老年患者營養(yǎng)狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析

國希云，趙黎明，陽蒙蒙，李麗娜，陳永秀，王曙霞，何荊貴

(中國人民解放軍總醫(yī)院門診部干部診療科，北京 100853)

·臨床研究·

老年患者營養(yǎng)狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析

國希云，趙黎明，陽蒙蒙，李麗娜，陳永秀，王曙霞，何荊貴

(中國人民解放軍總醫(yī)院門診部干部診療科，北京 100853)

目的 調(diào)查老年患者營養(yǎng)狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)，分析其相關(guān)性。方法 對(duì)在門診就診年齡≥60歲的老年患者采用簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF法)、衛(wèi)生部《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等調(diào)查問卷的方式，評(píng)價(jià)老年患者的營養(yǎng)狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 共納入70例老年患者，其中高齡老年患者(≥80歲)56例。70例老年患者中，營養(yǎng)不良者占25.7%(18/70)，其中高齡患者占營養(yǎng)不良者94.4%(17/18)。跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)的老年患者占18.6%(13/70)，其中高齡患者占跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)者69.2%(9/13)。營養(yǎng)不良的老年患者中，跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)者占33.3%(6/18)，有3次及以上跌倒史者占16.7%(3/18)。經(jīng)分析，有跌倒史者營養(yǎng)評(píng)分(10.72±2.19)分小于無跌倒史者營養(yǎng)評(píng)分(12.67±1.57)分，當(dāng)?shù)勾螖?shù)≥3次時(shí)，營養(yǎng)評(píng)分均值為(9.75±2.363)分，遠(yuǎn)低于平均水平(12.17±1.93)分(P<0.05)。結(jié)論 老年患者營養(yǎng)不良和跌倒的發(fā)生率均較高，且跌倒風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)狀況相關(guān)。

意外跌倒；營養(yǎng)不良；老年人

營養(yǎng)不良在老年患者中發(fā)生率較高，是影響患者治療效果和健康狀況的重要因素。同時(shí)，跌倒在老年患者中發(fā)生率較高，是導(dǎo)致其傷殘、失能的重要原因，嚴(yán)重影響老年人的健康水平并造成加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。進(jìn)行老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性的分析，以便采取針對(duì)營養(yǎng)不良和跌倒情況的預(yù)防及干預(yù)措施，減少跌倒的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年7月15日至2016年9月19日在我院干部門診就診的年齡≥60歲的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，能夠行走(包括使用設(shè)備或他人輔助)，神志清楚，知情同意。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷的形式收集樣本信息。(1)一般情況調(diào)查：年齡、性別等。(2)簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF法)。包括6個(gè)問題：近3個(gè)月有無食欲減退、體質(zhì)量丟失、心理創(chuàng)傷或急性疾??；活動(dòng)能力與精神心理狀況的評(píng)估；體質(zhì)量指數(shù)。1～5題為患者自評(píng)，第6題為客觀測評(píng)，每個(gè)子條目得分權(quán)重分別設(shè)定為3、2、1、0分四個(gè)等級(jí)，總分<11分為營養(yǎng)不良，≥11分為健康狀況良好。(3)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測問卷。包括13個(gè)問題：行走能力，感覺異常(視力異常、聽力異常、軀體感覺異常等)，認(rèn)知狀況，大小便情況，睡眠狀況，跌倒史(跌倒次數(shù)、時(shí)間、地點(diǎn)和跌倒后是否住院)，所患影響自身平衡能力和步行能力的疾病種數(shù)，近3個(gè)月來服用藥物的情況，和居家環(huán)境評(píng)估。對(duì)前1～8題進(jìn)行記分，每個(gè)子條目得分權(quán)重分別設(shè)定為1、0分兩個(gè)等級(jí)，低危：1～2分；中危：3～9分；高危：10分及以上。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，問卷形式為觸摸屏電子問卷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入70例老年患者。男57例(81.43%),女13例(18.57%)；年齡62～91歲，平均(81.6±5.3)歲。

2.2 營養(yǎng)狀況調(diào)查 MNA-SF量表結(jié)果顯示，70例老年患者中，營養(yǎng)不良者占25.7%(18/70)，營養(yǎng)良好者占74.3%(52/70)。普通老年患者(62～79歲)營養(yǎng)不良發(fā)生率為7.1%(1/14)，高齡患者(≥80歲)營養(yǎng)不良發(fā)生率為30.4%(17/56)。

2.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)測評(píng) 根據(jù)衛(wèi)生部《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)70例患者均進(jìn)行了跌倒風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)，跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)患者占18.6%(13/70)。

2.4 營養(yǎng)狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性 該70例患者均進(jìn)行了營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)。結(jié)果顯示，存在營養(yǎng)不良的患者，跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)患者占33.3%(6/18)；有跌倒史者占55.6%(10/18)，有3次及以上跌倒史者占16.7%(3/18)。跌倒1～2次者占營養(yǎng)不良的比例為38.9%(7/18)；跌倒3次及以上者共4例，其中患營養(yǎng)不良者3例。

分析有跌倒史[(10.72±2.19)分]與無跌倒史[(12.67±1.57)分]的營養(yǎng)評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.088,P<0.01)。說明跌倒與營養(yǎng)狀況相關(guān)，跌倒次數(shù)多的患者營養(yǎng)狀況可能越差(P<0.01)。

