• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    骨細(xì)胞同種異體移植物用于踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后療效評(píng)估

    2017-07-05 13:13:55劉建華
    臨床外科雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:融合術(shù)移植物創(chuàng)傷性

    劉建華

    ·論著·

    骨細(xì)胞同種異體移植物用于踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后療效評(píng)估

    劉建華

    目的 評(píng)價(jià)骨細(xì)胞同種異體移植物(CBA)在踝關(guān)節(jié)融合術(shù)中的有效性與安全性。方法 踝關(guān)節(jié)外傷或術(shù)后踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者56例,采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,根據(jù)術(shù)中是否采用CBA填塞分為兩組,CBA組33例,術(shù)中采用CBA填塞;非CBA組23例,術(shù)中未采用CBA填塞。術(shù)后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,并記錄患者的視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分、美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AOFAS)踝-后足評(píng)分和SF-36健康狀況問(wèn)卷評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后2個(gè)月,未使用CBA組融合率為52.2 %,使用CBA組融合率為87.9%;術(shù)后3個(gè)月,未使用CBA組融合率為77.3%,使用CBA組融合率96.9%。高?;颊?如糖尿病或肥胖)的融合率與正?;颊呷诤下氏喈?dāng)。使用CBA組患者疼痛、功能和生活質(zhì)量有明顯改善,無(wú)CBA相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 使用CBA治療的患者,早期融合率及最終融合率均高于使用自體骨移植患者,并且不受高危因素的影響。CBA能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)融合,是一種安全、有效的移植材料。

    骨細(xì)胞同種異體移植物; 踝關(guān)節(jié)融合; 骨不連; 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

    關(guān)節(jié)融合術(shù)可以改善創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)對(duì)位對(duì)線不良所致的功能障礙,融合的目的是減少關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量[1-3]。融合受多種危險(xiǎn)因素影響,如糖尿病、吸煙、酒精、骨質(zhì)疏松、非甾體類(lèi)抗炎藥、年齡和體重等。 自體骨移植一直作為踝關(guān)節(jié)融合術(shù)中輔助治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但是,自體骨的獲取往往會(huì)引起取骨部位疼痛,并增加了發(fā)生骨折、皮下積液和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外,自體移植的數(shù)量有限,并且自體骨的質(zhì)量不能得到保證,尤其是在年齡較大的患者或者伴有一些其他疾病的患者中,這些問(wèn)題更為突出[5]。目前有多種骨移植物,包括合成的骨質(zhì)以及骨髓基質(zhì)和同種異體移植物。近年來(lái),已出現(xiàn)可用的含有成骨細(xì)胞成分的骨移植替代物(cellular bone allograft CBA)[6]。本研究回顧性分析踝關(guān)節(jié)外傷或術(shù)后踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者使用CBA行踝關(guān)節(jié)融合治療的療效

    對(duì)象與方法

    一、對(duì)象

    我院2013年4月~2016年4月收治的踝關(guān)節(jié)外傷或術(shù)后踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者56例,其中踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折26例,Pilon骨折18例,骨折術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例,骨折術(shù)后距骨壞死3例,馬蹄內(nèi)翻足2例。高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖(體質(zhì)指數(shù)>28g/m2)為高危因素,56例患者中高?;颊?1例,其中單純患高血壓患者6例,糖尿病患者2例,合并有高血壓、冠心病患者3例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)關(guān)節(jié)面損傷或退行性變嚴(yán)重;(2)閉合性骨折;(3)按Morrey-Wiedeman關(guān)節(jié)炎分期均為終末期踝關(guān)節(jié)炎;(4)均行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):開(kāi)放性骨折;既往類(lèi)風(fēng)濕,Charcot關(guān)節(jié)病等影響骨關(guān)節(jié)疾病病史;既往踝關(guān)節(jié)手術(shù)植骨史。

