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    良性前列腺增生患者殘余尿量對(duì)發(fā)生泌尿系感染的預(yù)測(cè)分析

    2017-07-05 13:13:57胡波勇龔仁杰韓明姚兵
    臨床外科雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:泌尿系尿量尿路感染

    胡波勇 龔仁杰 韓明 姚兵

    ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

    前列腺增生; 殘余尿; 泌尿系感染

    良性前列腺增生患者殘余尿量對(duì)發(fā)生泌尿系感染的預(yù)測(cè)分析

    胡波勇 龔仁杰 韓明 姚兵

    良性前列腺增生癥可導(dǎo)致膀胱頸出口梗阻,尿液排出受阻從而引起持續(xù)性殘余尿量增多[1]。膀胱內(nèi)積存大量的沉渣、脫落上皮細(xì)胞及細(xì)菌,膀胱過(guò)度膨脹使膀胱壁變薄、缺血,免疫力下降,降低了膀胱自身的抗菌能力,容易引起尿路感染[2-3]。殘余尿量多少與發(fā)生泌尿系感染的臨床界值,目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為探討尿路感染與殘余尿量的關(guān)系,我們對(duì)112例前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者殘余尿量進(jìn)行超聲測(cè)量,并做尿細(xì)菌培養(yǎng),分析殘余尿量多少與發(fā)生泌尿系感染的關(guān)系。

    對(duì)象與方法

    1.對(duì)象:2013年9月~2016年3月,我院收治的良性前列腺增生患者112例,年齡50~88歲,平均年齡(67.8±5.3)歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難或排尿不盡感。排除合并急性泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱和糖尿病。

    2.方法:囑患者自解小便,同時(shí)以(聽(tīng)水流聲音)膀胱刺激至不能解出為止,隨即經(jīng)腹部測(cè)定膀胱殘余尿量。殘余尿量=0.52×膀胱三徑;收集患者清潔中段尿,根據(jù)菌落的形態(tài)和涂片染色后菌體特征來(lái)判斷菌株的種類。尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng)革蘭氏陰性桿菌及真菌菌落計(jì)數(shù)≥105 cfu/ml和(或)革蘭氏陽(yáng)性球菌菌落計(jì)數(shù)≥104 cfu/ml。

    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。樣本均數(shù)比較采用Student-t檢驗(yàn),殘余尿量與泌尿系感染相關(guān)性采用Logistic回歸分析,大樣本采用t檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)、ROC曲線分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.112例患者中,32例尿培養(yǎng)陽(yáng)性,陽(yáng)性率28.6%,殘余尿140~510 ml,平均殘余尿293.75 ml。尿培養(yǎng)陰性28例,殘余尿10~330 ml,平均殘余尿84.25 ml。見(jiàn)表1。

    表1 中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性和陰性良性 前列腺增生患者殘余尿量比較

    注:資料為兩樣本均數(shù)比較,先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),結(jié)果F=4.19,P<0.001,方差不齊??紤]到樣本量較大(n>30),選擇t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)顯示:t=10.69,P<0.0001,非參數(shù)檢驗(yàn):χ2=62.55,P<0.0001。說(shuō)明泌尿系感染患者其殘余尿量明顯高于尿培養(yǎng)陰性患者(P<0.01)。95% CI尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者殘余尿213~267 ml,95% CI尿培養(yǎng)陰性患者殘余尿61~91 ml。

    2.Logistic回歸模型配合,殘余尿量與泌尿系感染相關(guān)(P<0.01)。

    3.ROC曲線分析,曲線下面積為0.606(P=0.012),殘余尿量160 ml時(shí)預(yù)測(cè)泌尿系感染的敏感性和特異性分別為63.0%和92.0%,提示殘余尿超過(guò)160 ml時(shí),泌尿系感染發(fā)生概率顯著增加。

    討 論

    殘余尿量多少與發(fā)生泌尿系感染的臨床界值,目前尚無(wú)明顯統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明,殘余尿180 ml時(shí)預(yù)測(cè)明顯菌尿的敏感性和特異性分別為87.0%和98.5%[5]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)和Logistic回歸模型配合,提示殘余尿量與泌尿系感染關(guān)聯(lián)密切;經(jīng)ROC曲線分析,曲線下面積為0.606(P<0.01),殘余尿量160 ml時(shí)預(yù)測(cè)泌尿系感染的敏感性和特異性分別為63%和92%,提示殘余尿超過(guò)160 ml時(shí),泌尿系感染發(fā)生概率顯著增加,與文獻(xiàn)提出的180 ml臨床界值較為接近。其不一致的原因如下:(1)經(jīng)腹膀胱B超測(cè)定的殘余尿與文獻(xiàn)報(bào)道的導(dǎo)尿法測(cè)定的殘余尿不一致;(2)同一患者不同的時(shí)間測(cè)定的殘余尿不一致;(3)中段尿培養(yǎng)與導(dǎo)尿法的尿培養(yǎng)無(wú)菌條件不一致。本組僅3例患者殘余尿超過(guò)200 ml而尿培養(yǎng)陰性,大多數(shù)尿培養(yǎng)陰性患者的殘余尿少于160 ml。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

    前列腺增生癥是一種進(jìn)行性疾病,殘余尿可能進(jìn)行性增加,如果對(duì)納入的病例進(jìn)一步隨訪、監(jiān)測(cè)、分析,同時(shí)擴(kuò)大樣本量,可能得出更為精準(zhǔn)的結(jié)果。

    [1] 王振顯,龐國(guó)勛,陳康寧,等.膀胱殘余尿?qū)α夹郧傲邢僭錾Y患者血清前列腺特異性抗原的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(2):298-299.

    [2] 朱清,張弛,葉永生.前列腺增生癥患者尿路感染細(xì)菌分布特點(diǎn)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(15):3440-3442.

    [3] 馬旭東,楊志剛,張飛.前列腺增生患者尿路感染病原菌分布及其耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,14(6):339-402.

    [4] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué):上卷[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2007:551-560.

    [5] Brookman-May S,Burger M,Hoschke B,et al.Association between residual urinary volume and urinary tract infection:prospective trial in 225 male patients [J].Urologe A,2010,49(9):1163-1168.

    [6] Bradway C,Bixby MB,Hirschman KB,et al.Case study:Transitional care for a patient with benign prostatic hyperplasia and recurrent urinary tract infections[J].Urol Nurs,2013,33(4):177-179.

    (本文編輯:徐文聃)

    讀者·作者·編者

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    10.3969/j.issn.1005-6483.2017.04.015

    430015 武漢,湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

    2016-09-20)

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