免疫球蛋白佐治嬰幼兒肺炎的效果及對患兒免疫功能水平的影響

任玉梅 李曉冰 候江紅 朱 珊 單海軍

(河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，鄭州450002)

免疫球蛋白佐治嬰幼兒肺炎的效果及對患兒免疫功能水平的影響

任玉梅 李曉冰①候江紅 朱 珊 單海軍

(河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，鄭州450002)

目的：探討靜脈注射免疫球蛋白結合常規(guī)療法治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果及對患兒免疫功能水平的影響作用。方法：選取2015年1月～2016年4月在本院兒科進行治療的88例重癥肺炎患兒進行回顧性分析，其中47例患兒采用常規(guī)治療+靜脈注射免疫球蛋白(治療組)、41例患兒僅采取常規(guī)療法(對照組)，療程2周。結果：治療組患兒的發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、喘息、肺部羅音的消失時間均短于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療2周后，治療組患兒的IgG水平均高于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療2周后，治療組患兒的血清IL-6、TNF-α、WBC、中性粒細胞、單核細胞水平均低于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療1周后，治療組的痊愈率57.45%高于對照組的34.15%(P<0.05)；治療組的顯效率42.55%與對照組的60.98%差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：靜脈注射免疫球蛋白結合常規(guī)療法治療嬰幼兒重癥肺炎能夠改善患兒的免疫功能水平，提高治療效果。

免疫球蛋白；重癥肺炎；免疫功能水平

肺炎是嬰幼兒較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多為病毒、細菌、支原體、衣原體等感染所致，而重癥肺炎起病急、發(fā)展快，病情較為嚴重，是目前導致嬰幼兒死亡的主要原因之一[1]。重癥肺炎患兒的臨床表現多為咳嗽、氣憋、發(fā)熱、紫紺等，嚴重者可出現呼吸困難、驚厥及嗜睡等表現，甚至出現多器官功能障礙綜合征、呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血等并發(fā)癥，若搶救不及時，隨時會有生命危險[2]。有研究表明，嬰幼兒重癥肺炎的發(fā)生和發(fā)展與其自身的免疫力低下具有密切的關系[3]。而免疫球蛋白是人體免疫系統(tǒng)的主要效應分子，能夠與特異性抗原(Ag) 產生反應，其主要生物學功能為識別和清除Ag 并參與免疫功能的調節(jié)[4]。也有研究表明，靜脈注射免疫球蛋白輔助嬰幼兒重癥肺炎治療能提高治療效果，改善患兒的預后[5]，但免疫球蛋白對嬰幼兒肺炎患兒免疫功能水平影響的研究卻較少。為了進一步探討靜脈注射免疫球蛋白結合常規(guī)療法治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果及對患兒免疫功能水平的影響作用，本研究對我院重癥肺炎患兒分別采用常規(guī)治療+靜脈注射免疫球蛋白和單純常規(guī)治療后的治療效果進行了分析比較，為臨床上提供了理論依據。

1 資料與方法

1.1材料

1.1.1一般資料 選取2015年1月～2016年4月在本院兒科進行治療的88例重癥肺炎患兒進行回顧性分析，其中47例患兒采用常規(guī)治療+靜脈注射免疫球蛋白(治療組)、41例患兒僅采取常規(guī)療法(對照組)，兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

1.1.2納入及排除標準

1.1.2.1納入標準 ①重癥肺炎患兒的診斷標準參考全國兒科重癥疾病急救學術研討會制定的重癥肺炎標準；②患兒體溫≥38.5℃，存在明顯的鼻翼煽動、發(fā)紺、呼吸呻吟等癥狀；③入院后經血常規(guī)、胸片等輔助檢查進一步確診；④患兒的各項資料完整。

1.1.2.2排除標準 ①合并肺結核、支氣管畸形、先天性心臟病、免疫缺陷的患兒；②未能在本院完成治療的患兒；③資料不完整的患兒。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患兒均采用常規(guī)治療方式進行治療，包括抗感染、強心、止咳、平喘、吸氧等，而治療組在此基礎上靜脈滴注免疫球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004)300～500 mg/(kg·d)，加5%葡萄糖稀釋2～3倍，滴速為 6～8 滴/min，連用3 d。