    二、方法

    1.手術(shù)方法:患者取仰臥位,采用全身麻醉或硬膜外麻醉,常規(guī)使用下肢止血帶止血。根據(jù)患者病情選用前方入路(21例)和外側(cè)入路(35例)。術(shù)中清除增生機(jī)化的組織,充分分離兩側(cè)軟組織后清理關(guān)節(jié)面至暴露新鮮松質(zhì)骨,糾正踝關(guān)節(jié)畸形后給予固定,隨機(jī)選擇患者關(guān)節(jié)內(nèi)填塞等量CBA,選用腓骨或脛骨接骨板固定,必要時(shí)加用空芯螺釘。非CBA組患者不使用CBA填塞,余處理同CBA組。使用CBA患者33例,單純?nèi)诤匣颊?3例。

    2.影像學(xué)和功能狀態(tài)分析:術(shù)后兩組患者均行石膏托外固定,維持踝關(guān)節(jié)背伸中立位,稍外旋外翻(外翻0°~5°,外旋0°~10°)。常規(guī)使用抗生素3天。依靠影像學(xué)檢查,在術(shù)后3個(gè)月評(píng)估融合效果。整體融合成功標(biāo)準(zhǔn):各融合關(guān)節(jié)間出現(xiàn)橋接骨,沒(méi)有骨不連,所有關(guān)節(jié)位置維持在術(shù)后固定狀態(tài)。術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月拍踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片觀察融合情況,并統(tǒng)計(jì)3個(gè)月時(shí)患者的視覺(jué)模擬評(píng)(VAS)、AOFAS踝與后足評(píng)分和SF-36健康狀況問(wèn)卷評(píng)分。記錄患者疼痛、踝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量狀態(tài)(QOL)。AOFAS踝與后足評(píng)分0~100分,得分較高代表關(guān)節(jié)功能有較大改善。VAS評(píng)分0~100,其中0表示沒(méi)有疼痛,100代表活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛。

    三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。AOFAS足踝評(píng)分和SF-36評(píng)分術(shù)前及術(shù)后變化的絕對(duì)平均值比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。VAS評(píng)分比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    術(shù)后2個(gè)月復(fù)查,非CBA組融合12例,不融合11例,融合率為52.2%;CBA組融合29例,不融合4例,融合率87.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,非CBA組融合17例,不融合6例,融合率為73.9%,CBA組融合32例,不融合1例,融合率96.9%)。CBA組融合與不融合患者之間植骨量無(wú)區(qū)別。其中,高?;颊?1例,有2例患者融合速度慢于正?;颊?,其余患者2個(gè)月后復(fù)查融合率為81.8%,與正?;颊呦嘟?87.9%)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)融合率(91.1%)與正?;颊?96.9%)相近,且均高于非CBA組患者,表明CBA融合率不受高危因素影響。有高危因素與無(wú)高危因素患者間融合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CBA組與非CBA組AOFAS踝與后足評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后3個(gè)月時(shí)評(píng)分平均為(76.7±5.4)分,非CBA組為(65.3±7.6)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CBA組術(shù)后3個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分為(35.8±3.3)分,非CBA組為(46.7±5.7)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CBA組術(shù)后3個(gè)月時(shí)SF-36量表分?jǐn)?shù)為(73.3±3.7)分,非CBA組為(59.8±6.3),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    典型病例術(shù)后影像檢查,見(jiàn)圖1。

    表1 兩組術(shù)前及術(shù)后各評(píng)分變化

    注:與非CBA組比較,aP<0.05

    患者 男,43歲。跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,行脛距融合術(shù);跟、距骨粉碎性骨折,行關(guān)節(jié)融合術(shù);術(shù)后2個(gè)月復(fù)查,側(cè)位X線上可看到使用CBA跟距關(guān)節(jié)處有明顯骨化影(a),未使用CBA者僅可觀察到少部分骨化現(xiàn)象(b)。

