肺結(jié)核住院患者營養(yǎng)狀況及其對療效的影響

吳曉梅，仇俊敏，王慧，李家斌

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，a 預(yù)防保健科，b 感染疾病科，合肥 238000)

·臨床研究·

肺結(jié)核住院患者營養(yǎng)狀況及其對療效的影響

吳曉梅a，仇俊敏a，王慧a，李家斌b

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，a 預(yù)防保健科，b 感染疾病科，合肥 238000)

目的 探討肺結(jié)核住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險情況及不同營養(yǎng)風(fēng)險狀況對治療效果的影響。方法 對73例肺結(jié)核住院患者采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表評估營養(yǎng)風(fēng)險狀況，記錄患者的臨床治療情況，包括痰菌轉(zhuǎn)陰、住院時間及住院費用信息。結(jié)果 肺結(jié)核住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查表評分平均為(3.0±1.1)分，其中≥3分者占64.4%。有營養(yǎng)風(fēng)險患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著低于無營養(yǎng)風(fēng)險患者，而住院時間和費用均顯著高于風(fēng)險的患者(P<0.05)。結(jié)論 半數(shù)以上的肺結(jié)核住院患者有營養(yǎng)風(fēng)險，并聯(lián)系著痰菌轉(zhuǎn)陰率下降、住院時間延長和住院費用增加。

結(jié)核,肺；營養(yǎng)狀況；住院時間；費用控制

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種臨床常見的慢性消耗性傳染病[1]。近年來肺結(jié)核患者的數(shù)量有所上升，加之耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著人類的健康，是一個嚴(yán)重的臨床和公共衛(wèi)生問題[2-3]。因此，如何提高肺結(jié)核患者的臨床療效就顯得尤為重要。影響肺結(jié)核住院患者臨床治療的因素很多，患者的營養(yǎng)因素是其中一個重要因素。研究表明，肺結(jié)核患者普遍存在營養(yǎng)不良狀況，是肺結(jié)核患者多系統(tǒng)受累的原因之一，也是患者不良臨床結(jié)局風(fēng)險增加的因素[4-5]。營養(yǎng)風(fēng)險是指現(xiàn)存或者潛在的各種與營養(yǎng)因素相關(guān)的能夠使患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險[1]。營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(NRS)在發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)不良風(fēng)險中的價值已得到公認(rèn)[2]。本研究采用NRS對住院患者的對肺結(jié)核住院患者進(jìn)行評估，以探討不同的營養(yǎng)風(fēng)險狀況對肺結(jié)核患者臨床治療的影響，以期為治療期間能夠積極有效的實施營養(yǎng)干預(yù)、改善臨床結(jié)局、提高治療質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我院2016年1—10月感染疾病科收治住院的肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診為肺結(jié)核的患者；②住院時間為24～48 h的患者(以免醫(yī)療干預(yù)影響營養(yǎng)風(fēng)險篩查的結(jié)果)；③年齡為18～90歲;④能夠完成身高和體質(zhì)量測量；⑤知情同意，愿意合作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重胸腹水、水腫者(抽水前后影響患者體質(zhì)量的檢測)；②年齡<18歲或者>90歲的患者;③神志不清者;④轉(zhuǎn)科或者自動出院的患者；⑤拒絕參加評定者。

1.2 方法 NRS(2002) 測量簡便，可操作性強，3分鐘內(nèi)即可完成。它是歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會推薦基于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的篩查工具，也是中國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會推薦用表。本研究應(yīng)用NRS對感染疾病科每日新入的肺結(jié)核住院患者在48h內(nèi)完成評估。入院2d內(nèi)按照NRS方案進(jìn)行評定并計算分值。NRS分為3項評分之和，即疾病嚴(yán)重程度0～3分、營養(yǎng)狀態(tài)受損0～3分和年齡評分之和。其中年齡評分為年齡≥70歲的患者總分加上1分。NRS(2002)分值范圍為0～7分。若評分≥3分即提示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。反之，則認(rèn)為患者不存在營養(yǎng)風(fēng)險。根據(jù)NRS評分結(jié)果將患者分為有營養(yǎng)風(fēng)險組和無營養(yǎng)風(fēng)險組。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共有73例肺結(jié)核住院患者納入研究，男性53例，年齡18～82歲，平均(43.8±19.6)歲；女性20例，年齡19～83歲，平均(49.8±24.6)歲。

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險狀況 患者入院時NRS得分為0～6分，平均(3.01±1.14)分。其中≥3分者占47例(64.4%)，平均(3.68±0.81)分；<3分者占26例(35.6%)，平均(1.81±0.40)分。分項得分：疾病嚴(yán)重程度為(1.38±0.57)分，營養(yǎng)狀態(tài)受損為(1.64±0.66)分。年齡超過70歲為12例患者(16.4%)。研究中加上年齡校正分。

2.3 臨床治療情況 痰菌轉(zhuǎn)陰情況：73例患者中，共有38例痰菌轉(zhuǎn)陰(轉(zhuǎn)陰率為52.5%)。47例NRS≥3分患者20例痰菌轉(zhuǎn)陰(占42.5%)，26例NRS<3分患者18例痰菌轉(zhuǎn)陰(占69.2%)。有營養(yǎng)風(fēng)險組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著低于無營養(yǎng)風(fēng)險組患者(P<0.05，見表1)。

