綜合心理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)前焦慮和抑郁的影響

阮小菱，隨瑩瑩，吳婷婷

(安徽銅陵市人民醫(yī)院手術(shù)室，244000)

·臨床研究·

綜合心理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)前焦慮和抑郁的影響

阮小菱，隨瑩瑩，吳婷婷

(安徽銅陵市人民醫(yī)院手術(shù)室，244000)

目的 探討綜合心理干預(yù)對改善乳腺癌患者焦慮抑郁的影響。方法 選取女性乳腺癌患者60例，采用隨機對照研究方法，分為干預(yù)組與對照組，每組30例。對于對照組患者，手術(shù)室護士于術(shù)前1天進行常規(guī)術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)前注意事項，手術(shù)相關(guān)知識及配合要點，對患者提出的問題做出合理的解答。對于干預(yù)組患者，除了進行對照組的常規(guī)術(shù)前訪視外，再進行心理干預(yù)，干預(yù)時間：在入院后第1天心理行為測量評定后、術(shù)前訪視后，均給予心理干預(yù)，第1次行心理干預(yù)時，做自我介紹并介紹心理干預(yù)的性質(zhì)、原理及配合要點，以取得患者的合作。并采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行問卷調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮(輕：63.3%，中：33.3%，重：3.3%)、抑郁情緒發(fā)生率(輕：66.7%，中：23.3%，重：10.0%)與對照組(輕：26.7%，中：53.3%，重：20.0%；輕：40.0%，中：36.7%，重：23.3%)比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合心理干預(yù)對改善乳腺乳腺癌患者術(shù)前焦慮抑郁情緒有顯著效果。

乳腺腫瘤；心理療法；焦慮；抑郁

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見惡性腫瘤之一[1]，近年來，女性生活壓力不斷增大，不規(guī)律的生活現(xiàn)象容易導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，乳腺癌患者不斷增多，且有年輕化趨勢[2]。手術(shù)治療是目前國內(nèi)治療乳腺癌最有效和最常用的方法，乳腺癌患者普遍存在明顯的情緒障礙，焦慮抑郁是乳腺癌患者最常見的情緒反應(yīng)[3-5]，這種情緒會極大地影響手術(shù)效果和患者的身心健康。本研究旨在探討對乳腺癌患者進行術(shù)前綜合心理干預(yù)對改善乳腺癌患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年8月至2017年4月在我院乳腺外科住院接受乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者60例，均為女性，用隨機對照研究方法，分為干預(yù)組與對照組，每組30例。兩組患者年齡、職位、文化程度、婚姻狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組與對照組患者在干預(yù)前焦慮與抑郁程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測量工具[6]本研究采用美國Duke大學(xué)華裔教授Zung編制的焦慮抑郁自評量表對患者的心理狀態(tài)進行測量。焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)分數(shù)越高說明焦慮、抑郁越嚴重。

1.2.2 資料收集 兩組患者入院后第1天及手術(shù)前進行心理行為評定量表(SAS、SDS)的測定，在進行心理行為評定量表測試前，對所有參加資料收集的醫(yī)護人員于調(diào)查前均需統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查患者講解填表方法，并說明本研究的目的及應(yīng)用價值，取得被調(diào)查患者的合作，然后發(fā)放量表，問卷由受試者完成，受試者無法自行完成，由測試者逐條念出，由受試者跟據(jù)自己的體驗從4種情況中選擇合適的回答。

1.2.3 心理干預(yù) 對照組： 手術(shù)室護士于術(shù)前1 d進行常規(guī)術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)前注意事項，手術(shù)相關(guān)知識及配合要點，對患者提出的問題做出合理的解答。