    圖1 典型病例術(shù)后影像檢查

    討 論

    踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面較膝、髖關(guān)節(jié)小,但其承受的體重卻大于膝髖關(guān)節(jié),而踝關(guān)節(jié)接近地面,作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無(wú)法得到有效緩沖,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生較嚴(yán)重的損傷。當(dāng)各種病因引起踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損時(shí),踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖然使踝關(guān)節(jié)失去關(guān)節(jié)功能,但可以起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)、解除疼痛、矯正畸形等作用[7],成為臨床上治療踝關(guān)節(jié)終末期疾病的經(jīng)典術(shù)式。

    提高踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后的融合率是手術(shù)的重中之重,CBA提供了成骨所必需的骨傳導(dǎo)支架、骨生長(zhǎng)因子和成骨細(xì)胞等3個(gè)屬性。本研究評(píng)估了CBA在踝關(guān)節(jié)融合術(shù)中的有效性與安全性。為了盡可能接近踝關(guān)節(jié)的日常功能情況,該研究并未將有高危因素患者排除在外,并且沒(méi)有在診斷或手術(shù)治療方面進(jìn)行限制。結(jié)果證實(shí),CBA的使用沒(méi)有出現(xiàn)任何安全問(wèn)題,因?yàn)闆](méi)有任何歸因于移植材料的不良事件。術(shù)后早期復(fù)查,患者的疼痛和功能評(píng)分較術(shù)前基線水平有明顯改善,并且早期融合率較非CBA組明顯增高。

    最近,有學(xué)者發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)化、多元化研究,137例患者共行203個(gè)關(guān)節(jié)的融合,從而對(duì)自體骨移植和含有重組生長(zhǎng)因子合成移植物材料進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于行自體骨移植的關(guān)節(jié),在第6和12個(gè)月時(shí),單關(guān)節(jié)融合率分別為62.6%(127 / 203)和77.8%(158 / 203)。相比之下,在這項(xiàng)研究中接受CBA治療的受試者,單關(guān)節(jié)融合率在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別為81.1%(124 /153)和86.8%(112 / 139),表明CBA比自體骨移植具有更好的治療效果[8]。

    本研究可同時(shí)證明CBA在不同健康狀況人群中的治療效果。由于當(dāng)今社會(huì)普遍存在如肥胖、年齡和糖尿病等疾病,可能對(duì)骨愈合產(chǎn)生負(fù)面的影響。本研究試圖分析這些高危因素是否會(huì)影響CBA對(duì)關(guān)節(jié)融合的治療。若要得出明確的結(jié)論,仍需對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)組和正常組進(jìn)行隨機(jī)的對(duì)照研究。

    以前的報(bào)告表明,糖尿病患者的破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞功能均顯著受損,這些功能缺陷可能導(dǎo)致骨不連的概率增加。由于CBA包含的成骨細(xì)胞僅來(lái)自于那些滿足特定的年齡和健康條件的供體,相比使用自體骨質(zhì)量不確定的骨移植物,這些存在于移植物中的正常骨細(xì)胞可能會(huì)緩解或者降低踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后骨不連的發(fā)生率。CBA中所含的細(xì)胞表達(dá)的標(biāo)志物與骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞及成骨細(xì)胞和少量免疫細(xì)胞所表達(dá)的一致[9-10]。而凍存的同種異體骨移植物中的間充質(zhì)干細(xì)胞,也曾證實(shí)能夠繼續(xù)增殖并向成骨細(xì)胞分化。除了具有成骨成分,CBA同時(shí)包含由松質(zhì)骨和脫鈣皮質(zhì)骨,這些成分組合在一起,為骨的愈合提供了誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)和成骨等基本條件,共同促進(jìn)骨的有效修復(fù)。

    在其他已發(fā)表的有關(guān)CBA的文獻(xiàn)中,已經(jīng)證明了其安全性和有效性[11]。早期CBA的使用僅在治療骨折骨不連和骨缺血性壞死方面證明有效。更具體地說(shuō),這個(gè)早期的研究表明,自體移植在患者滿意度和融合率之間相一致,并在23例踝關(guān)節(jié)手術(shù)中證明具有良好的安全性和有效性。另一有關(guān)CBA的研究表明,1例行脛距關(guān)節(jié)融合術(shù)后感染患者,3個(gè)月后達(dá)到骨性愈合,并通過(guò)20例有高危因素患者證明3個(gè)月為融合術(shù)后最佳愈合時(shí)間[12]。相比之前這些報(bào)告,本研究更為嚴(yán)格、樣本數(shù)量更大、患者更多樣化,最終結(jié)果更為真實(shí)可靠。