1.2.2觀察指標 對比兩組患兒發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、喘息、肺部羅音的消失時間；對比兩組患兒治療前、治療1周后的血清免疫球蛋白：免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)，血清細胞因子：IL-6、TNF-α、白細胞(WBC)、中性粒細胞、單核細胞的差異。

分別于治療前后采集患兒空腹靜脈血約10 ml，以3 000 r/min離心10 min后取上清液。采用免疫比濁法檢測血清IgM、IgG、IgA水平，檢測試劑盒購自美國Randox公司，具體檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行操作；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α水平，檢測試劑盒購自北京中杉金橋生物有限公司，具體檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

治療1周后進行臨床效果評價，臨床療效評價參考中華醫(yī)學會兒科學分會制定的社區(qū)獲得性肺炎管理指南中重癥肺炎治療指南中的標準：①痊愈：患兒的臨床癥狀、體征完全消失，胸片及血象(WBC、中性粒細胞、單核細胞水平)均恢復正常；②顯效：患兒的癥狀、體征較治療前均顯著好轉，發(fā)熱消失，胸片基本恢復正常，血常規(guī)指標(WBC、中性粒細胞、單核細胞水平)未能完全恢復；③無效：未達到上述標準。

2 結果

2.1兩組患兒的臨床癥狀比較 治療組患兒的發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、喘息、肺部羅音的消失時間均短于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2。

2.2兩組患兒的免疫球蛋白比較 治療2周后，治療組患兒的IgG水平均高于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表3。

2.3兩組患兒的血清細胞因子比較 治療2周后，治療組患兒的血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表4。

2.4兩組患兒的血清細胞因子比較 治療2周后，治療組患兒的血清WBC、中性粒細胞、單核細胞水平均低于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表5。

表1 兩組患兒的一般資料

表2 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較

表3 兩組患兒的免疫球蛋白比較

表4 兩組患兒的血清細胞因子比較

表5 兩組患兒的血清細胞因子比較

表6 兩組患兒的臨床效果比較

2.5兩組患兒的臨床效果比較 治療1周后，治療組的痊愈率57.45%顯著高于對照組的34.15%(P<0.05)；治療組的顯效率42.55%與對照組的60.98%差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；見表6。

3 討論

肺炎是嬰幼兒時期的常見病，在我國以冬春季多見，也是嬰幼兒死亡的常見原因之一，其主要是指病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應等所引起的肺部炎癥，患兒的主要臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部羅音等[6，7]。嬰幼兒的特異性和非特異性免疫低下常常會導致呼吸道感染發(fā)展為重癥肺炎，且起病急、發(fā)展快，發(fā)病時病情較為嚴重，各種并發(fā)癥也較多，若不能及時治療，則會威脅患兒的性命[8]。研究表明，病菌或病毒感染后，致病原會在肺內局部黏附并增殖，引起氣道阻塞并損傷肺泡上皮細胞及毛細血管，造成肺的順應性下降，導致低氧血癥的發(fā)生；病原體入侵后還會分泌大量毒素，導致炎癥因子被釋放，引起全身炎癥反應，最終導致重要臟器功能障礙[9]。

目前，臨床上多采用相應的抗病毒和抗菌對重癥肺炎患兒進行對癥治療，但效果并不理想，其原因可能與嬰幼兒的免疫功能較低有很大的關系[10]。研究表明，嬰幼兒呼吸道的分泌型IgA含量非常少,肺泡內幾乎缺失，其呼吸道的免疫功能主要依賴于IgG的作用,但來自母體的少量IgG會在嬰兒出生后3個月內被分解代謝，其自身合成分泌IgA 和IgG水平的能力也較低；另外，嬰幼兒的巨噬細胞數量也較少，不能及時的清除病原微生物，導致嬰幼兒一旦被感染就會迅速蔓延，病情迅速惡化[11，12]。

免疫球蛋白是從健康人的混合血漿中分離制備而成,其主要成分為IgG，可占90%以上，具有增強機體抵抗力和預防感染的作用[13]。免疫球蛋白中還含有大量的廣譜抗細菌、抗病毒及其他病原微生物的特異性抗體，具有良好的抗病毒、抗細菌及抗支原體等功能。有研究表明，靜脈注射免疫球蛋白可迅速提高重癥肺炎患兒體內的IgG 水平，提高患兒的免疫能力，并能加速清除呼吸道病毒、細菌或其他病原微生物，有利于度過重癥肺炎的危險階段，提高臨床治療效果，這與本研究的結果基本一致[14]。

