻]

[1]蘇鈺，陳長征，李璐，等.湖北地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].中華眼底病雜志，2012，28（1）：53-56.

[2]董麗娟，陳超.雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變研究進展[J].中國實用兒科雜志，2016，31（11）：874-879.

[3]Morrison D，Bothun ED，Ying GS，et al.Impact of number and quality of retinal images in a telemedicine screening program for ROP：results from the e-ROP study[J].J AAPOS，2016，20（4）：e11-e12.

[4]張嘉雯，羅先瓊，黃學(xué)林.出生體重1500～1999 g早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析[J].中華眼底病雜志，2013， 29（3）：315-316.

[5]金順祥，許江濤，肖亦爽，等.昆明市兒童醫(yī)院1010例早產(chǎn)兒或低體重兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率及其影響因素分析[J].中華眼底病雜志，2016，32（3）：314-316.

[6]畢曉娜，馮向春，劉剛.極低出生體重兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4790-4793.

[7]Adams GG，Bunce C，Dahlmann-Noor A，et al.UK national survey of treatment for retinopathy of prematurity （ROP）[J].J Aapos，2016，19（4）：e34.

[8]李秋平，周細(xì)中，章晟，等.2185例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果及其高危因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（2）：71-75.

[9]孫燕，蒯燁濱.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的影響因素分析[J].天津醫(yī)藥，2016，44（8）：1033-1035.

[10]呂喆，毛劍波，陳亦棋，等.極低出生體重早產(chǎn)兒體重增長率與嚴(yán)重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性分析[J].中華眼底病雜志，2016，32（2）：172-176.

[11]張自峰，李曼紅，王雨生，等.西安地區(qū)出生體重2 kg以上早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分析[J].中華眼科雜志，2014，50（3）：184-188.

[12]陶玥，姜海濤，劉恒，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（35）：6234-6236.

[13]成鍇，張林娜，孫明，等.773例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析[J].山東大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2011，49（9）：149-152.

[14]許宇.ROP的流行病學(xué)調(diào)查及Wnt信號通路相關(guān)基因研究[D].上海：上海交通大學(xué)，2014.

[15]畢明超，李松鶴，陸成偉，等.吉林省早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析[J].中國實用眼科雜志，2014，32（7）：909-913.

[16]Shree Ram Prasad Shah（白楊）.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險因素的回顧性分析（新生兒重癥監(jiān)護病房六年的單中心研究）[D].南京：東南大學(xué)，2016.

[17]王平，陶利娟，王可為，等.湖南地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變診治8年回顧分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2015， 23（3）：32-36.

[18]周也群，陳超，陳露，等.中國大陸早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床特點和眼底病變的多中心調(diào)查[J].中國循證兒科雜志，2015，10（3）：161-165.

[19]丁素芳.494例新生兒中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病情況[J].中國婦幼保健，2012，27（28）：4405-4407.

[20]馬曉路.早產(chǎn)兒相關(guān)臨床問題的多中心流行病學(xué)研究及危重新生兒穩(wěn)定項目的推廣和效果評價[D].杭州：浙江大學(xué)，2013.

[21]張貴華，陳偉奇，陳浩宇，等.汕頭市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析[J].國際眼科雜志，2015，15（8）：1455-1457.

[22]寧靜靜，黃學(xué)林，楊璇.惠州早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析[J].廣州醫(yī)藥，2016，47（2）：41-43.

（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：祁海文）