    臨床研究結(jié)果表明,CBA對(duì)提高更廣泛的患者群體,包括那些具有骨不連等高危因素的患者的融合成功率是一種安全并且有效的方式。CBA具有自體植骨的生物學(xué)特性,同時(shí)又去除了因基礎(chǔ)病造成的取骨部位的病變因素[13],從而對(duì)融合術(shù)和術(shù)后患者的愈合提供了巨大的優(yōu)勢(shì)。CBA復(fù)合物成分的獲取僅來(lái)源于那些經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的,年齡和健康狀況符合要求的捐贈(zèng)者,從而避免了使用由高危捐贈(zèng)者的細(xì)胞成分作為骨移植材料時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

    本研究仍存在一定的局限性,如缺乏其他置入材料對(duì)照。此外,出于患者病情考慮,手術(shù)并沒(méi)有限制手術(shù)入路或固定方式,有可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

    [1] 武勇,王巖,王金輝,等.踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志,2013,33(4):409-413.

    [2] 欒彥軍,白東昱.踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(7):653-656.

    [3] Knutsen AR,F(xiàn)leming JF,Ebramzadeh E,et al.Biomechanical Comparison of Fixation Devices for First Metatarsocuneiform Joint Arthrodesis[J].Foot & Ankle Specialist,2016[Epub ahead of print].

    [4] 劉先哲,陳朦村,楊述華,等.人工全踝關(guān)節(jié)置換治療踝關(guān)節(jié)骨病早中期效果觀察[J].中華骨科雜志,2015,35(10):1055-1060.

    [5] Duan X1,Yang L,Yin L.Arthroscopic arthrodesis for ankle arthritis without bone graft[J].J Orthop Surg Res,2016,11(1):154.

    [6] Jones CP,Loveland J,Atkinson BL,et al.Prospective,Multicenter Evaluation of Allogeneic Bone Matrix Containing Viable Osteogenic Cells in Foot and/or Ankle Arthrodesis[J].Foot Ankle Int,2015,36(10):1129-1137.

    [7] 張濤,龐桂根,馬寶通,等.踝關(guān)節(jié)融合的治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(18):1681-1683.

    [8] DiGiovanni CW,Lin SS,Baumhauer JF,et al.Recombinant human platelet-derived growth factor-BB and beta-tricalcium phosphate(rhPDGF-BB/b-TCP):an alternative to autogenous bone graft[J].J Bone Joint Surg,2013,95(13):1184-1192.

    [9] 張波,楊惠林,王根林,等.距骨骨折手術(shù)療效的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(9):1602-1605.

    [10]喬鋒,陳鵬.踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)入路三柱固定法踝關(guān)節(jié)融合術(shù)21例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(10):1359-1360.

    [11]Harford JS,Dekker TJ,Adams SB.Bone Marrow Aspirate Concentrate for Bone Healing in Foot and Ankle Surgery[J].Foot Ankle Clin,2016,21(4):839-845.

    [12]武繼偉,馬雷.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):608-612.

    [13]Dekker TJ,White P,Adams SB.Efficacy of a Cellular Allogeneic Bone Graft in Foot and Ankle Arthrodesis Procedures[J].Foot Ankle Clin,2016,21(4):855-861.

    (本文編輯:楊澤平)

    Evaluation of the efficacy and safety of cellular bone allograft for ankle arthrodesis

    LIUJianhua.