住院時間：73例患者住院時間為5～46 d，平均(18.5±7.5)d。47例NRS≥3分患者平均住院時間為(20.15±7.76)d，26例NRS評分<3分患者平均住院時間為(14.96±5.55)d。有營養(yǎng)風(fēng)險組患者的住院時間顯著長于無營養(yǎng)風(fēng)險組患者(P<0.05)，見表1。

表1 不同營養(yǎng)風(fēng)險評分患者的臨床治療指標(biāo)比較

住院費用：所有患者的平均住院費用為0.855萬元。其中NRS≥3分者平均住院費用[(1.01±0.48)萬元]顯著高于NRS評分<3分者[(0.58±0.23)萬元]，見表1。

3 討論

肺結(jié)核患者在結(jié)核菌毒素的影響下，會反復(fù)出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽等臨床表現(xiàn)。此外，抗結(jié)核藥物的肝腎毒性、胃腸道紊亂等多種不良反應(yīng)使肺結(jié)核患者面臨病程長，營養(yǎng)風(fēng)險的系數(shù)高，治療難度大等問題[6]。近年來，肺結(jié)核患者的營養(yǎng)風(fēng)險問題十分突出，普遍存在營養(yǎng)狀況差的情況(以體質(zhì)量下降為主)[7]。因此，對肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況準(zhǔn)確的評估以及預(yù)測是提高臨床療效的重要措施。而有效的營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法不僅是對營養(yǎng)風(fēng)險的預(yù)測，還應(yīng)具有對臨床結(jié)局(并發(fā)癥、住院時間、住院費用、死亡率等)的預(yù)測能力。營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS(2002)具有可靠性強、操作簡單、耗時短的特點，主要適用于成年住院患者[8]。此評估方法不僅考慮了患者疾病的嚴(yán)重程度、體質(zhì)量和營養(yǎng)攝入的動態(tài)變化，還能及時反映住院病人的營養(yǎng)狀況、預(yù)測營養(yǎng)不良風(fēng)險，可為合理的營養(yǎng)支持提供依據(jù)，被國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)可。

本研究通過對73例肺結(jié)核住院患者的NRS(2002)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率(64.4%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般住院患者，與很多文獻(xiàn)報道的研究結(jié)果一致[9]。這很可能是由于肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，病程長、恢復(fù)慢。但現(xiàn)實中臨床醫(yī)生對于這些住院前就存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者關(guān)注度不夠，很少給予規(guī)范的營養(yǎng)支持治療。

為了進(jìn)一步明確營養(yǎng)風(fēng)險對臨床療效的影響，本研究進(jìn)一步觀察了不同營養(yǎng)風(fēng)險組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況、住院時間以及住院費用的差異。結(jié)果顯示，根據(jù)NRS2002評分劃分的有營養(yǎng)風(fēng)險的患者痰菌轉(zhuǎn)陰率均較無營養(yǎng)風(fēng)險患者顯著降低?；颊咦≡簳r間由疾病以及營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的感染、受損的機(jī)體功能狀態(tài)等綜合決定。因此，住院時間常作為反映臨床療效的重要指標(biāo)[10]。本研究顯示有營養(yǎng)風(fēng)險的結(jié)核病患者住院時間延長的概率顯著高于無營養(yǎng)風(fēng)險患者。痰菌轉(zhuǎn)陰率的下降以及住院時間的延長會直接影響到醫(yī)療費用支出的增加。本研究結(jié)果顯示有營養(yǎng)風(fēng)險結(jié)核病患者住院費用高于無營養(yǎng)風(fēng)險患者。以上結(jié)果表明具有營養(yǎng)風(fēng)險對于肺結(jié)核患者的臨床結(jié)局有顯著的負(fù)面影響。它可使患者痰菌轉(zhuǎn)陰率降低，住院時間延長，醫(yī)療費用支出增加，從而使臨床結(jié)局惡化。這提示應(yīng)高度關(guān)注肺結(jié)核患者的營養(yǎng)風(fēng)險情況，給予及時、具有針對性的健康教育和飲食護(hù)理并積極配合醫(yī)生制訂相應(yīng)營養(yǎng)支持計劃，降低患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生，以改善其臨床結(jié)局。

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Nutritional risk status and its effect on effectiveness of treatment in the inpatients with pulmonary tuberculosis

WuXiaomin*,QiuJunmin,WangHui,LiJiabin

(*DepartmentofPreventionandHealthCare,theAffiliatedChaohuHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Chaohu238000,China)

Objective To investigate the occurrence of nutritional risk and the effect of different nutritional status on effectiveness of treatment in the inpatients with pulmonary tuberculosis.Methods 73 tuberculosis inpatients were selected.The nutritional risk status of these patients was measured using Nutritional Risk Screening (NRS).The information of treatment effectiveness,including sputum bacteria becoming negative,days in hospital and hospitalized cost,was recorded.Results Average score of NRS in the inpatients with pulmonary tuberculosis was 3.0±1.1,with 64.4% of the patients being more than 3 points.The rate of sputum bacteria becoming negative in the nutritional risk group was significantly lower than the non-nutritional risk group.While,the nutritional risk group had significantly more days and cost in hospital than those of the non-nutritional risk group (P<0.05).Conclusion Over half of inpatients with pulmonary tuberculosis had nutritional risk,which might be associated decreased rate of sputum bacteria becoming negative,extende hospital stay and increase hospital expenses.

Tuberculosis,pulmonary；Nutritional status；Length of stay；Cost control

吳曉梅，主管護(hù)師，Email:2219269451@qq.com

R521

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.037

2017-03-02)