成分輸血對(duì)慢性貧血患者臨床癥狀及血紅蛋白和紅細(xì)胞水平的影響

高飏，蔣祖軍，龐妍，李紅波，劉增慧，歐陽(yáng)玲，張樂琴

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院血液科，廣州 510010)

·論著·

成分輸血對(duì)慢性貧血患者臨床癥狀及血紅蛋白和紅細(xì)胞水平的影響

高飏，蔣祖軍，龐妍，李紅波，劉增慧，歐陽(yáng)玲，張樂琴

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院血液科，廣州 510010)

目的 探討成分輸血對(duì)慢性貧血患者臨床癥狀以及血紅蛋白、紅細(xì)胞水平的改善作用。方法 以隨機(jī)數(shù)字法將80例慢性貧血患者分為2組，每組40例。對(duì)照組給予全血治療，觀察組給予成分輸血治療。治療前后，檢測(cè)患者血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)[紅細(xì)胞(RBC)平均值、血紅蛋白(Hb)平均值和血細(xì)胞比容(HCT)]。并統(tǒng)計(jì)輸血情況相關(guān)指標(biāo)[平均輸血量和每次輸血間隔時(shí)間]、治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組平均輸血量為(589.73±48.54)mL明顯低于對(duì)照組的(986.48±65.43)mL(P<0.05)；觀察組每次輸血間隔時(shí)間為(38.64±5.83)d明顯高于對(duì)照組的(30.39±4.35)d (P<0.05)。治療后，兩組RBC、Hb、及HCT水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組RBC、Hb、及HCT水平分別為(3.58±0.32)×1012/L、(81.82±4.92)g/L、(0.42±0.08)L/L明顯高于對(duì)照組的(3.03±0.36)×1012/L、(73.27±4.52)g/L、(0.35±0.04) L/L,均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組77.5% (P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組35.0% (P>0.05)。結(jié)論 成分輸血比全血治療更能顯著改善慢性貧血患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞水平和臨床癥狀，不良反應(yīng)更少。

血液成分輸血；貧血；血紅蛋白類；紅細(xì)胞

慢性貧血(ACD)是指由某些慢性疾病(血液病、感染、炎癥、腫瘤等)伴發(fā)或繼發(fā)的貧血，所以又稱慢性疾病性貧血或者繼發(fā)性貧血[1]。ACD的主要特征是血清鐵和總鐵結(jié)合力均低于常規(guī)，機(jī)體的儲(chǔ)存鐵高于正常水平，鐵的釋放和利用過程障礙[2]。這就導(dǎo)致了血液中紅細(xì)胞(RBC)壽命縮短，血紅蛋白(Hb)合成障礙。ACD 患者可以累及全身各個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)供血不足、功能受限、代謝紊亂等現(xiàn)象，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。臨床研究顯示[3]，RBC、Hb的下降直接引起血容量減少、血液微循環(huán)障礙。成分輸血和全血治療均是臨床上治療ACD的有效手段，可有效改善患者的RBC、Hb。我院通過研究發(fā)現(xiàn)成分輸血治療ACD，效果更好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年6月至2016年3月間我院收治的ACD患者80例，隨機(jī)數(shù)字法將患者分為2組，每組40例。對(duì)照組：男17例，女23例；年齡19～72歲，平均(41.2±4.8)歲；ACD病程2～27月，平均(14.3±5.1)月；伴隨疾?。喊橛醒合到y(tǒng)疾病者8例，伴有慢性感染或者炎癥患者13例，其他19例。觀察組：男22例，女18例；年齡24～79歲，平均(48.4±6.2)歲；ACD病程4～24月，平均(13.4±6.4)月；伴隨疾?。喊橛醒合到y(tǒng)疾病者10例，伴有慢性感染或者炎癥患者11例，其他19例。兩組在性別、年齡、病程、伴隨疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國(guó)對(duì)貧血的制定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①成年男性Hb<120 g/L，成年女性<110 g/L，孕婦<100 g/L；②成年男性血細(xì)胞比容(HCT)<0.42 L/L，成年女性HCT<0.37 L/L；③患者伴隨慢性疾病或機(jī)體某些病因?qū)е聶C(jī)體存在慢性失血；④患者的慢性貧血程度需要進(jìn)行輸血治療。除具備上述標(biāo)準(zhǔn)以外由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的病史、體檢以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判定即可診斷為ACD。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②臨床表現(xiàn)為身體虛弱、皮膚黏膜蒼白、呼吸急促、心悸、肝脾腫大等貧血癥狀；③患者具備輸血指征：出現(xiàn)嚴(yán)重心腦缺氧癥狀即心動(dòng)過速、呼吸困難、煩躁或嗜睡、惡心嘔吐等；④簽署知情同意書的患者；⑤交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)凝集現(xiàn)象出現(xiàn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體極度虛弱，伴有多項(xiàng)嚴(yán)重的心腦血管疾病的中老年人；②妊娠婦女；③凝血系統(tǒng)障礙或精神有障礙的患者；④并發(fā)癥嚴(yán)重不適宜參加受試的患者；⑤曾經(jīng)對(duì)血制品過敏嚴(yán)重的患者。