    (DepartmentofOrthopaedics,People’sHospitalofDongxihuDistrictofWuhanCity,Wuhan430040,China)

    Objective To evaluate the efficacy and safety of cellular bone allograft(CBA)in ankle arthrodesis.Methods The clinical data of 56 patients with traumatic ankle joint injury and ankle joint injury treated in our hospital from April 2013 to April 2016 were retrospectively analyzed.Imaging was performed at 3 months after surgery,and the visual analogue(VAS)score of the patients,the ankle and foot surgery score(AOFAS),and the SF-36 health status questionnaire score were recorded.The group included 33 patients who were treated with CBA,and patients with simple fusion in the treatment group(n=23).Results 2 months after operation,the fusion rate of CBA group was 87.9% and the fusion rate of without CBA group was 52.2%.3 months after operation,the fusion rate of CBA group was not higher than that of group CBA,and the fusion rate was in group.The data showed a significant improvement in pain,function,and quality of life.No adverse events caused by CBA were observed during the study.Conclusion The rate of fusion was higher in patients treated with bone allograft(CBA)than in patients with autologous bone graft,and the fusion rate was not affected by high risk factors.CBA is a safe and effective graft material for the bone healing of damaged joints,which can provide an effective bone graft substitute for ankle arthrodesis.

    cellular bone allograft; ankle fusion; nonunion; traumatic arthritis

    10.3969/j.issn.1005-6483.2017.04.017

    430040 武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院骨科

    2016-12-12)