為了進一步探討靜脈注射免疫球蛋白結合常規(guī)療法治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果及對患兒免疫功能水平的影響作用，本研究對我院重癥肺炎患兒進分別采用常規(guī)治療+靜脈注射免疫球蛋白和單純常規(guī)治療后的治療效果進行了分析比較。研究結果表明，治療組患兒的發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、喘息、肺部羅音的消失時間均短于對照組患兒，提示靜脈注射免疫球蛋白輔助治療有助于緩解重癥肺炎患兒的臨床癥狀，進而提高治療效果。同時發(fā)現，治療組患兒在治療2周后的IgA、IgG、IgM水平均高于對照組患兒，提示靜脈注射免疫球蛋白可在短時間內提高患兒的IgA、IgG、IgM水平，增強患兒的免疫能力，具有免疫替代和免疫調節(jié)的雙重治療作用。IL-6和TNF-α均是體內重要的炎癥因子，其水平的高低可反映患者體內的炎癥水平和免疫能力。本研究發(fā)現，治療組患兒在治療2周后的血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組患兒，血清WBC、中性粒細胞、單核細胞水平均低于對照組患兒，提示靜脈注射免疫球蛋白可在短時間內下調炎癥因子水平，抑制炎癥反應的發(fā)展，進而提高救治的成功率。進一步觀察發(fā)現，治療1周后，治療組的痊愈率57.45%高于對照組的34.15%；而顯效率與對照組并無明顯差異，提示靜脈注射免疫球蛋白輔助治療對重癥肺炎患兒的治療效果更好，患者的痊愈率更高，其原因可能是注射免疫球蛋白可提高患兒的免疫能力，有助于度過危險期，并能提高救治的成功率。

本研究對靜脈注射免疫球蛋白結合常規(guī)療法治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果及對患兒免疫功能水平的影響作用分析發(fā)現，靜脈注射免疫球蛋白可提高患者IgA、IgG、IgM水平，降低炎癥因子水平，進而改善患兒的免疫功能水平，提高治療效果，這與文獻的結果基本一致[15]。但本研究限于研究樣本的不足，對于注射免疫球蛋白佐治嬰幼兒重癥肺炎的不良反應仍需作進一步的深入研究。

綜上所述，靜脈注射免疫球蛋白結合常規(guī)療法治療嬰幼兒重癥肺炎能夠改善患兒的免疫功能水平，提高治療效果，建議臨床上進一步的推廣應用。

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[收稿2016-09-23 修回2016-12-15]

(編輯 張曉舟)

Effectsofimmunoglobulintreatmentininfantilepneumoniaandtherapeuticimpactonbloodimmunoglobulinlevels

RENYu-Mei，LIXiao-Bing,HOUJiang-Hong,ZHUShan,SHANHai-Jun.HenanTraditionalChineseMedicineHospital(theSecondAffiliatedHospitalofHe′nanTCMUniversity),Zhengzhou450002,China

Objective:To explore the clinical effect of intravenous immunoglobulin combined with conventional therapy in the treatment of severe pneumonia in infants and children.Methods:Selected the January 2015 to April 2016 in our hospital for treatment of 88 cases of children with severe pneumonia were retrospectively analyzed,which 47 cases by routine treatment plus intravenous immunoglobulin protein (treatment group),41 cases of children only take routine therapy (control group),with a course of 2 weeks.Results:The symptoms of fever,dyspnea,cough,wheezing,pulmonary rales were improved faster in the treatment group than the control group(P<0.05);after 2 weeks of treatment,IgG levels were significantly higher in the treatment group than the control group(P<0.05);after 2 weeks of treatment,the serum IL-6 and TNF-α levels were significantly lower in the treatment group than the control group(P<0.05);after 1 week of treatment,57.45% of patients was cured in the treatment groups while only 34.15% patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Intravenous immunoglobulin combined with conventional therapy in the treatment of infants with severe pneumonia can significantly improve the theraputic effect and enhance blood immunoglobulin levels.

Immunoglobulin;Severe pneumonia;Immune function

10.3969/j.issn.1000-484X.2017.06.022

①河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，鄭州450046。

任玉梅(1980年-)，女，碩士，講師，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)治療小兒呼吸、消化、小兒急救疾及新生兒方向的研究。

R725.6

A

1000-484X(2017)06-0914-05