1.4 方法 患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，在治療原發(fā)病的同時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)身體虛弱的患者給予一級(jí)護(hù)理，個(gè)體化飲食，健康教育等保證患者的身體狀態(tài)適宜受試，而且在受試前均行交叉配血實(shí)驗(yàn)。

對(duì)照組給予全血治療(全血由廣州市血液中心血庫(kù)提供)，靜脈滴注。

觀察組給予成分輸血(懸浮去白紅細(xì)胞制品由本市血液中心血庫(kù)提供)，靜脈滴注。

兩組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后，檢測(cè)患者的血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)：RBC、Hb和HCT；統(tǒng)計(jì)每位患者的平均輸血量、每次輸血間隔時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果和不良反應(yīng)：蕁麻疹、寒戰(zhàn)高熱、血管神經(jīng)性水腫、休克等的發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為三級(jí)：顯效，患者ACD的癥狀或體征恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(RBC、Hb、HCT)等恢復(fù)正常；有效，患者ACD的癥狀或體征稍微好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(RBC、Hb、HCT)等改善，而且Hb平均值>80 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rtc)<5%；無(wú)效，患者ACD癥狀或體征未見改善甚至惡化，RBC、Hb、HCT等未改善?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血情況的比較 見表1。

表1 兩組患者輸血情況相關(guān)指標(biāo)的比較±s)

2.2 兩組患者血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較 見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果的比較 治療后，觀察組治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組77.5% (P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表3 兩組患者臨床治療效果的比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10%，顯著低于對(duì)照組35%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

ACD是當(dāng)前臨床上非常普遍的一種疾病，但是ACD一般不單獨(dú)出現(xiàn)，而是繼發(fā)于其他疾病，如慢性細(xì)菌性或病毒性感染、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化道出血、惡性腫瘤等[5]。在上述疾病的基礎(chǔ)上機(jī)體內(nèi)部炎性細(xì)胞釋放的炎性因子(白細(xì)胞介素8、白細(xì)胞介素10)等或者由免疫反應(yīng)過程中釋放的干擾素、轉(zhuǎn)化因子等對(duì)血液中的紅細(xì)胞有殺傷作用，致使紅細(xì)胞壽命縮短，而且骨髓纖維化導(dǎo)致的造血微環(huán)境受損直接導(dǎo)致鐵代謝障礙、血細(xì)胞供不應(yīng)求。隨后血液RBC、Hb、HCT等均下降，炎性反應(yīng)加之血細(xì)胞的減少，誘發(fā)血液黏稠度增加、微血管病變[6-8]。微循環(huán)障礙導(dǎo)致臟器代謝失調(diào)，這也是ACD患者出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的根本原因，組織長(zhǎng)期缺血缺氧嚴(yán)重影響患者的內(nèi)環(huán)境，高氧化應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致細(xì)胞壞死、變性，最后病情惡化，危及生命[9]。因此，改善患者血RBC、Hb水平是當(dāng)前治療ACD的重要策略。

全血治療是指將人體內(nèi)的血液(包括血細(xì)胞和血漿中的所有成分)稍加處理后封裝入采血袋內(nèi)，適用于臨床上急需要輸血治療或者換血治療的患者[10]，可以有效的快速補(bǔ)充血容量和血細(xì)胞，在醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)時(shí)常用于貧血的治療，全血治療ACD可以增加其血液中RBC或者Hb，恢復(fù)血容量，改善患者的貧血癥狀[11]。成分輸血是指將全血中的成分通過一定途徑分離提純，獲取某種成分的集合物[12]，然后輸入人體的一種治療手段，目前在臨床上比較常用。成分輸血可以針對(duì)患者機(jī)體缺少的某種液成分進(jìn)行補(bǔ)充，迅速提高貧血患者的RBC或者Hb含量，能夠節(jié)約血量，避免血容量的急劇增加，張祥明[13]的研究顯示：成分輸血可以顯著提高貧血患者的RBC或者Hb，增加血細(xì)胞比容，縮短治療時(shí)間，改善患者貧血癥狀。