進(jìn)一步分析跌倒次數(shù)與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性，采用方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明不同跌倒次數(shù)與營養(yǎng)狀況相關(guān)，尤其當(dāng)?shù)勾螖?shù)≥3次時(shí)，營養(yǎng)評(píng)分均值為(9.75±2.36)分，遠(yuǎn)低于平均水平(12.17±1.93)分(P<0.05)。跌倒≥3次與無跌倒[(12.67±1.57)分]的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同跌倒次數(shù)患者的營養(yǎng)狀況比較±s，分)

3 討論

本組研究發(fā)現(xiàn)70例老年患者中，營養(yǎng)不良的老年患者占25.7%，其中高齡患者營養(yǎng)不良者占30.4%。跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)患者占18.6%。說明高齡是發(fā)生營養(yǎng)不良與跌倒的重要因素。營養(yǎng)不良的老年患者中跌倒發(fā)生的比例為55.6%。有營養(yǎng)不良的老年患者，其跌倒發(fā)生率更高，顯示跌倒風(fēng)險(xiǎn)與患者的營養(yǎng)狀況相關(guān)聯(lián)[3]。

營養(yǎng)不良與跌倒在老年患者中均十分常見。營養(yǎng)不良與跌倒的高發(fā)降低了老年患者的生活質(zhì)量，跌倒所造成的骨折、軟組織或臟器的損傷嚴(yán)重限制了老年人的活動(dòng)范圍，成為老年人死亡的重要誘發(fā)因素之一[4-6]，并造成了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[7]。有研究表明，我國老年人的意外傷害死亡原因中，跌倒居首位，并隨年齡的增加，跌倒致病死率上升，85歲以上的老年人風(fēng)險(xiǎn)更高，每年由此帶來的社會(huì)代價(jià)為160億元～800億元[5]。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，營養(yǎng)狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)。因此，可以通過改善營養(yǎng)狀況來減小跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

老年人改善營養(yǎng)與跌倒預(yù)防是一項(xiàng)綜合性的工作，需要社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生、家庭護(hù)理等多方的關(guān)注與干預(yù)，才能改善營養(yǎng)狀況，減小跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人群的生活質(zhì)量[8]。

[1] 王利維，周立.修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具在我國應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)學(xué)報(bào)，2011，18(9A)：12-15.

[2] 張黎明.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中國臨床保健雜志,2007,10(3):311-312.

[3] 黃梅娟.住院老年人跌倒因素分析及干預(yù)措施[J].中國臨床保健雜志,2009,12(2):221-223.

[4] 奚桓，周雪嬌，楊鑫.老年外科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2016，24(1)：28-32.

[5] 庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(2)：143-144.

[6] 盧少萍,黃巧,徐永能等.住院老年患者跌倒的根本原因分析與對(duì)策[J].中國臨床保健雜志,2011,14(4):422-423.

[7] 王利維，周立.修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具在211名社區(qū)老年人中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(10B)：66-69.

[8] 周白瑜，于普林.老年人跌倒[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(11)：1068-1073.

Corelation between the risk of falling and nutritional status in elderly patients

GuoXiyun,ZhaoLiming,YangMengmeng,LiLi′na,ChenYongxiu,WangShuxia,HeJingui

(Out-patientDepartment，GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)

Correspondingauthor:HeJingui,Email:jingguihe@aliyun.com

Objective To investigate the risk of falling and nutritional status in elderly patients，and to assess the correlation between them.Methods Patients aged≥60 in the division outpatient of PLA General Hospital were enrolled in this study.The short-form mini-nutritional assessment(MNA-SF) and the elderly fall risk assessment(from The Technical Guide of Elderly Fall Intervention published by ministry of health)were used respectively to evaluate patients′ nutritional status and the risk of falling.The correlation between nutritional status and the risk of falling was analyzed.Results A total of 70 patients were enrolled，including 56 cases ≥80.Malnutrition in this 70 elderly patients accounted for 25.7%(18/70),including 94.4%(17/18)malnourished patients ≥80 years.Altogether 18.6% of the patients(13/70) were at high risk of falling，69.2%(9/13) of whom were cases≥80.Among these elderly patients with malnutrition,33.3%(6/18)had a high risk of falling,and 16.7%(3/18)had a history of three or more falls.The frequency and history of falls are associated with nutritional status.Patients with a history of falls have a lower nutritional score(10.72±2.19)than patients with no falls history(12.67±1.57).Undoubtedly,patients with a history of three or more falls had a nutritional score(9.75±2.363)far below the average(12.17±1.93).AllP<0.05.Conclusions The incidence of malnutrition and falls in elderly patients is high,furthermore,the risk of falling is associated with nutritional status.

Accidental falls；Malnutrition；Aged

軍隊(duì)保健課題(14BJZ17)；中國人民解放軍總醫(yī)院扶持基金(2016FC-CXYY-1009,2016FC-TSTS-1042)

國希云，主管護(hù)師，Email:13501382388@163.com

何荊貴，副主任醫(yī)師，Email:jingguihe@aliyun.com

R12；R473

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.032

2017-03-10)