    猜你喜歡
    融合術(shù)移植物創(chuàng)傷性
    經(jīng)斜側(cè)方入路椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床應(yīng)用
    本刊常用的不需要標(biāo)注中文的縮略語(yǔ)(二)
    17例創(chuàng)傷性十二指腸損傷的診治體會(huì)
    切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)治療Lisfranc損傷患者臨床療效比較
    表現(xiàn)為扁平苔蘚樣的慢性移植物抗宿主病一例
    創(chuàng)傷性骨化性肌炎中醫(yī)治療概述
    認(rèn)知行為療法治療創(chuàng)傷性腦損傷后抑郁
    單側(cè)和雙側(cè)內(nèi)固定聯(lián)合髓核摘除椎間融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果比較
    脊髓型頸椎病前路減壓融合術(shù)的預(yù)后因素分析
    重型顱腦損傷并發(fā)創(chuàng)傷性凝血病30例
    国产亚洲午夜精品一区二区久久| 男女国产视频网站| 久久热精品热| 日本黄色日本黄色录像| av网站免费在线观看视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 五月天丁香电影| 国产高清国产精品国产三级 | 一区二区av电影网| 国产成人精品福利久久| 国产高清三级在线| 性色av一级| 99久久综合免费| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产69精品久久久久777片| 亚洲四区av| 日本av手机在线免费观看| 日韩制服骚丝袜av| 男女啪啪激烈高潮av片| 少妇高潮的动态图| 欧美一级a爱片免费观看看| 大香蕉97超碰在线| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品欧美亚洲77777| 草草在线视频免费看| 波野结衣二区三区在线| 午夜视频国产福利| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日本欧美国产在线视频| 日本av手机在线免费观看| 七月丁香在线播放| 亚洲欧美精品专区久久| av天堂中文字幕网| 免费少妇av软件| 国产乱来视频区| 欧美性感艳星| 亚洲国产av新网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品无大码| 大香蕉久久网| 久久精品国产亚洲av天美| 精品一区二区三区视频在线| 国产精品久久久久久av不卡| 天堂8中文在线网| 在线观看一区二区三区| 岛国毛片在线播放| 国产av一区二区精品久久 | 亚洲av不卡在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 国产精品欧美亚洲77777| xxx大片免费视频| av在线观看视频网站免费| 大香蕉久久网| 国产精品99久久久久久久久| 九九爱精品视频在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 久久人人爽人人片av| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日本一二三区视频观看| 在线观看免费高清a一片| 大片电影免费在线观看免费| 搡老乐熟女国产| 国产高清国产精品国产三级 | 如何舔出高潮| 久久人人爽人人片av| 简卡轻食公司| 亚洲精品日本国产第一区| 国产成人a∨麻豆精品| 日本av手机在线免费观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 日本色播在线视频| 深夜a级毛片| av免费观看日本| 亚洲av成人精品一二三区| 只有这里有精品99| 男的添女的下面高潮视频| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲av成人精品一区久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 午夜福利影视在线免费观看| 91久久精品国产一区二区成人| 日韩人妻高清精品专区| 欧美xxⅹ黑人| 九九在线视频观看精品| 内射极品少妇av片p| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 高清av免费在线| 久久久久精品久久久久真实原创| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产高潮美女av| 亚洲av日韩在线播放| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 精品酒店卫生间| 国产有黄有色有爽视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 欧美+日韩+精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 一区二区三区免费毛片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费观看的影片在线观看| 国精品久久久久久国模美| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲内射少妇av| 伦理电影免费视频| 我要看日韩黄色一级片| 伦理电影免费视频| 成人影院久久| 成人特级av手机在线观看| 久久影院123| 免费大片18禁| 99久久综合免费| 卡戴珊不雅视频在线播放| 乱系列少妇在线播放| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国内精品宾馆在线| 日韩欧美精品免费久久| 国内精品宾馆在线| 亚洲精品日本国产第一区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在现免费观看毛片| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 春色校园在线视频观看| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲欧美清纯卡通| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 乱系列少妇在线播放| 日韩亚洲欧美综合| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲精品日本国产第一区| 日韩亚洲欧美综合| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费观看的影片在线观看| 婷婷色综合www| 美女cb高潮喷水在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| videossex国产| 亚洲精品久久午夜乱码| 视频中文字幕在线观看| 精品一区在线观看国产| 国产精品三级大全| 亚洲精品久久午夜乱码| 一区二区三区免费毛片| 久久97久久精品| 欧美成人a在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一区二区三区乱码不卡18| 最后的刺客免费高清国语| 插阴视频在线观看视频| 国产精品久久久久成人av| 我要看黄色一级片免费的| 免费观看性生交大片5| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 日韩一区二区视频免费看| 熟女av电影| 日本黄色日本黄色录像| 熟女电影av网| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日本色播在线视频| 麻豆国产97在线/欧美| 日韩成人av中文字幕在线观看| 一级毛片我不卡| 最近2019中文字幕mv第一页| a级毛色黄片| 久久久久久久大尺度免费视频| av线在线观看网站| 亚洲av成人精品一区久久| 91精品一卡2卡3卡4卡| 人人妻人人看人人澡| 久热这里只有精品99| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 最近手机中文字幕大全| 亚洲高清免费不卡视频| 日本欧美国产在线视频| 51国产日韩欧美| 亚洲成人一二三区av| 亚洲图色成人| 欧美变态另类bdsm刘玥| 看免费成人av毛片| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 