全血輸入治療ACD的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者血容量迅速擴(kuò)增，如果想達(dá)到和成分輸血相同RBC或者Hb的量需要輸注更多毫升的血量，這樣單位時(shí)間內(nèi)會(huì)加大抵抗力低而且有心血管疾病患者的循環(huán)負(fù)荷，輸注過程中極易引起患者不適，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因此停止輸血。本研究顯示：治療后，觀察組平均輸血量為(589.73±48.54)mL明顯低于對(duì)照組的(986.48±65.43)mL (P<0.05)；觀察組每次輸血間隔時(shí)間為(38.64±5.83)d明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(30.39±4.35)d (P<0.05)，可見全血輸量遠(yuǎn)大于成分輸血量，而且為了補(bǔ)充足夠的紅細(xì)胞，輸血間隔時(shí)間也縮短，這樣不僅浪費(fèi)血量，而且還給患者帶來不適，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可見成分輸血優(yōu)于全血治療。

本研究還顯示：治療后，兩組RBC、Hb、及HCT水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組RBC、Hb及HCT水平明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)可見全血輸入的效果遠(yuǎn)不及成分輸血，臨床研究顯示[14]：每當(dāng)輸入 280 mL的成分血液，就有超過約70% 的患者體內(nèi)的HCT會(huì)上升約4% 的比例；若每輸入420 mL 的成分血液，就有超過約75%的患者血液中Hb濃度會(huì)上升約8%的比例?？梢姵煞州斞委烝CD效果更好，能顯著增加ACD患者的RBC、Hb含量，改善臨床癥狀，節(jié)約血量資源，縮短治療時(shí)間。

由于全血內(nèi)所含的RBC和Hb沒有經(jīng)過很好的提純，庫(kù)存血中一些代謝產(chǎn)物含量較高，所以輸入ACD患者體內(nèi)后極易發(fā)生免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，對(duì)血漿蛋白過敏的患者還會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)，引起血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、休克等癥狀，循環(huán)血量的增加還會(huì)使伴有心血管疾病ACD患者出現(xiàn)循環(huán)符合過重的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等不適癥狀[15]。成分輸血由于經(jīng)過一定的提純工藝，去除了全血中的雜質(zhì)成分，不良反應(yīng)發(fā)生較少。本研究顯示：治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10 %，顯著低于對(duì)照組35% (P>0.05)，可見輸入成分血液可以極大減少不良反應(yīng)。治療后，觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組77.5% (P<0.05)。

成分輸血比全血治療ACD療效滿意，不僅能迅速改善RBC和Hb的水平，還可以節(jié)約用血量，縮短ACD患者的疾病恢復(fù)時(shí)間，不良反應(yīng)更少，風(fēng)險(xiǎn)小。

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Effect of blood component transfusion on clinical symptoms,hemoglobin and red blood cell of patients with chronic anemia

GaoYang,JiangZujun,PangYan,LiHongbo,LiuZenghui,OuyangLing,ZhangLeqin

(HematologyDepartmentofGeneralHospitalofGuangzhouCommandofPLA,Guangzhou510010,China)

Objective To explore the improvement effects of blood component transfusion on clinical symptoms,hemoglobin and red blood cell of patients with chronic anemia.Methods 80 patients with chronic anemia were randomly divided into two groups,40 cases in each group.Patients of control group were given whole blood treatment,and patients of observation group were given component transfusion therapy.Hematological indicators[mean red blood cell (RBC),mean hemoglobin (Hb) and hematocrit (HCT)] were detected before and after treatment.Blood transfusion indicators[blood transfusion amount and transfusion interval,therapeutic effect and adverse reactions of two groups were accounted.Results The blood transfusion amount of observation group [(589.73±48.54) mL] was significantly lower than that of the control group [(986.48±65.43) mL] (P<0.05);and the transfusion interval of observation group [(38.64±5.83)d] was significantly higher than the control group [(30.39±4.35)d](P<0.05).After treatment,the RBC,Hb,and HCT of two groups were increased obviously (P<0.05),and RBC,Hb,and HCT in observation group [(3.58±0.32)×1012/L,(81.82±4.92)g/L,(0.42±0.08)L/L] increased more obviously,and the differences between the twogroups were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of observation group (90.0%) was significantly higher than control group(77.5%,P<0.05).The adverse reactions rate of observation group (10.0%) was significantly lower than control group(35.0%,P>0.05).Conclusion Blood component transfusion therapy could significantly improve the clinical symptoms,hemoglobin and red blood cell of patients with chronic anemia,and fewer adverse events.

Blood component transfusion；Anemia；Hemoglobins；Erythrocytes

廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015A030307546)

高飏，主治醫(yī)師，Email：278028165@qq.com

R457

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.002

2016-11-16)