干預(yù)組：除了進行對照組的常規(guī)術(shù)前訪視外，再進行心理干預(yù)，干預(yù)時間：在入院后第1天心理行為測量評定后，術(shù)前1 d，術(shù)前訪視后均給予心理干預(yù)，第1次行心理干預(yù)時，做自我介紹并介紹心理干預(yù)的性質(zhì)、原理及配合要點，以取得患者的合作。具體干預(yù)方法:(1)建立良好的護患關(guān)系：干預(yù)前詳細閱讀病歷，對患者資料全面了解，主動與患者及親屬交流，語言親切溫和，面帶笑容，給患者溫暖并使其感到放松，了解患者對疾病的認知程度和心理需求，并鼓勵其傾訴煩惱和苦悶 給予耐心疏導(dǎo)和解答，調(diào)動患者親屬和朋友給予患者持續(xù)有效的情感支持，特別是丈夫的支持最為有效。以減輕患者的心理壓力，擺脫深陷失助感的困境[7]。(2)認知干預(yù)： 護士向患者介紹乳腺癌根治術(shù)是最有效的治療方法，預(yù)后較好。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的20年存活率分別為87.6%和75.8%。術(shù)后可以佩戴義乳或進行乳房整形美容，可以像正常人一樣工作學(xué)習(xí)和生活，同時可以擁有較高的生活質(zhì)量。通過交流了解患者的顧慮和煩惱，不斷給予解釋和疏導(dǎo)，以改變患者錯誤的認知，對疾病的治療、預(yù)后有一定的了解，從而減輕焦慮恐懼和不確定感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。由此帶來情緒和行為的改變，這種改變的積極意義在于它指向了心理的成熟和性格的成長，是心理干預(yù)取得成效的關(guān)鍵因素。(3)行為干預(yù)： 采用放松療法及冥想訓(xùn)練作為行為干預(yù)的手段，指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練。選擇舒適體位，從雙手、 雙臂、 雙腳、 雙腿、 頭部和軀干的順序依次對各肌組進行先收縮后放松的訓(xùn)練，最后達到神經(jīng)和身體全部放松的目的，放松訓(xùn)練操作方便，可隨時進行.可使人體內(nèi)的腦啡肽和腦電中a波增加，降低交感神經(jīng)的沖動，松弛緊張的神經(jīng)，減輕焦慮和抑郁情緒。(4)指導(dǎo)性心理意向療法：讓患者取舒適放松的體位，播放指導(dǎo)性意向錄音帶，在命令的指導(dǎo)干預(yù)下，有意識的想象一些美好的場景畫面，并直接對現(xiàn)象進行腦中畫像訓(xùn)練，通過集中想象來收集大腦的注意力分散的狀態(tài)[8]。(5)建立社會支持： 以家庭支持為主，指導(dǎo)鼓勵患者親友給予更多的關(guān)愛和情感的支持，配偶的理解支持和鼓勵尤為重要，使患者體驗到家庭的溫暖和關(guān)懷。組織患者參加俱樂部活動，引導(dǎo)患者在自由、安全的團體氛圍中體驗交流心得，進一步提高患者對自我疾病的認識和分析判斷能力，同時讓患者宣泄不良情緒，解除負面情緒，增強自信，提高心理健康水平[9]。請術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗方法，讓其從積極樂觀的角度，介紹手術(shù)的大致經(jīng)過和感受，減少患者對手術(shù)的恐懼感。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對進行數(shù)據(jù)分析。觀測資料主要為等級資料，兩組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組乳腺癌患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明干預(yù)組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 干預(yù)后兩組乳腺癌患者焦慮和抑郁發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特點和心理問題施加影響，使其發(fā)生指向預(yù)期目標變化的過程。心理干預(yù)可以幫助患者認識問題，幫助其澄清錯誤的觀念和思維方式，克服無助感和絕望感，形成正確的應(yīng)對方式和思維觀念，正確的面對現(xiàn)實，為患者創(chuàng)造一個良好的社會心理治療環(huán)境，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。

本研究采用認知療法為主的綜合心理干預(yù)。認知學(xué)派認為：客觀事物并不直接導(dǎo)致情緒，它只是導(dǎo)致人們對事物產(chǎn)生相應(yīng)的認知評價。而主觀的認知評價，才是導(dǎo)致情緒反應(yīng)的主要原因。那么，改善患者的錯誤認知過程及內(nèi)容就可以改善其心理和行為，達到減輕焦慮抑郁情緒的目的。

乳腺癌是女性最懼怕的疾病之一，除了擔心生命受到威脅以外，手術(shù)治療方法破壞了女性第二性征器官的完整因此，乳腺癌患者對疾病的預(yù)后及家庭中家庭成員及社會的評價是非常敏感的，面臨著巨大的心理壓力，容易導(dǎo)致焦慮抑郁情緒。焦慮的大部分原因為對癌癥缺乏正確的認識引起的，這種心理負荷摻雜在患者心理沖突的各個時期，構(gòu)成了他們心理上特殊性和復(fù)雜性，患者感到心理壓抑、郁郁寡歡。我們要鼓勵患者以自己最愿意的方式去表達內(nèi)心的感受和最深層的思想，如采用宣泄、哭泣等毫無顧慮的訴說方式，讓患者有一個宣泄內(nèi)心壓抑的機會。同時對患者以觸摸、沉默等安撫情緒方式使患者情緒趨于平穩(wěn)，然后給予患者強有力的精神支持和信息支持。護士應(yīng)為患者及其家人提供心理支持，尤其是鼓勵家屬以積極的心態(tài)給予患者精心而適度的照顧，可使患者擁有堅強的意志來增強自身耐受力，鼓舞患者，減輕不良情緒。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病的治療過程中的作用日益受到人們的重視。心理治療是在疾病不同階段，給予患者相對應(yīng)方式的支持。心理護理已被廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐，并取得一定成效。有研究者認為乳腺癌患者較其他惡性腫瘤患者更容易發(fā)生焦慮抑郁情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)后，干預(yù)組乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒明顯低于對照組，所以心理干預(yù)能有效改善患者負面情緒，對手術(shù)患者安全順利的進行手術(shù)，起著不可低估的作用。不但增強了患者的信心，也使患者有一個良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，為日后康復(fù)奠定基礎(chǔ)，促使其早日重返社會，重新樹立生活信心，提高生活質(zhì)量。

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Effect of comprehensive psychological intervention on preoperative anxiety and depression of patients with breast cancer

RuanXiaoling，SuiYingying，WuTingting

(DepartmentofOperatingRoom，TonglingPeople′sHospital，Tongling244000，China)

Objective To explore the effect of comprehensive psychological intervention on preoperative anxiety and depression of patients with breast cancer.Methods A total of 60 female breast cancer patients were enrolled in the study.The patients were randomly divided into two groups and given a questionnaire by the self rating Anxiety Scale (SAS) and the self rating Depression Scale (SDS).Results The incidences of anxiety and depression of the group which had

comprehensive psychological intervention were significantly different from those of the control group (P<0.05).Conclusion Comprehensive psychological intervention can remarkably improve the anxiety and depression state of patients with breast cancer before operation.

Breast neoplasms；Psychotherapy；Anxiety；Depression

阮小菱，主管護師，Email：985664377@qq.com

R473.6

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.039

2017-05-04)