美女主播在线视频| 色吧在线观看| 一级毛片我不卡| 中文字幕免费在线视频6| 精品一品国产午夜福利视频| 综合色丁香网| 多毛熟女@视频| 一区二区三区四区激情视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久久久国产网址| 日韩精品有码人妻一区| 91精品国产国语对白视频| 18禁动态无遮挡网站| 日韩国内少妇激情av| 亚洲美女视频黄频| 亚洲国产最新在线播放| 少妇精品久久久久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产伦精品一区二区三区视频9| av国产精品久久久久影院| 成年人午夜在线观看视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲精品,欧美精品| av免费在线看不卡| 亚洲四区av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产探花极品一区二区| 久久精品人妻少妇| 99久久中文字幕三级久久日本| 免费观看性生交大片5| 久久久久性生活片| 国产免费又黄又爽又色| 性高湖久久久久久久久免费观看| 在线观看av片永久免费下载| 色婷婷av一区二区三区视频| 91久久精品国产一区二区成人| 在线免费十八禁| 高清毛片免费看| 成人美女网站在线观看视频| 少妇的逼水好多| 男人添女人高潮全过程视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 大陆偷拍与自拍| 国产亚洲5aaaaa淫片| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品一区二区在线不卡| 丰满迷人的少妇在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产成人a区在线观看| 波野结衣二区三区在线| 我的女老师完整版在线观看| 99久久综合免费| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲最大成人中文| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产精品三级大全| 亚洲四区av| 又爽又黄a免费视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品三级大全| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产91av在线免费观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 少妇高潮的动态图| 欧美三级亚洲精品| 国产精品无大码| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久久久久久精品精品| 97精品久久久久久久久久精品| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久精品免费免费高清| 亚洲电影在线观看av| 国产精品福利在线免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 天天躁日日操中文字幕| 少妇熟女欧美另类| 观看免费一级毛片| 黄色一级大片看看| 国产黄色免费在线视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 午夜激情福利司机影院| 久久精品国产a三级三级三级| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品99久久久久久久久| 交换朋友夫妻互换小说| 国产男人的电影天堂91| 美女内射精品一级片tv| 91精品国产九色| 免费黄频网站在线观看国产| 91狼人影院| 男男h啪啪无遮挡| av在线播放精品| 少妇熟女欧美另类| 美女中出高潮动态图| 亚洲最大成人中文| av播播在线观看一区| 国产一区二区在线观看日韩| 黑人高潮一二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 简卡轻食公司| 国产久久久一区二区三区| 亚洲精品一二三| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品三级大全| 国产高清有码在线观看视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产 精品1| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久久欧美国产精品| 久热这里只有精品99| 91狼人影院| 麻豆成人av视频| 成人毛片60女人毛片免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 国国产精品蜜臀av免费| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品99久久久久久久久| 男人舔奶头视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 韩国av在线不卡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品人妻久久久久久| 国产男女超爽视频在线观看| 日本色播在线视频| 男女国产视频网站| 大香蕉97超碰在线| 91精品国产九色| 国产淫语在线视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久人妻熟女aⅴ| 久久99热这里只有精品18| 天堂8中文在线网| 人妻少妇偷人精品九色| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人免费观看视频高清| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 人妻系列 视频| 久热这里只有精品99| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久精品久久久久真实原创| 黄色怎么调成土黄色| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 日本av免费视频播放| 观看美女的网站| 国产视频内射| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲欧洲国产日韩| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 黄色一级大片看看| 亚洲伊人久久精品综合| 免费观看无遮挡的男女| 国产成人a区在线观看| 22中文网久久字幕| 欧美国产精品一级二级三级 | 最近中文字幕高清免费大全6| 精品人妻熟女av久视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产极品天堂在线| 丰满迷人的少妇在线观看| 成人二区视频| 五月开心婷婷网| 一级毛片 在线播放| 五月天丁香电影| 免费少妇av软件| 亚洲精品,欧美精品| 欧美zozozo另类| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| av网站免费在线观看视频| 在线观看国产h片| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品一区二区性色av| 国国产精品蜜臀av免费| 成年免费大片在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 日韩制服骚丝袜av| 97热精品久久久久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 大话2 男鬼变身卡| av免费在线看不卡| 国产片特级美女逼逼视频| 十八禁网站网址无遮挡 | 插逼视频在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日本黄色片子视频| 制服丝袜香蕉在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 赤兔流量卡办理| 日韩av在线免费看完整版不卡| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | a级一级毛片免费在线观看| 全区人妻精品视频| 五月玫瑰六月丁香| 秋霞在线观看毛片| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲美女黄色视频免费看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产色爽女视频免费观看| 