呼出氣一氧化氮檢測(cè)在行吸入性糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺病中的意義

酈巧蓮，陳培鋒，王文紅

(浙江諸暨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，311800)

·論著·

呼出氣一氧化氮檢測(cè)在行吸入性糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺病中的意義

酈巧蓮，陳培鋒，王文紅

(浙江諸暨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，311800)

目的 探討呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測(cè)在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入性糖皮質(zhì)激素治療中的臨床價(jià)值。方法 選擇行糖皮質(zhì)激素吸入治療的COPD患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組(根據(jù)FeNO檢測(cè)結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)調(diào)整治療)和對(duì)照組(根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整治療)，每組各60例患者。隨訪(fǎng)半年，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者的穩(wěn)定期持續(xù)時(shí)間、急性發(fā)作次數(shù)以及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而研究組患者藥物治療費(fèi)用[(4319.3±227.6)元]顯著少于對(duì)照組[(5104.2±324.5)元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 FeNO檢測(cè)能夠?yàn)槲胄蕴瞧べ|(zhì)激素治療的COPD患者提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)，在保證治療效果的同時(shí)，能夠減少患者的藥物治療費(fèi)用。

肺疾病,慢性阻塞性；糖皮質(zhì)激素類(lèi)；一氧化氮；費(fèi)用節(jié)省

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的生活。應(yīng)用全身激素或者使用吸入性糖皮質(zhì)激素可以有效擴(kuò)張氣道、減輕炎性反應(yīng)，迅速改善癥狀，但臨床缺乏有效的規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)[1-2]。臨床上常將呼出氣一氧化氮(FeNO)水平作為判斷哮喘的氣道炎癥控制的重要指標(biāo)。本研究對(duì)我院60例COPD患者根據(jù)FeNO檢測(cè)結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)調(diào)整吸入性糖皮質(zhì)激素治療的效果進(jìn)行總結(jié)和分析，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月至2016年3月就診于我院的COPD患者120例為研究對(duì)象，所有患者平時(shí)沒(méi)有使用過(guò)吸入激素治療，肺功能在0級(jí)和Ⅰ級(jí)，且臨床癥狀明顯及多次發(fā)作。其中男71例，女49例；年齡43～78歲，平均年齡(61.2±2.0)歲。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為研究組(根據(jù)FeNO檢測(cè)結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)調(diào)整治療)和對(duì)照組(根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整治療)，每組各60例患者。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[3](1)符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清楚且與醫(yī)務(wù)人員能夠進(jìn)行有效溝通；(3)無(wú)吸煙史或者戒煙5年以上；(4)自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有尿毒癥、心臟病、慢性腎病、癌癥等疾?。?2)2周內(nèi)有感染病史；(3)1周內(nèi)使用激素及其他免疫抑制劑。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑(LABA)、吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)進(jìn)行治療。

1.3.2 研究組 嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)要求調(diào)整吸入劑中的糖皮質(zhì)激素劑量。根據(jù)患者FeNO水平變化，并結(jié)合肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分、感染指標(biāo)及肺功能情況，來(lái)指導(dǎo)吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量減量直至停用。若FeNO水平>50 μg/L，癥狀明顯(CAT評(píng)分>10分,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高)需規(guī)則足量應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，甚至全身激素治療；若50 μg/L>FeNO水平>25 μg/L,癥狀穩(wěn)定(CAT評(píng)分<10分，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，肺功能0級(jí)和Ⅰ級(jí))，持續(xù)1個(gè)月或以上，可考慮吸入性糖皮質(zhì)激素減量治療；若FeNO水平<25 μg/L,癥狀穩(wěn)定(CAT評(píng)分<10分，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，肺功能0級(jí)和Ⅰ級(jí))，持續(xù)1個(gè)月或以上，可考慮停用吸入性糖皮質(zhì)激素治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較研究組患者入院時(shí)、治療3 d后及出院后的FeNO水平。患者出院后隨訪(fǎng)半年，觀察并記錄兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、穩(wěn)定期持續(xù)時(shí)間、急性發(fā)作次數(shù)及藥物治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后研究組患者FeNO水平的變化 患者入院時(shí)FeNO水平為(58.69±5.74)μg/L，治療3 d后FeNO水平為(41.37±3.65)μg/L，出院時(shí)FeNO水平為(9.44±1.56)μg/L，兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療情況的比較 見(jiàn)表1。

2.3 治療后兩組患者肺功能的比較 見(jiàn)表2。

3 討論

FeNO的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠?qū)κ人嵝粤＜?xì)胞介導(dǎo)的慢阻肺疾病變化進(jìn)行預(yù)測(cè)，因此，臨床上FeNO檢查能夠?qū)OPD患者氣道炎性反應(yīng)的介導(dǎo)細(xì)胞進(jìn)行判斷，從而選擇合適的治療方案[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后的FeNO水平較糖皮質(zhì)激素吸入治本研究顯示，研究組患者的穩(wěn)定期持續(xù)時(shí)間、急性發(fā)作次數(shù)、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組患者的藥物治療費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出，F(xiàn)eNO檢測(cè)可作為COPD患者進(jìn)行吸入性糖皮質(zhì)激素治療的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，并且可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行吸入性糖皮質(zhì)激素治療用量的調(diào)整，有助于控制患者的臨床癥狀，保證療效。通過(guò)本研究，還可以得出的FeNO檢測(cè)在COPD患者治療中能夠有效減少患者的藥物治療費(fèi)用，在臨床治療中具有較高的可行性。

表1 兩組患者治療情況的比較±s)

表2 兩組患者治療后肺功能的比較±s)

療前顯著下降(P<0.05)，再次證明FeNO檢測(cè)可作為判斷COPD患者進(jìn)行吸入性糖皮質(zhì)激素治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[1] 陳潔,李秀.呼出氣一氧化氮測(cè)定在AECOPD患者中的意義[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,51(8):1200-1203.

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[5] 朱敏,唐學(xué)義,馬希濤，等.呼出氣一氧化氮測(cè)定對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病療效的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(1):46-48.

Effect of fractional exhaled nitric oxide detection in patients with chronic obstructive pulmonary disease treated with inhaled corticosteroids

LiQiaolian,ChenPeifeng,WangWenhong

(DepartmentofRespiratory,thePeople′sHospitalofZhuji,Zhuji311800,China)

Objective To explore the clinical value of FeNO (Fractional exhaled nitric oxide) detection in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated by inhaled corticosteroids.Methods One hundred and twenty patients with COPD were treated with glucocorticoid inhalation were selected from January 2015 to March 2016 in our hospital and randomly divided into two groups by random number table method.The patients were followed up for six months to observe the effect of two groups.Results The duration of stable phase,the number of acute exacerbations and the pulmonary function of two set of patients had no statistics significance(P>0.05).The cost of drug treatment in the study group was significantly less than that in control group (P<0.05).Conclusion FeNO detection can provide a reliable guideline for the COPD patients treatment with glucocorticoid inhalation,meanwhile,which can reduce the patient′s costs of medication.

Pulmonary disease,chronic obstructive；Glucocorticoids；Nitric oxide；Cost savings

浙江省紹興市青年科技項(xiàng)目(2016QN016)

酈巧蓮，副主任醫(yī)師，Email:lql2009zs@126.com

R563.9

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.026

2016-12-14)