急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入治療臨床觀察

張春妮++冷啟寧

【摘要】目的 觀察經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性冠狀動脈綜合征的效果。方法 回顧分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者150例的臨床資料。結(jié)果 患者中，經(jīng)冠狀動脈造影確定存在不同程度血管狹窄的病例144例，冠脈狹窄≥75%的113例，103例成功進(jìn)行了支架植入術(shù)，臨床癥狀緩解率達(dá)100%。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)安全性好，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

Clinical observation of 150 cases of acute coronary syndrome treated by percutaneous coronary intervention

ZHANG Chun-ni，LENG Qi-ning

（Zhaoyuan traditional Chinese medicine hospital，Shandong Zhaoyuan 265400，China）

【Abstract】Objective The clinical effect of percutaneous coronary intervention in the treatment of acute coronary syndrome.Methods The clinical data of 150 cases of percutaneous coronary intervention were retrospectively analyzed.Results Of the 150 patients， 144 cases with different degree of vascular stenosis were determined by coronary angiography， 113 patients with coronary stenosis ≥ 75 %， 103 cases successfully completed stent implantation， the remission rate of clinical symptoms was 100 %.Conclusion Percutaneous coronary intervention is safe， high success rate and few postoperative complications， it is worth promoting application in primary hospital.

【Key words】Acute Coronary Syndrome；Percutaneous can-nary intervention；Intracoronary stenting

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是臨床常見的心肌急性缺血綜合征，起病急驟，病死率高，主要包括ST段抬高型急性心肌梗死（ST-elevation myocardial infaction，STEMI）、非ST段抬高型急性心肌梗死（non-elevation myocardial infaction，NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous can-nary intervention，PCI）可以早期開通閉塞血管，迅速控制患者病情，顯著改善患者預(yù)后，是目前用于對急性冠脈綜合征的主要治療方法。我院自2013年開始用于PCI技術(shù)治療急性冠脈綜合征，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

I.1 一般資料

納入觀察為我院2015年以來心內(nèi)科進(jìn)行PCI治療的急性冠脈綜合征患者150例，其中男101例，女49例，年齡38～85歲，平均年齡（61.67±12.54）；其中STEMI患者57例，NSTEMI患者39例，UA患者54例；既往有高血壓病史86例，糖尿病史39例，高脂血癥病史94例，冠心病史51例；臨床主要癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等，輔助檢查結(jié)果支持急性冠脈綜合征診斷。

1.2 方法

患者均接受正規(guī)的抗心絞痛和抗心肌梗死治療。PCI術(shù)前服用阿司匹林腸溶片300 mg、氯吡格雷300 mg達(dá)負(fù)荷劑量，采用經(jīng)皮橈動脈或股動脈（首選橈動脈）途徑行冠狀動脈介入治療術(shù)，每支血管選擇多個體位造影，采用國際通用的直徑法對冠脈造影結(jié)果分析判斷狹窄程度，對冠狀動脈狹窄大于管腔75%的行支架植入術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)抗凝抗血小板等治療。

2 結(jié) 果

2.1 冠脈造影（Coronary angiograpgy，CAG）結(jié)果

ACS患者中，經(jīng)橈動脈途徑冠脈介入147例，因橈動脈原因改為股動脈途徑冠脈介入3例；冠脈造影未見異常6例，冠脈狹窄<75%的31例，冠脈狹窄≥75%的113例；其中單支血管病變69例，雙支血管病變47例，多支血管病變34例；左主干病變14例，左前降支病變119例，左回旋支病變56例，右冠脈病變74例。

2.2 PCI結(jié)果

對113例冠脈狹窄≥75%的ACS患者，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）操作113例176處，治療病變成功106例，成功率93.81%，其中7例因完全閉塞經(jīng)球囊擴(kuò)張不成功，3例放棄支架植入，103例進(jìn)行了冠狀動脈支架植入術(shù)，共植入雷帕霉素藥物洗脫支架161個，支架植入成功率100%，支架置入平均1.56個/例。PCI術(shù)后患者胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等基本消失82例，明顯改善21例，總有效率100%。

2.3 PCI術(shù)后并發(fā)癥

血管迷走反射1例，橈動脈搏動發(fā)生減弱1例。

3 討 論

急性冠脈綜合征通常由冠狀動脈內(nèi)皮受損，不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂及血栓形成而導(dǎo)致。目前治療方法主要有抗血小板、抗凝、抗缺血、抗炎、降脂、溶栓及介入治療等[1]。

長期以來，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療主要采用經(jīng)股動脈途徑，因其操作簡單、療效顯著，成為臨床常規(guī)選擇的方法之一，而且因股動脈內(nèi)徑較大、不易痙攣，臨床應(yīng)用有明顯的方便性和易操作性，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)前后抗凝、抗血栓藥物應(yīng)用后的出血傾向等成為經(jīng)股動脈途徑的缺陷[2]。

經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療具有創(chuàng)傷小、血管穿刺部位并發(fā)癥少、術(shù)后止血方便、無需中斷肝素治療及術(shù)后無體位限制、住院時間短等優(yōu)點[3]，逐漸成為臨床上冠心病介入治療采用的主要途徑。

隨著冠脈介入治療技術(shù)的廣泛開展，支架置入后支架內(nèi)再狹窄的防治成為臨床面臨的一個突出問題，并且限制了冠脈介入技術(shù)的開展。藥物涂層支架的出現(xiàn)改善了冠心病患者的預(yù)后。臨床研究表明，使用雷帕霉素藥物洗脫支架較普通支架具有更好的安全性和有效性，可明顯降低支架內(nèi)再狹窄率，主要心臟事件發(fā)生率亦明顯降低[4]。

冠狀動脈造影（CAG）對識別ACS中病變血管及分析PCI風(fēng)險、指導(dǎo)選擇合理的術(shù)式和器械有著重要意義。所觀察的患者中，經(jīng)CAG確定存在不同程度血管狹窄的病例144例，6例CAG未見異常，其中冠脈狹窄≥75%的113例，經(jīng)PTCA治療病變成功106例，103例成功進(jìn)行了支架植入術(shù)，臨床癥狀緩解率達(dá)100%。以上表明，PCI技術(shù)能準(zhǔn)確確定病變的血管及程度，早期開通閉塞的血管，迅速控制患者病情，對ACS病人的救治有著積極作用。CAG正常的ACS患者，冠脈痙攣可能是其主要的發(fā)病機(jī)制，冠脈造影不能辨認(rèn)的冠脈病灶（微小血管病變所致）可能也是原因之一[5]。

目前，PCI技術(shù)在臨床上得到了廣泛的推廣和應(yīng)用，但多集中在三級醫(yī)院和部分條件較好的二級醫(yī)院，大多數(shù)的基層縣級醫(yī)院由于設(shè)備、條件、技術(shù)、人員等原因，尚未開展此項技術(shù)，這對基層眾多的心血管患者來說，實為一大憾事，希望能夠引起相關(guān)部門的重視。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊 波，田 橙，林 俐，等.經(jīng)橈動脈冠脈造影和介入治療的臨床應(yīng)用[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26：784.

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[5] 肖慶華，劉艷春，姜 靜.冠脈造影正常的急性心肌梗死患者臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：106-107.

本文編輯：吳宏艷