中文天堂在线官网| 在线观看免费高清a一片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 在线天堂最新版资源| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 乱系列少妇在线播放| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 春色校园在线视频观看| 久久久精品免费免费高清| 欧美日韩在线观看h| 毛片一级片免费看久久久久| 免费黄频网站在线观看国产| 国产乱人视频| 久久97久久精品| h视频一区二区三区| 一区在线观看完整版| 亚洲国产最新在线播放| 日韩成人伦理影院| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 观看免费一级毛片| 欧美日韩视频精品一区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 18+在线观看网站| 久久99热这里只有精品18| 精品人妻熟女av久视频| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 日韩伦理黄色片| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产伦理片在线播放av一区| 99久久精品热视频| 下体分泌物呈黄色| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 99久久精品热视频| 亚洲人与动物交配视频| 岛国毛片在线播放| 我的女老师完整版在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 精品国产露脸久久av麻豆| 青青草视频在线视频观看| 国产色婷婷99| 色婷婷av一区二区三区视频| 一级av片app| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲国产最新在线播放| 久久久欧美国产精品| 国产成人91sexporn| 毛片女人毛片| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产乱来视频区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 少妇人妻一区二区三区视频| 性色avwww在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩中字成人| 日本欧美国产在线视频| 国产伦在线观看视频一区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 99久国产av精品国产电影| 亚洲欧美成人精品一区二区| 99久久精品热视频| 午夜福利影视在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 成人漫画全彩无遮挡| 中文字幕免费在线视频6| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 欧美日韩视频精品一区| 亚洲欧美清纯卡通| 91狼人影院| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产乱来视频区| 九九在线视频观看精品| 国产精品精品国产色婷婷| videos熟女内射| 久久99精品国语久久久| 插阴视频在线观看视频| 18+在线观看网站| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品第二区| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久久视频综合| 香蕉精品网在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品女同一区二区软件| 精品久久久噜噜| 深夜a级毛片| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美xxⅹ黑人| 久久 成人 亚洲| 免费黄频网站在线观看国产| 久久热精品热| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲成色77777| 久久 成人 亚洲| 亚洲av二区三区四区| 美女福利国产在线 | 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产有黄有色有爽视频| 亚洲色图综合在线观看| 免费看不卡的av| 精品久久国产蜜桃| 亚洲人成网站高清观看| 日本色播在线视频| 免费看日本二区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品第二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 一级黄片播放器| 久久人妻熟女aⅴ| 日日啪夜夜撸| 男男h啪啪无遮挡| 99久久精品一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 搡女人真爽免费视频火全软件| videos熟女内射| 国产精品三级大全| 国产成人一区二区在线| 国产免费视频播放在线视频| 少妇高潮的动态图| 嫩草影院入口| 身体一侧抽搐| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品视频人人做人人爽| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一级av片app| 国产极品天堂在线| 在线免费十八禁| av.在线天堂| 国产成人a∨麻豆精品| www.av在线官网国产| 日本av手机在线免费观看| 午夜视频国产福利| 国产亚洲欧美精品永久| 免费黄频网站在线观看国产| 日本wwww免费看| 欧美日韩亚洲高清精品| 深夜a级毛片| 久久99热6这里只有精品| 亚洲av中文av极速乱| 一本一本综合久久| 三级经典国产精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美人与善性xxx| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲国产av新网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| av女优亚洲男人天堂| 男女免费视频国产| 毛片女人毛片| 高清午夜精品一区二区三区| 在线观看国产h片| 日韩视频在线欧美| 777米奇影视久久| 国产91av在线免费观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 少妇 在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 国产视频内射| 日日啪夜夜撸| 韩国高清视频一区二区三区| 国产高潮美女av| 日本一二三区视频观看| 精品熟女少妇av免费看| 丰满少妇做爰视频| 国产av码专区亚洲av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久韩国三级中文字幕| www.av在线官网国产| av一本久久久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 制服丝袜香蕉在线| 国产亚洲精品久久久com| 直男gayav资源| 99久久精品热视频| 国产成人a区在线观看| 大码成人一级视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 我的女老师完整版在线观看| av在线老鸭窝| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久婷婷青草| 丰满乱子伦码专区| 人人妻人人看人人澡| 激情 狠狠 欧美| 日韩成人伦理影院| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产毛片在线视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 在线播放无遮挡| 午夜免费鲁丝| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品精品国产色婷婷| 人妻一区二区av| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日本黄色日本黄色录像| 久久国产亚洲av麻豆专区|